WORKSHEET 2

BIMBINGAN TEKNIS PEMENUHAN GURU PEMBIMBING KHUSUS

TAHAP PENGUASAAN KETERAMPILAN

ASESMEN
A. Tujuan
Melalui kegiatan belajar mandiri (ON-2), peserta bimbingan teknis mampu
melaksanakan asesmen akademik dengan menggunakan instrumen yang disediakan,
menyusun laporan hasil asesmen akademik, dan mengetahui kemampuan awal
(baseline) peserta didik.

B. Indikator Pencapaian
1. Menyusun instrumen asesmen akademik
2. Melaksanakan asesmen akademik menggunakan instrumen yang
dibuat/dikembangkan oleh guru
3. Menyusun laporan hasil asesmen akademik
4. Mendeskripsikan kemampuan awal (baseline) peserta didik

C. Alat dan bahan

1. Panduan penyusunan instrumen asesmen akademik

D. Referensi
1. Bahan bacaan bimtek pemenuhan GPK tahap pemahaman yang meliputi :
a. Jenis Peserta Didik Berkebutuhan Khusus
b. Kebutuhan Pembelajaran Peserta Didik Berkebutuhan Khusus
c. Asesmen

E. Prosedur / Langkah-langkah Pelaksanaan

1. Tentukan satu peserta didik yang akan diases pada mata pelajaran tertentu.
2. Tentukan pokok bahasan sesuai dengan usia kronologis
3. Tentukan pokok bahasan sesuai dengan jenjang siswa
4. Menyusun instrumen asesmen akademik
5. Melaksanakan asesmen akademik berdasar instrumen yang telah disusun
6. Menganalisis hasil asesmen akademik yang telah dilaksanakan
(tes/protofolio/wawancara/observasi).
7. Memetakan hasil analisis (mengetahui posisis anak, anak mengerjakan dengan
mudah, anak dapat mengerjakan, anak tidak dapat mengerjakan, hasil sempurna)
apabila posisi tengah/middle dikatakan posisi anak posisi disitu, jika sempurna maka
buatkan instrumen lagi satu level di atasnya, jika hasil jelek buat instrumen satu
level dibawahnya).
8. Jika ada keraguan tentang data tersebut, maka peserta bimtek dapat melakukan
kroscek terhadap guru, orangtua atau informan yang mengetahui kondisi anak
tersebut.
F. Temuan dan Pembahasan
No. Temuan Pembahasan
1 Tidak dapat konsentrasi terlalu Ananda mudah bosan dan sulit
lama (lekas bosan) konsentrasi saat kegiatan pembelajaran.
2 Pembendaharaan kata sangat Pembendaharaan kata ananda kurang
kurang sehingga ananda kesulitan untuk
bercerita maupun menjawab
pertanyaan.
3. Sering seperti tidak Saat diajak komunikasi 2 arah, ananda
mendengarkan saat diajak bicara masih sering untuk tidak fokus melihat
langsung ke arah lawan bicaranya.
4. Sering mudah teralih perhatian Gangguan seperti suara dari TV/video
oleh rangsangan dari luar sangat mudah memecah konsentrasi
ananda.
5. Daya tangkap terhadap pelajaran Daya tangkap terhadap pelajaran
lambat lambat, sehingga ananda membutuhkan
penjelasan yang berulang.
6. Sering lambat dalam Ketika proses belajar, ananda belum
menyelesaikan tugas tugas mampu untuk langsung memahami
akademik tugas tugas yang diberikan sehingga
waktu pengerjaan bisa lebih lama.
7. Rata- rata prestasi belajar selalu Ananda masih kesulitan dalam
rendah memahami materi pelajaran yang
diberikan sehingga ananda kesulitan
dalam mencerna pelajaran dengan baik.
8. Memahami perintah setelah Dalam memahami perintah, ananda
diulang-ulang masih perlu adanya pengulangan.
9. Perkembangan kemampuan Untuk kemampuan membaca, ananda
membaca terlambat sudah mampu membaca cerita pendek
dengan cukup lancar.
10. Kemampuan memahami isi bacan Ananda kurang mampu untuk
rendah memahami isi bacaan dikarenakan
pembendaharaan kata ananda yang
kurang.

G. Hasil / Produk
Berdasarkan hasil instrument identifikasi tersebut, diketahui bahwa ananda diduga
masuk dalam kategori Lamban Belajar (slow learner) dan Kesulitan Membaca
(Disleksia). Hasil dari instrument identifikasi tersebut dapat digunakan untuk
menentukan program belajar yang akan diterapkan nantinya.

