HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO

1768033980001 - RHsClxFo
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Fecha: 09/11/22

*1805418694
G.etareo: 5

HISTORIA CLÍNICA No. HCU 1805418694 -- LUIS JOEL PEREZ CARRASCO

Empresa: INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Afiliado: (AG) DEPEDIENTE MENOR
Fecha Nacimiento: 14/05/2006 Edad actual : 16 AÑOS Sexo: Masculino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
Teléfono: 0979211503 Dirección: MATRIZ FLORES Y URBINA
Barrio: PILLARO Departamento: TUNGURAHUA
Municipio: SANTIAGO DE PILLARO Ocupacion: ESTUDIANTE
Etnia: Mestizo/a Grupo Etnico:
Nivel Educativo: BASICA SECUNDARIA Atención Especial:
Discapacidad: SIN DISCAPACIDAD Grupo Poblacional: NO APLICA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSP EUGENIO ESPEJO Edad : 16 AÑOS

FOLIO 1 FECHA 17/10/2022 12:38:52 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
FISTULAS ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS NACIDO Y RESIDENTE EN PILLARO, ESTUDIANTE
APP. APENDICITIS AGUDA HACE 2 AÑOS
QUIRURGICOS. APENDICECTOMIA HACE 2 AÑOS CON COMPLICACION DE PERITONITIS Y FORMACIÓN DE COLOSTOMIA
RESTITUCIÓN DE TRASITO HACE 1 AÑO, CON PRESENCIA DE FISTULAS INTESTINALES
APF. NO REFIERE
ALERGIAS NO REFIERE
ACUDE POR FISTULAS INTESTINALES AL MOMENTO PACIENTE ASINTOMATICO

ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE APENDICECTOMIA CONVENCIONAL QUE REQUIRIÓ FORMACIÓN DE COLOSTOMIA EN QUIEN
POSTERIOR A RESTITUCIÓN PRESENTA FISTULA INTESTINAL. SE SOLICITA EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS PARA VALORACIÓN DE LA MISMA Y
FISTULOGRAFIA
PLAN - TERAPEUTICO
FISTULOGRAFIA
EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS
DIAGNÓSTICO K383 FISTULA DEL APENDICE Tipo PRINCIPAL

RAUL ERNESTO VILLACIS PEÑAHERRERA

Reg. 1704411485
CIRUGÍA GENERAL

SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSP EUGENIO ESPEJO Edad : 16 AÑOS

FOLIO 2 FECHA 31/10/2022 10:38:20 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE ACUDE A CONTROL
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON ANTECEDENTES DE APENDICECTOMIA HACE 2 AÑOS CON COMPLICACION DE PERITONITIS Y FORMACIÓN
DE COLOSTOMIA
RESTITUCIÓN DE TRASITO HACE 1 AÑO, CON PRESENCIA DE FISTULAS INTESTINALES
ALERGIAS NO REFIERE
ACUDE POR FISTULAS INTESTINALES AL MOMENTO PACIENTE ASINTOMATICO

ANÁLISIS
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1706570296
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*1805418694
G.etareo: 5

HISTORIA CLÍNICA No. HCU 1805418694 -- LUIS JOEL PEREZ CARRASCO

Empresa: INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Afiliado: (AG) DEPEDIENTE MENOR
Fecha Nacimiento: 14/05/2006 Edad actual : 16 AÑOS Sexo: Masculino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
Teléfono: 0979211503 Dirección: MATRIZ FLORES Y URBINA
Barrio: PILLARO Departamento: TUNGURAHUA
Municipio: SANTIAGO DE PILLARO Ocupacion: ESTUDIANTE
Etnia: Mestizo/a Grupo Etnico:
Nivel Educativo: BASICA SECUNDARIA Atención Especial:
Discapacidad: SIN DISCAPACIDAD Grupo Poblacional: NO APLICA
PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTES YA DESCRITOS, ACUDE CON EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SE DECIDE PARTE OPERATORIO PARA
PROGRAMACION QUIRURGICA - CIRUGIA PRIORITARIA.
PLAN - DIAGNOSTICO
FISTULAS INTESTINALES
PLAN - SEGUIMIENTO
- PROGRAMACION QUIRURGICA
PLAN - TERAPEUTICO
- PARTE OPERATORIO
DIAGNÓSTICO K383 FISTULA DEL APENDICE Tipo PRINCIPAL

RAUL ERNESTO VILLACIS PEÑAHERRERA

Reg. 1704411485
CIRUGÍA GENERAL

SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSP EUGENIO ESPEJO Edad : 16 AÑOS

FOLIO 3 FECHA 07/11/2022 10:17:59 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
CHEQUEO ANESTESICO
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, SOLTERO, TIPO DE SANGRE: 0 POSITIVO, RELIGION: CATOLICO

DIAGNOSTICO : FISTULAS INTESTINALES

PROCEDIMIENTO: CORRECCION QUIRURGICA

ANTECEDENTES PERSONALES:

CLINICOS:
NO REFIERE

QUIRURGICOS:
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON ANTECEDENTES DE APENDICECTOMIA HACE 2 AÑOS CON COMPLICACION DE PERITONITIS Y FORMACIÓN
DE COLOSTOMIA

