ΑΙΤΗΣΗ ΠΡΟΣ

ΤΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΊΑ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ

ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ & ΔΙΕΘΝΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ
ΤΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ

ΚΟΡΙΝΘΟΣ ………………….…....……/20…

ΕΠΩΝΥΜΟ:…………………………………….. Σας παρακαλώ να εγκρίνετε την αίτησή μου για

ΟΝΟΜΑ:………………………………………… συμμετοχή στις κατατακτήριες εξετάσεις του Τμήματος

ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ:………………………………… Πολιτικής Επιστήμης και Διεθνών Σχέσεων

ΜΗΤΡΩΝΥΜΟ:…………………………………. του Πανεπιστημίου Πελοποννήσου.

Α.Δ.Τ. ……..…………………………………….

Εκδούσα Αρχή: …………………………………. Συνημμένα υποβάλλω τα σχετικά δικαιολογητικά:

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ 1. ……………………………………………………..

ΠΟΛΗ:…………………………………………… 2. ……………………………………………………..

ΟΔΟΣ:………………………………Αρ.………… 3.. ……………………………………………………..

ΝΟΜΟΣ.:………………..……...Τ.Κ.:…………… 4. ………………………………………………………

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:…………………………………….. 5. ……………………………………………………….

e-mail::…….……………………………………….

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ

………………………………………………………

………………………………………………………

ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ

……………………………………………………….

……………………………………………………….

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ ΠΟΥ

ΥΠΟΒΑΛΛΕΙ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ

ΕΠΩΝΥΜΟ:……………………………………. Ο/Η αιτών/ούσα

ΟΝΟΜΑ:………………………………………..

ΑΡ. ΑΣΤΥΝ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:…………………. ……………………………………………

ΑΡΧΗ ΕΚΔΟΣΗΣ:………………………………. (υπογραφή)

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:……………………..

…………………………………………………….

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:……………………………………..