H. Rekomendasi
Penggunaan media yang dimiliki sekolah dapat menunjang identifikasi lebih lanjut untuk
mendapatkan hasil yang lebih valid dan menyeluruh.
I. Keterlibatan ahli lain/pihak lain
Dokter tumbuh kembang anak
Psikolog anak
Pihak sekolah
Orang tua/pengasuh

J. Saran
Ananda perlu penanganan khusus dalam hal terapi baik itu terapi wicara agar dan terapi
akademik dengan penjelasan berulang ulang menggunakan kalimat yang
disederhanakan.
 IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : PPK-n
Tanggal Asesmen : 20 Juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta
No. Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
Dasar didik
Mampu
3.1 mengenal simbol 3.1 mengenal simbol sila- ✔ - Ananda mampu mengenal simbol Dibantu dengan
sila-sila Pancasila sila Pancasila dalam sila-sila Pancasila dalam lambang menjelaskan
dalam lambang lambang negara negara “Garuda Pancasila” secara lisan dan
negara “Garuda “Garuda Pancasila”
atau dengan
Pancasila”
bantuan gambar

4.1 menuliskan 4.1 menuliskan simbol- ✔ -Ananda mampu menuliskan Dibantu dengan
simbol-simbol sila simbol sila Pancasila simbol-simbol sila Pancasila pada mengeja kalimta
Pancasila pada pada Lambang Garuda Lambang Garuda Pancasila yang akan ditulis
Lambang Garuda Pancasila
Pancasila
3.2 mengidentifikasi 3.2 mengenal aturan yang ✔ - Ananda mampu mengenal aturan Dibantu dengan
aturan yang berlaku dalam kehidupan yang berlaku dalam kehidupan menjelaskan
berlaku dalam sehari-hari di rumah sehari-hari di rumah secara lisan
kehidupan sehari-
hari di rumah
4.2 menuliskan cerita 4.2 menjawab pertanyaan ✔ -Ananda mampu menjawab Ananda mampu
tentang kegiatan sederhana tentang pertanyaan sederhana tentang menjawab dengan
 sesuai dengan kegiatan sesuai dengan kegiatan sesuai dengan aturan yang mandiri
aturan yang aturan yang berlaku berlaku dalam kehidupan sehari-
berlaku dalam dalam kehidupan hari di rumah
kehidupan sehari- sehari-hari di rumah
hari di rumah
3.2 mengidentifikasi 3.2 mengenal aturan yang ✔ -Ananda mampu mengenal aturan Dibantu dengan
aturan yang berlaku dalam kehidupan yang berlaku dalam kehidupan memperlihatkan
berlaku dalam sehari-hari di rumah sehari-hari di rumah gambar
kehidupan sehari-
hari di rumah

4.2 menuliskan cerita 4.2 menjawab pertanyaan ✔ -Ananda mampu menjawab Dibantu dengan
tentang kegiatan sederhana tentang pertanyaan sederhana tentang gambar dan sering
sesuai dengan kegiatan sesuai dengan kegiatan sesuai dengan aturan yang memberi
aturan yang aturan yang berlaku berlaku dalam kehidupan sehari-
pertanyaan
berlaku dalam dalam kehidupan hari di rumah
tentang kegiatan di
kehidupan sehari- sehari-hari di rumah
hari di rumah rumah.
3.3 3.3 mengenal keberagaman ✔ -Ananda mampu mengenal Diberi pertanyaan
mengidentifikasi karateristik individu di keberagaman karateristik individu perihal
keberagaman rumah di rumah (adik, mama dan papa) keberagaman
karateristik
karakteristik di
individu di rumah
rumah.
4.3 menuliskan cerita 4.3 menjawab pertanyaan ✔ -Ananda mampu menjawab Diberi pertanyaan
pengalaman sederhana tentang pertanyaan sederhana tentang sederhana tentang
kebersamaan pengalaman pengalaman kebersamaan dalam pengalaman
dalam kebersamaan dalam keberagaman
kebersamaan.
keberagaman  keberagaman
3.4 mengidentifikasi 3.4 mengidentifikasi bentuk ✔ -Ananda mampu mengidentifikasi Menyebutkan
bentuk kerja kerja sama dalam bentuk kerja sama dalam bentuk kerja sama
 sama dalam keberagaman di rumah keberagaman di rumah di rumah
keberagaman di
rumah
4.4 menuliskan cerita 4.4 menulis kegiatan dengan ✔ -Ananda mampu menulis kegiatan Dibantu jika
tentang melihat gambar kerja dengan melihat gambar kerja sama Ananda kesulitan
pengalaman kerja sama dalam dalam keberagaman di rumah dalam mengeja
sama dalam keberagaman di rumah
kalimat
keberagaman di
rumah