RESTITUCIÓN DE TRASITO HACE 1 AÑO, CON PRESENCIA DE FISTULAS INTESTINALES

ACUDE POR FISTULAS INTESTINALES AL MOMENTO PACIENTE ASINTOMATICO

ALERGIAS : NO

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Fecha: 09/11/22

*1805418694
G.etareo: 5

HISTORIA CLÍNICA No. HCU 1805418694 -- LUIS JOEL PEREZ CARRASCO

Empresa: INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Afiliado: (AG) DEPEDIENTE MENOR
Fecha Nacimiento: 14/05/2006 Edad actual : 16 AÑOS Sexo: Masculino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
Teléfono: 0979211503 Dirección: MATRIZ FLORES Y URBINA
Barrio: PILLARO Departamento: TUNGURAHUA
Municipio: SANTIAGO DE PILLARO Ocupacion: ESTUDIANTE
Etnia: Mestizo/a Grupo Etnico:
Nivel Educativo: BASICA SECUNDARIA Atención Especial:
Discapacidad: SIN DISCAPACIDAD Grupo Poblacional: NO APLICA
TRANSFUSIONES: SI NINGUNA REACCION

ACEPTA TRANSFUSIONES: S

HABITOS:
TABACO: NO REFIERE
ALCOHOL: NO REFIERE:
EXPOSICIÓN A BIOMASA: NO

ANTECEDENTES COVID: SI HACE 2 AÑOS

VACUNA: 3 DOSIS

EXAMEN FISICO
TENSION ARTERIAL: 110/70 FRECUENCIA CARDIACA: 72 LATIDOS POR MINUTO, PESO KG KILOS TALLA: CENTIMETROS.
INDICE DE MASA CORPORAL

VIA AEREA:
MALLAMPATI: II
DISTANCIA TIROMENTONEANA: MAYOR DE 6 CENTIMETROS
APERTURA BUCAL: MAS DE 4 CENTIMETROS
PROTRUSION GRADO: NO VALORABLE
CUELLO MOVILIDAD NORMAL
PROTESIS DENTAL: NO

CARDIOPULMONAR:
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
PULMONES: MURMULLO VESICULAR NORMAL
EDEMA: NEGATIVO

EXAMENES DE LABORATORIO : 26/10/22

•HEMOGLOBINA 8.6 HEMATOCRITO , PLAQUETAS 513 .000

•TIEMPOS DE COAGULACION:
TIEMPO DE PROTROMBINA 13.5 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA: 32 INR 1.13
•QUIMICA SANGUINEA:
GLUCOSA 91 UREA 26 CREATININA 0.75

CHEQUEO MEDICINA INTERNA

NO AMERITA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1706570296

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Fecha: 09/11/22

*1805418694
G.etareo: 5

HISTORIA CLÍNICA No. HCU 1805418694 -- LUIS JOEL PEREZ CARRASCO

Empresa: INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Afiliado: (AG) DEPEDIENTE MENOR
Fecha Nacimiento: 14/05/2006 Edad actual : 16 AÑOS Sexo: Masculino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
Teléfono: 0979211503 Dirección: MATRIZ FLORES Y URBINA
Barrio: PILLARO Departamento: TUNGURAHUA
Municipio: SANTIAGO DE PILLARO Ocupacion: ESTUDIANTE
Etnia: Mestizo/a Grupo Etnico:
Nivel Educativo: BASICA SECUNDARIA Atención Especial:
Discapacidad: SIN DISCAPACIDAD Grupo Poblacional: NO APLICA

ANÁLISIS
ANALISIS

PACIENTE QUE SERA INTERVENIDO QUIRURGICAMENTE CON ANTECEDENTES CLINICOS Y QUIRURGICOS DESCRITOS, ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES CLINICAS, EXAMENES DE LABORATORIO PARAMETROS ADECUADOS
SE AUTORIZA CIRUGIA CON ANESTESIA GENERAL
RIESGO DE SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE ANESTESIOLOGIA CLASE: II

PACIENTE AL MOMENTO NO REFIERE SINTOMALOGIA RESPIRATORIA.

PLAN Y MANEJO
PLAN
D: NO
M: NO
T:
1.NADA POR VIA ORAL DESDE 22:00 HORAS, LA NOCHE ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
2.INDICACIONES DE SERVICIO DE BASE Y OTROS SERVICIOS FAVOR SEGUIR RECOMENDACIONES DADAS
3.FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO
4.MANTENER MEDICACION DE BASE SI LO TIENE
5. ALISTAR 2 PAQUETES GLOBULARES Y 2 PLASMAS FRESCOS CONGELADOS

E: SE INFORMA A PACIENTE QUE LA ANESTESIA A RECIBIR PARA ESTE TIPO DE CIRUGIA ES ANESTESIA GENERAL DE ACUERDO A
PROCEDIMIENTO A REALIZAR
RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR REACCIONES IMPREVISTAS INCLUSO LA POSIBILIDAD DE MUERTE O CAMBIO DE
TECNICA ANESTESICA SI FUERA EL CASO. PACIENTE COMPRENDE Y AUTORIZA SU PROCEDIMIENTO
Evolución realizada por: FREDDY ANDRES CASTRO LINCANGO-Fecha: 07/11/22 10:18:59

DIAGNÓSTICO Z514 ATENCION PREPARATORIA PARA TRATAMIENTO SUBSECUENTE NO CTipo PRINCIPAL

FREDDY ANDRES CASTRO LINCANGO

Reg. 1713596482
ANESTESIOLOGÍA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1706570296