Angsoka 102.

An/
Ahmad Gazali / L/ 42 th / 22051707/ Leader ortho, raber endokrin

A:
1. CF Right Pertrochanter Femur
2. CF Left Tibia Distal Third
3. CF Left Fibula Distal Third
4. Hiperglikemia ec susp DM tipe 2 dd/ stress hiperglikemia

RPS
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggul kiri dan betis kanan setelah terjatuh akibat
tertimpa atap rumah di toilet. Pasien tidak dapat menggerakkan kaki kanan dan kiri. Dari TS
orthopaedi direncanakan tindakan Intramedullary Nailing right Femur, ORIF PS left Tibia &
Fibula

RPD:
Pasien riwayat stroke sejak Agustus 2021 lemah badan sisi kanan
DM tipe 2 dan hipertensi sejak awal 2020.
RPO: Amlodipin (lupa dosis), Metformin 500mg 2 kali sehari, glibenklamid 5mg 1 kali sehari,
Obat stroke 5 jenis (lupa nama).
Sejak sekitar 3 bulan sudah tidak minum obat DM dan HT

Lab
DL        (25/10/22)
WBC 30.55*
NE# 26.53*
LY#         1.53
HGB 11.50
HCT         33.60
MCV 82.40
MCH 28.20
PLT         280

BS acak 28/10 : 329   (1 jam post prandial)

            25/10
PPT      16.1
INR      1.14
APTT    31.9
SGOT   22.40
SGPT   20.70
BUN    11.40
SC        1.21
e-LFG   73.40
K          4.02
Na       134
               28/10/22
HbA1c      8.3**

Rontgen Thorax AP (25/10/22):

- Cor dan pulmo tak tampak kelainan
- Saat ini tak tampak fraktur tulang maupun dislokasi sendi pada tulang yang tervisualisas

Foto Pelvis AP (25/10/22) :

Fraktur komplit displaced, shortened, angulated os femur dextra 1/3 proksimal disertai soft
tissue swelling di sekitarnya

Foto Cruris Sinistra AP/Lateral (25/10/22) :

Fraktur kominutif displaced shortened os tibia sinistra 1/3 distal dan fraktur komplit displaced
shortened os fibula sinistra 1/3 distal disertai soft tissue swelling disekitarnya

P:
Regulasi gula darah

Pdx:

Mtx:
- Keluhan
- TTV
- cek BS 22 06

I:
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Diet DM 1900kkal/hari
- Inisiasi insulin:
    -lantus 8 unit tiap 24 jam (sc)
   - apidra 4unit tiap 15 menit sebelum makan utama (sc)

TS ortopedi:
- Paracetamol 4x500mg PO
- Imobilisasi dengan skin traksi beban 5 kg (Femur)
- Imobilisasi dengan backslab (Ankle)
- Pro Intramedullary Nailing (Femur)
- Pro ORIF PS (Tibia & Fibula)  -> rencana tanggal 30/10/22
Angsoka 106.5

An/
Ida Bagus Anom/ L / 68 / 01619275 / lead: orto, raber nefro

A:
1. CF right intertrochanter femur Boyd Griffin tipe II
- Post op Cephalomedullary Nailing (26/1/2022)
2. DM tipe 2
3. CKD stage V ec susp DKD on HD reguler 2x/minggu (Rabu-Sabtu)
- hipertensi stg I
- anemia ringan NN

SpO2 98% on NC 1lpm

93-94% on room air

HbA1c  7,3

DL        (22/10)    (25/10)    (27/10)   (28/10)

WBC   13,03        9,29       9.03      9.20
Ne#     10,69       7,37       7,20      7.63
Ly#       1,6          1,01        0.95      0.81
Hb        11,5        8,10        8,20      10.40
HCT       35,6       23,5        24,10     30.90
PLT        155        115          157       171

BUN      55,3        40,50

SC         12,10       6,98
SGOT    12,5        
SGPT     18,7
BSA       168
Na         143          138
K            4,75        4,29
eLFG      3,78        7,37    

BS   26/10     27/10  28/10    29/10

22     159       159                     175
06     136       136      139         195 (10 menit PP)