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Tanggal Asesmen : 20 Juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb

Penilaian
Deskripsi kemampuan peserta
No. Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
didik
Mampu
3.1 memahami ungkapan, 3.1 memahami ✔ Ananda mampu memahami Dibantu dengan
ajakan, perintah, ungkapan, ajakan, ungkapan ajakan, perintah, menjelaskan
penolakan yang perintah, penolakan penolakan namun Ananda belum kembali beberapa
terdapat dalam teks yang terdapat dalam faham apa yang disebut ungkapan kali
cerita atau lagu yang teks cerita yang tersebut. Sehingga guru membuat
menggambarkan sikap menggambarkan sikap perintah yaitu seperti : Ivan kalau
hidup rukun hidup rukun bilang tidak mau bagaimana?
4.1 4.1 menirukan 4.1 menirukan ✔ Ananda mampu menirukan Diarahkan ketika
ungkapan, ajakan, ungkapan, ajakan, ungkapan, ajakan, perintah, ananda mengalami
perintah, penolakan perintah, penolakan dalam cerita atau lagu kesulitan dalam
dalam cerita atau lagu penolakan dalam anak-anak menyelesaikan
anak-anak dengan cerita atau lagu tugas.
bahasa yang santun anak-anak
3.2 memahami kosakata 3.2.3 memahami ✔ Ananda mampu memahami Dibantu dan
dan konsep tentang kosakata dan kosakata bersih, rapi, kotor, dan diarahkan ketika
lingkungan sehat dan konsep tentang sampah. ananda mengalami
lingkungan tidak sehat lingkungan sehat kesulitan dalam
di lingkungan sekitar (bersih dan rapi) menyelesaikan
serta cara menjaga dan lingkungan tugas
 kesehatan lingkungan tidak sehat
dalam bahasa (kotor dan
Indonesia atau bahasa sampah) di
daerah melalui teks lingkungan
tulis, lisan, dan visual sekitar serta cara
menjaga
kesehatan
lingkungan dalam
bahasa Indonesia
melalui lisan, dan
visual
4.2 menyajikan 4.2 Identifikasi ✔ Ananda mampu identifikasi kosakat Diarahkan ketika
penggunaan kosakata kosakata bahasa bersih, rapi, kotor, dan sampah, ananda mengalami
bahasa Indonesia yang indonesia tentang serta cara menjaga kesehatan kesulitan dalam
tepat atau bahasa lingkungan sehat dan lingkungan. menyelesaikan
daerah hasil tidak sehat dalam tugas.
pengamatan tentang bentuk lisan dan visual.
lingkungan sehat dan
lingkungan tidak sehat
di lingkungan sekitar
serta cara menjaga
kesehatan lingkungan
dalam bentuk teks tulis,
lisan, dan visual
3.3 memahami puisi anak 3.3 mengenal puisi ✔ - Ananda mampu menyebutkan Dibantu dengan
dalam bahasa dalam bahasa puisi ketika guru membacakan membacakan
Indonesia atau bahasa indonesia melalui lisan. dengan intonasi dan suara saat berulang agar
daerah melalui teks membaca puisi. Saat melihat dalam Ananda sedikit
tulis dan lisan teks Ananda bisa identifikasi ketika sedikit mampu
melihat baris yang berparagraf mengikutinya.
pendek pendek. Ananda mampu
 identifikasi judulnya.

