UPITNIK ZA PROCJENU DISFUNKCIONALNOG DISANJA (Nijmegen)

Molimo zaokružite broj redu za navedeno koji najbolje pokazuje kako se Vi osjećate u zadnje vrijeme

NIKAD RIJETKO PONEKAD ČESTO VRLO ČESTO

Bol u prsima 0 1 2 3 4

Osjećaj napetosti 0 1 2 3 4

Zamagljen vid 0 1 2 3 4

Osjećaj ošamućenosti 0 1 2 3 4

Osjećaj zbunjenosti 0 1 2 3 4

Ubrzano ili duboko disanje 0 1 2 3 4

Kratki dah 0 1 2 3 4

Osjećaj stezanja u prsima 0 1 2 3 4

Osjećaj nadimanja u stomaku 0 1 2 3 4

Trnci u prstima 0 1 2 3 4

Nemogućnost dubokog udaha 0 1 2 3 4

Ukočenost prstiju ili ruku 0 1 2 3 4

Osjećaj zategnutosti oko usta 0 1 2 3 4

Hladne ruke 0 1 2 3 4

Palpitacije („preskakanje“ srca) 0 1 2 3 4

Osjećaj nervoze 0 1 2 3 4

Zbroj po kolonama
Ukupan zbroj:

Ime i prezime:

Datum: