QUESTIONARIO PARA DIAGNOSTICO DE DOR NEUROPATICA DN4 (VERSAO BRASILEIRA 1.0) Nome. Data:__/__/ Nas quatro perguntas abaixo, complete 0 questiondrio marcando uma resposta para cada nimero. ENTREVISTA COM O PACIENTE Questo 1: A sua dor tem uma ou mais das seguintes caracteristicas? 1—Queimacao (_)sim (__)NAO. 2 —Sensagdo de frio dolorosa ( }sim (_) NAO 3 Choque elétrico (sim Questo 2: HA presenca de um ou mais dos segui mesma drea da sua dor? 4 —Formigamento ()sim (J NAO| 5 —Alfinetada e agulhada (_)sim (_) NAO 6 —Adormecimento. (_)sim (__) NAO 7 -Coceira (_)sim (__) NAO. EXAME DO PACIENTE Questo 3: A dor esté localizada numa drea onde o exame fisico pode revelar uma ou mais das seguintes caracteristicas? 8 —Hipoestesia a0 toque (_)sIm (__)NAO 9— Hipoestesia a picada de agulha (_)sim (_)NAO| Questo 4: Na érea dolorosa, a dor pode ser causada ou aumentada por: 10 — Escovacaio (_)sim (_) NAO Escore | Dor nociceptiva (<4) (_) Dor neuropatica (5=4) (_) referencia blog = Bouhassira D etal. Comparison of pain syndromes asseciated with nervous or somatic lesion ‘and development a new neuropathie pain diagnostic questionnaire (ONS). Pain 2005 Mar; 114 (22):29-36, ~ Autores: Karine A. 5. Lego Ferreira @ Manoel J. Telxera. Centro Multidisciplinar de Dor do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sfo Paulo. = Wiesmann et a. Consenso Srasilsiro sobre manejo da dor relacionads 20 céncer, Revists Brasilera de Oncologia Clinica 2014 Outubro/Novembro/Dezembro; Vol 10 (38): 132 - 143.