4.3 4.3 membacakan teks 4.3 menirukan bacaan √ -Ananda belum mampu untuk Dibantu dengan
puisi anak tentang alam teks puisi anak. mwnirukan membaca puisi dengan pengulangan
dan lingkungan dalam nada dan intonasi yang benar kalimat berulang.
bahasa Indonesia
dengan lafal, intonasi,
dan ekspresi yang tepat
sebagai bentuk
ungkapan diri
3.4 memahami tulisan 3.4 mengenal tulisan ✔ -Ananda mampu mengenal tulisan Dibantu jika
tegak bersambung tegak bersambung dan tegak bersambung dan huruf Ananda mengalami
dalam cerita dengan huruf kapital serta kapital serta mengenal tanda titik kesulitan.
memperhatikan mengenal tanda titik pada kalimat berita dan tanda
penggunaan huruf pada kalimat berita dan tanya pada kalimat tanya. Namun
kapital (awal kalimat, tanda tanya pada untuk huruf kapital Ananda masih
nama bulan dan hari, kalimat tanya belum faham dibagian mana
nama orang) serta menempatkannya. Sedangkan
mengenal tanda titik untuk huruf kapital, Ananda bisa
pada kalimat berita dan menulis jika ada contohnya.
tanda tanya pada
kalimat tanya
4.4 3.6 memahami 3.6 memahami ✔ --Ananda mampu mengenal tulisan Dibantu jika
penggunaan huruf penggunaan tegak bersambung dan huruf Ananda mengalami
kapital (nama Tuhan, huruf kapital kapital serta mengenal tanda titik kesulitan.
nama orang, nama (awal kalimat), pada kalimat berita dan tanda
agama), serta tanda serta tanda titik tanya pada kalimat tanya. Namun
titik dan tanda tanya dan tanda tanya untuk huruf kapital Ananda masih
dalam kalimat yang dalam kalimat belum faham dibagian mana
benar menempatkannya. Sedangkan
untuk huruf kapital, Ananda bisa
 menulis jika ada contohnya.
4.4 menulis dengan tulisan 4.4 menyalin tulisan ✔ - Ananda mampu menyalin tulisan Diarahkan ketika
tegak bersambung tegak bersambung tegak bersambung menggunakan ananda mengalami
menggunakan huruf menggunakan huruf huruf kapital (awal kalimat) serta kesulitan dalam
kapital (awal kalimat, kapital (awal kalimat) ✔ tanda titik pada kalimat berita dan menyelesaikan
nama bulan, hari, dan serta tanda titik pada tanda tanya pada kalimat tanya tugas.
nama diri) serta tanda kalimat berita dan
titik pada kalimat berita tanda tanya pada
dan tanda tanya pada kalimat tanya
kalimat tanya dengan
benar

4.6 4.6 menulis teks 4.6 menyalin teks ✔ -Ananda mampu menyalin teks Diarahkan ketika
dengan menggunakan dengan dengan menggunakan huruf kapital ananda mengalami
huruf kapital (nama menggunakan (awal kalimat), serta tanda titik dan kesulitan dalam
Tuhan, nama agama, huruf kapital tanda tanya pada akhir kalimat menyelesaikan
nama orang), serta (awal kalimat), dengan benar tugas.
tanda titik dan tanda serta tanda titik
tanya pada akhir dan tanda tanya
kalimat dengan benar pada akhir
kalimat dengan
benar

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Matematika
Tanggal Asesmen : 20 juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
Penilaian
Deskripsi kemampuan
No. Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
peserta didik
Mampu
3.5 menjelaskan nilai 3.5 mengenal nilai dan ✔ - Ananda mampu mengenal Dibantu dengan
dan kesetaraan kesetaraan pecahan nilai dan kesetaraan media gambar
pecahan mata uang mata uang pecahan mata uang dan pecahan
sampai dengan 5.000 mata uang

4.5 mengurutkan nilai 4.5 menyebutkan nilai mata ✔ -Ananda mampu Diarahkan ketika
mata uang serta uang sampai dengan menyebutkan nilai mata ananda
mendemonstrasikan 5.000 uang sampai dengan 5.000 mengalami
berbagai kesetaraan kesulitan.
pecahan mata uang

3.6 menjelaskan dan 3.6 mengenal dan ✔ - Ananda mampu mengenal Diarahkan ketika
menentukan menentukan panjang dan menentukan panjang ananda
panjang (termasuk (termasuk jarak), (termasuk jarak), berat, dan mengalami
jarak), berat, dan berat, dan waktu waktu dalam satuan baku kesulitan terlebih
 waktu dalam satuan dalam satuan baku yang berkaitan dengan saat pengukuran
baku yang berkaitan yang berkaitan kehidupan sehari-hari panjang, jika
dengan kehidupan dengan kehidupan ujung meteran/
sehari-hari sehari-hari penggaris tidak
tepat.
4.6 melakukan 4.6 melakukan pengukuran ✔ -Ananda mampu melakukan Diarahkan ketika
pengukuran panjang panjang (termasuk pengukuran panjang ananda
(termasuk jarak), jarak), berat, dan (termasuk jarak), berat, dan mengalami
berat, dan waktu waktu dalam satuan waktu dalam satuan baku kesulitan terlebih
dalam satuan baku baku yang berkaitan yang berkaitan dengan saat pengukuran
yang berkaitan dengan kehidupan kehidupan sehari-hari panjang, jika
dengan kehidupan sehari-hari ujung meteran/
sehari-hari penggaris tidak
tepat.
4.7 menyajikan pecahan 4.7 menyajikan pecahan ✔ -Ananda mampu menjawab Diberi penjelasan
1/2, 1/3, dan 1/4 1/2, 1/3, dan 1/4 yang gambar dengan pecahan berulang dan
yang bersesuaian bersesuaian dengan bagian yang sesuai dan bisa dengan media
dengan bagian dari dari keseluruhan suatu memberi tanda (arsiran) gambar.
keseluruhan suatu benda konkret dalam untuk pecahan yang
benda konkret kehidupan sehari-hari diinginkan.
dalam kehidupan
sehari-hari