Ro Thorax 22/10
- Cardiomegaliy dengan aterosklerosis (ASHD)
- Pulmo tak tampak kelainan
- Spondylosis thoracalis
- Saat ini tidak tampak fraktur tulang maupun dislokasi sendi pada regio thorax yang
tervisualisasi

Ro Pelvis 22/10
- Fraktur kominutif displaced intertrochanter os femur dextra disertai soft tissue swelling
disekitarnya
- Multipel opasitas berbentuk oval berbatas tegas yang membentuk gambaran rice grain yang
terproyeksi pada soft tissue regio femur dextra sinistra, susp. cysticercosis

P:
Pdx :-

Pmx :
- Keluhan
- TTV
- produksi urin
- BS 22 06 tiap 24 jam

I:
a/p dr. Wira Mahadita sp PD KGH

Observasi TTV
restriksi cairan
tapp off oksigen jika memungkinkan
koordinasi dengan kepala ruangan jika di alih leaderkan ke interna .

- IVFD NaCl 0,9% 8 tpm

- Diet CKD 1900 kkal/hari + protein 60 mg/hari
- Candesartan 32 mg tiap 24 jam oral (pagi hari)
- Amlodipine 10 mg tiap 24 jam oral (malam hari)
- Karvedilol 6,25 mg tiap 12 jam oral

- HD reguler 2x/minggu (Rabu-Sabtu)

Akses HD AV shunt kiri
Last HD   28/10/22
Next HD 
Angsoka 102.3

An/
I Made Dwi Saputra / 33th / 22049107/ Leader bedah digestive, raber nefro

A:
1.Trauma tumpul abdomen
-post laparotomi explorasi, reseksi ileum + illeostomy ec perforasi illeum (21/6/22)
- Post distal lofografi (13/10/2022)
- post op Colostomy Closure (27/10/22)
2. ACKD ec prerenal dd renal on CKD ec susp GNC
dd late onset contrast induced nephropathy
3. Malnutrisi berat
4. Hiponatremia kronik asimtomatik hipovolemik hipoosmoler ec susp low intake
5. Hipokalemia ec susp shift dd low intake

BB : 45Kg
TB: 170cm
IMT: 15,7kg/m2

produksi urin (29/10/22) : 1400 ml/17 jam = 1,83 ml/kgBB/jam (BB 45 kg)

29/10/22
CM : 1400cc
CK : 2100 cc

              29/10
BS 06 : 112

         17/10  26/10

WBC 14,23  11,6
NE#   7,1      6,85
LY#   5,49     3,36
HB    13,9     10,6*
HCT  41,3     30,1
PLT   566      433

SGOT 43,4
SGPT 64
BS      87
PT      9,8
APTT 24
INR    0,85
Na     135
K        4,38*

     
         (11/10) (14/10) (14/10) (17/10) (26/10)  (27/10)  (28/10)     
BUN  41,1   54,2     47,3   56,8  75,8    71,30     57,30
SC     2,07    1,91      1,7      4,77   8,41    6,85        3,62
eLFG  40,85 45,03  51,83 14,89  7,50    9,61     20,78

 
AGDe (26/10/22)    (27/10/22)   
pH      7,52                7,5
pCO2 42,0                45,0
pO2   95,0                108
BE      11,4                11,9
HCO3 34,3               35,1
SO2    98,0               99,0

(26/10/22)    (27/10/22)    (28/10/22)

Na      118                125                 135
K         2,50               2,70               3,32

osmolaritas : 268 (hipoosmolar)   → 297 (29/10/22)

P:
monitoring fungsi ginjal
optimalisasi kondisi prerenal

pdx
-USG abdomen atas bawah bila KU baik

mx
- keluhan
-  ttv
- cmck, produksi urine 24 jam (KIE tampung urine)
- BUN SC tiap 24 jam
- pantau tanda HD cito
-  cek BS tiap 12 jam

I:
-  IVFD Nacl 0.9% : D5% : B fluid 1:1:1 ~ 30 tpm
-Diet CKD 35kkal/kgBB/hari + protein 0,8g/kgBB/hari
EVALUASI INDIKASI RENAL SUPPORT POST OP
-saran konsul gizi klinis