3.8 menjelaskan bangun 3.8 identifikasi bangun ✔ -Ananda mampu identifikasi Dibantu dengan
datar dan bangun datar dan bangun bangun datar dan bangun menunjukkan
ruang berdasarkan ruang (kubus dan ruang (kubus dan balok) dengan benda
ciri-cirinya balok) berdasarkan berdasarkan ciri-cirinya konkret.
ciri-cirinya

4.8 mengklasifikasi 4.8 menjawab pertanyaan ✔ -Ananda mampu menjawab Dibantu dengan
 bangun datar dan sederhana bangun pertanyaan sederhana menunjukkan
bangun ruang datar dan bangun bangun datar dan bangun dengan benda
berdasarkan ciri- ruang berdasarkan ruang berdasarkan ciri- konkret.
cirinya ciri- cirinya cirinya

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam Dan Budi Pekerti
Tanggal Asesmen : 20 Juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
 Indikator Pencapaian Mampu Tidak Deskripsi kemampuan peserta didik Keterangan
DESKRIPSI
Mampu
3.4 Mengenal tentang √ -Ananda mampu mengenal budaya Dibantu
3.4 Menjelaskan tentang budaya
budaya santun sebagai santun dengan melihat gambar dan dengan melihat
santun sebagai gambaran sikap
gambaran sikap hidup Ananda menyebutkan kegiatan gambar
hidup rukun dalam
rukun dalam tersebut.
kemajemukan masyarakat
kemajemukan masyarakat
Indonesia
Indonesia
4.4 Mempraktikkan √ -Ananda mampu mempraktikkan Dibantu ketika
4.4 Mempraktikkan budaya
budaya santun sebagai budaya santun di rumah maupun di Ananda
santun sebagai gambaran sikap
gambaran sikap hidup kelas ditunjukkan dengan rukun kesulitan
hidup rukun dalam
rukun dalam Bersama teman. Dan melerai jika ada dalam
kemajemukan masyarakat
kemajemukan masyarakat teman yang bertengkar. merangkai
Indonesia
Indonesia kalimat
3.5 Identifikasi tentang √ -Ananda mampu Identifikasi tentang Dibantu
3.5 Menjelaskan tentang budaya
budaya santun sebagai budaya santun. dengan gambar
santun sebagai gambaran sikap
gambaran sikap hidup
hidup rukun dalam
rukun dalam
kemajemukan masyarakat
kemajemukan masyarakat
Indonesia
Indonesia
4.5 Mempraktikkan √ -Ananda mampu mempraktikkan Diarahkan
4.5 Mempraktikkan budaya
budaya santun sebagai budaya santun dibuktikan ketika ketika Ananda
santun sebagai gambaran sikap
gambaran sikap hidup bertemu dengan guru Ananda kesulitan
hidup rukun dalam
rukun dalam memberi salam, ketika ingin
kemajemukan masyarakat
kemajemukan masyarakat bertanya mengangkat tangan dll.
Indonesia
Indonesia
 IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : SBDP
Tanggal Asesmen : 20 Juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb

Kompetensi Dasar
3.1 mengenal karya imajinatif
dua dan tiga dimensi
4.1 membuat karya imajinatif
dua dan tiga dimensi
3.1 mengenal karya imajinatif
dua dan tiga dimensi
4.1 membuat karya imajinatif
dua dan tiga dimensi
3.2 mengenal pola irama
sederhana melalui lagu anak-
anak
4.2 menampilkan pola irama
sederhana melalui lagu anak
anak
3.3 mengenal gerak keseharian
dan alam dalam tari
Indikator Pencapaian Mampu
3.1 mengenal karya
imajinatif dua dan tiga
dimensi
4.1 membuat karya
imajinatif dua dan tiga
dimensi
3.1 mengenal karya
imajinatif dua dan tiga
dimensi
4.1 membuat karya
imajinatif dua dan tiga
dimensi
3.2 mengenal pola irama
sederhana melalui lagu
anak-anak
4.2 menampilkan pola
irama sederhana melalui
lagu anak anak
3.3 mengenal gerak
keseharian dan alam dalam
Tidak Deskripsi kemampuan peserta didik Keterangan
mampu
√ -Ananda mampu mengenal karya Dibantu ketika Ananda
imajinatif dua dan tiga dimensi mengalami kesulitan
(patung) dan diperlihatkan
dengan contoh
gambar maupun
benda konkret
√ -Ananda mampu membuat karya Diarahkan ketika
imajinatif dua dan tiga dimensi Ananda mengalami
kesulitan
√ -Ananda mampu mengenal karya Diarahkan ketika
imajinatif dua dan tiga dimensi Ananda mengalami
kesulitan
√ -Ananda mampu membuat karya Diarahkan ketika
imajinatif dua dan tiga dimensi Ananda mengalami
kesulitan
√ -Ananda mampu mengenal pola irama Diarahkan ketika
sederhana melalui lagu anak-anak Ananda mengalami
kesulitan
√ - Ananda mampu menyanyikan lagu Diarahkan ketika
anak anak dengan bantuan guru Ananda mengalami
karena Ananda belum hafal lagu kesulitan dan dengan
sampai habis, hanya penggalan kata latihan yang berulang
kata saja.
√ -Ananda mampu mengenal gerak Diarahkan ketika
keseharian dan alam dalam tari Ananda mengalami
 tari
4.3 memperagakan gerak 4.3 menirukan gerak
keseharian dan alam dalam keseharian dan alam dalam
tari  tari  kesulitan
3.4 pengenalan dan 3.4 pengenalan dan
pengolahan bahan pengolahan bahan
4.4 membuat prakarya dengan 4.4 membuat prakarya
ketersediaan bahan dengan ketersediaan bahan
kesulitan
√ -Ananda mampu menirukan gerak Diarahkan ketika
keseharian dan alam dalam tari  Ananda mengalami
√ -Ananda mampu mengenal dan Diarahkan ketika
mengolah bahan. Ananda mengalami
kesulitan
√ -Ananda mampu membuat prakarya Diarahkan ketika
dengan ketersediaan bahan yaitu Ananda mengalami
diorama binatang kesulitan (saat
merekatkan bahan
kurang erat dan
penempatan bahan
agar presisi)

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 2B Ummu Syuraik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : PJOK
Tanggal Asesmen : 20 Juni 2022
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
TEMA DESKRIPSI

3.1 Memahami variasi gerak dasar lokomotor, non lokomotor, 3.1 Mengenal variasi gerak dasar lokomotor, non lokomotor,
dan manipulatif sesuai dengan konsep tubuh, ruang, usaha dan dan manipulatif sesuai dengan konsep tubuh, ruang, usaha dan
keterhubungan dalam berbagai bentuk permainan sederhana keterhubungan dalam berbagai bentuk permainan sederhana
1 dan atau tradisional.  dan atau tradisional.
4.1 Mempraktikkan prosedur bergerak secara seimbang, lentur, 4.1 Mempraktikkan prosedur bergerak secara seimbang, lentur,
dan kuat dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani dan kuat dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani
melalui permainan sederhana dan atau tradisional.  melalui permainan sederhana dan atau tradisional. 
3.2 Memahami bergerak secara seimbang, lentur, dan kuat 3.2 Mengenal bergerak secara seimbang, lentur, dan kuat
dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani melalui dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani melalui
permainan sederhana dan atau tradisional  permainan sederhana dan atau tradisional
2
4.2 Mempraktikkan prosedur bergerak secara seimbang, lentur, 4.2 Mempraktikkan prosedur bergerak secara seimbang, lentur,
dan kuat dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani dan kuat dalam rangka pengembangan kebugaran jasmani
melalui permainan sederhana dan atau tradisional.  melalui permainan sederhana dan atau tradisional. -
3.3 Memahami variasi berbagai pola gerak dominan (bertumpu, 3.3 Mengenal variasi berbagai pola gerak dominan (bertumpu,
bergantung, keseimbangan, berpindah/lokomotor tolakan, bergantung, keseimbangan, berpindah/lokomotor tolakan,
putaran, ayunan, melayang, dan mendarat) dalam aktivitas putaran, ayunan, melayang, dan mendarat) dalam aktivitas
senam lantai, dan sesuai dengan irama (ketukan)  tanpa senam lantai, dan sesuai dengan irama (ketukan)  tanpa
/dengan musik dalam aktivitas gerak berirama.  /dengan musik dalam aktivitas gerak berirama.
3
4.3 Mempraktikkan variasi berbagai pola gerak dominan 4.3 Mempraktikkan variasi berbagai pola gerak dominan
(bertumpu, bergantung, keseimbangan, berpindah/lokomotr (bertumpu, bergantung, keseimbangan, berpindah/lokomotr
tolakan, putaran, ayunan, melayang, dan mendarat) dalam tolakan, putaran, ayunan, melayang, dan mendarat) dalam
aktivitas senam lantai dan dengan irama (ketukan) aktivitas senam lantai dan dengan irama (ketukan)
tanpa/dengan musik dalam aktivitas gerak berirama.  tanpa/dengan musik dalam aktivitas gerak berirama. 
 Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta
No. Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
Dasar didik
Mampu
3.1 Memahami 4.1.1 Membilang 11 sampai ✔ - Ananda mampu membilang 11 Dibantu dengan
makna bilangan dengan 20 secara sampai dengan 20 secara tepat menjelaskan secara
cacah sampai tepat dengan mandiri lisan dan atau
dengan 30 3.1.1 Menghitung banyak ✔ -Ananda cukup mampu menghitung dengan bantuan
sebagai banyak anggota suatu banyak anggota sutu kumpulan media kartu angka
anggota suatu kumpulan objek objek sebanyak 21 sampai 30
kumpulan objek sebanyak 21 sampai dengan cara mengelompokkan
30 dengan cara dengan bantuan media stik es krim
mengelompokkan.

4.1 Menyajikan 4.1.4 Menggelompokkan ✔ Ananda mampu mengelompokkan Dibantu dengan

bilangan cacah benda sesuai bilangan benda sesuai bilangan dari 21 menjelaskan secara
sampai dengan 30 dari 21 sampai dengan sampai dengan 30 dengan bantuan lisan tertulis
yang bersesuaian 30 madia stik es krim
dengan dengan
banyak anggota
 kumpulan objek
yang disajikan

3.2 Mengenal 4.2.1 Membaca nama dan ✔ -Ananda mampu membaca nama Dibantu dengan
bilangan sampai lambang bilangan 11 dan lambang bilangan 11 sampai menjelaskan secara
dua angka dan sampai dengan 20 dengan 20 dengan mandiri lisan
nilai tempat 3.2.6 Membaca nama dan ✔ -Ananda mampu membaca nama
penyusun lambang bilangan 21 dan lambang bilangan 21 sampai
lambang bilangan sampai dengan 30 dengan 30 dengan sedikit bantuan
menggunakan 3.2.7 Mengenal nilai tempat ✔ -Ananda belum mampu
kumpulan benda (satuan dan menentukan nilai tempat (satuan
konkret serta cara puluhan)bilangan dan puluhan)bilangan terdiri atas
membacanya terdiri atas dua angka dua angka dengan bantuan benda
dengan bantuan konkret (bilangan 11 sampai
benda konkret dengan 30) dengan mandiri
(bilangan 11 sampai
dengan 30)
4.2 Menuliskan 4.2.1 Mengelompokkan ✔ -Ananda mampu mengelompokkan Dibantu dengan
lambang bilangan dan menuliskan dan menuliskan banyak benda menjelaskan secara
sampai dua banyak benda yang yang terdiri atas dua angka sesuai lisan
angka yang terdiri atas dua angka nilai tempat dengan benar dengan
menyatakan sesuai nilai tempat bantuan media kartu angka
banyak anggoyta dengan benar
suatu kumpulan
objek dengan ide
nilai tempat
4.2 Menuliskan 4.2.2 Menulis bilangan 11 ✔ -Ananda mampu menulis bilangan Dibantu dengan
lambang bilangan sampai dengan 30 11 sampai dengan 30 dengan menjelaskan secara
sampai dua angka mandiri lisan
yang menyatakan
 banyak anggota
suatu kumpulan
objek dengan ide
nilai tempat
3.3 Membandingkan 3.3.1 Mengidentifikasi mana ✔ -Ananda mampu mengidentifikasi Dibantu dengan
dua bilangan kumpulan benda yang mana kumpulan benda yang lebih menjelaskan secara
sampai dua angka lebih banyak, lebih banyak, lebih sedikit, dan sama lisan dan atau
dengan sedikit, dan sama banyak dengan arahan dan media dengan bantuan
menggunakan banyak gambar media stik es krim
kumpulan benda-
benda konkret.

4.3 Mengurutkan 4.3.1 Mengurutkan bilangan ✔ -Ananda mampu mengurutkan Dibantu dengan
bilangan sampai berdasarkan banyaknya bilangan berdasarkan banyaknya menjelaskan secara
dua angka dari objek dari terkecil atau objek dari terkecil atau terbesar lisan dan atau
bilangan terkecil terbesar dengan arahan dengan bantuan
sampai bilangan 4.3.2 Mengurutkan ✔ -Ananda mampu mengurutkan media gambar
terbesar atau kelompok bilangan dari kelompok bilangan dari yang
objek
sebaliknya yang terkecil atau terkecil atau terbesar dengan
dengan terbesar arahan
menggunakan 4.3.3 Mengurutkan objek ✔ -Ananda mampu mengurutkan
kumpulan benda- dari yang terkecil atau objek dari yang terkecil atau
benda konkret terbesar terbesar dengan arahan
4.3.4 Melengkapi urutan ✔ -Ananda mampu melengkapi
bilangan dari terkecil urutan bilangan dari terkecil atau
atau terbesar terbesar dengan mandiri
3.5 Mengenal pola 4.1.1 Mengidentifikasi pola ✔ -Ananda mampu megidentifikasi Dibantu dengan
bilangan yang bilangan yang pola bilangan yang berkaitan dijelaskan penuh
 berkaitan dengan berkaitan dengan dengan kumpulan benda/ gambar/ sampai ananda
kumpulan kumpulan benda/ dengan arahan penuh. benar-benar
benda/gambar/ge gambar memahami konsep
rakan atau pola bilangan
lainnya loncat
4.5 Memprediksi dan 4.5.1 Melengkapi barisan ✔ Ananda belum mampu melengkapi Dibantu dengan
membuat pola bilangan berdasarkan barisan bilangan berdasarkan pola menjelaskan secara
bilangan yang pola tertentu tertentu dengan mandiri lisan dan atau
berkaitan dengan dengan bantuan
kumpulan benda/ media gambar
gambar.
benda
3.6 Mengenal bangun 3.6.1 Mengidentifikasi ✔ -Ananda cukup mampu Dibantu dengan
ruang dan bangun benda-benda yang mengidentifikasi benda-benda menjelaskan secara
datar berbentuk bola, yang berbentuk bola, tabung, balok lisan dan atau
tabung, balok dan dan kubus di kelas dengan arahan. dengan bantuan
kubus di kelas media gambar
3.6.2 Mengidentifikasi ✔ -Ananda mampu mengidentifikasi
benda
benda-benda yang benda-benda yang memiliki unsur
memiliki unsur segi segi empat, segi tiga, dan lingkaran
empat, segi tiga, dan di kelas dengan mandiri
lingkaran di kelas
3.6.3 Membedakan bentuk ✔ -Ananda belum mampu
bangun datar dan membedakan bentuk bangun datar
bangun ruang dan bangun ruang secara lisan
4.6 Mengelompokkan 4.6.1 Menyebutkan benda- ✔ -Ananda mampu Menyebutkan Dijelaskan secara
bangun ruang dan benda yang berbentuk benda-benda yang berbentuk bola lisan jika anada
bangun datar bola, tabung, balok, dengan mandiri sedangkan untuk mengalami sedikit
berdasarkan sifat atau kubus tabung, balok, atau kubus ananda kesulitan atau
tertentu dengan masih diarahkan.
 menggunakan 4.6.2 Mengelompokkan
berbagai benda benda-benda konkret
konkret berdasarkan bentuk
bola, tabung, balok,
atau kubus
✔ -Ananda mampu mengelompokkan dengan
benda-benda yang berbentuk bola mengguakan
dengan mandiri sedangkan untuk media gambar
tabung, balok, atau kubus ananda benda
masih diarahkan.

3.7 Mengidentifikasi 3.7.1 Menentukan bangun ✔ Ananda mampu menentukan Dijelaskan secara
bangun datar datar yang membentuk bangun datar yang membentuk lisan jika anada
yang dapat pola pengubinan pola pengubinan monohedral mengalami sedikit
disusun monohedral dengan dengan benar dengan arahan kesulitan atau
membentuk pola benar secara tertulis maupun lisan dengan
pengubinan 3.7.2 Menentukan bangun ✔ Ananda mampu menentukan
mengguakan
datar yang membentuk bangun datar yang membentuk
media gambar
pola pengubinan pola pengubinan dihedral dengan
benda
dihedral dengan tepat tepat dengan arahan secara
tertulis maupun lisan
4.7 Menyusun 3.7.3 Menyusun berbagai ✔ Ananda mampu berbagai bangun Dijelaskan secara
bangun-bangun bangun datar yang datar yang membentuk pola lisan jika anada
datar untuk membentuk pola pengubinan dihedral dengan benar mengalami sedikit
membenuk pola pengubinan dihedral dengan arahan kesulitan atau
pengubinan dengan benar dengan
mengguakan
media gambar
benda

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 1B Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : IPA
Tanggal Asesmen : 10 Desember 2020
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah
Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta
No. Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
Dasar didik
Mampu
3.1 Mengenal 3.1.1 Mengenal bagian- ✔ Ananda mampu mengikuti kegiatan Dibantu dengan
anggota tubuh bagian panca indera pembelajaran dengan arahan. menjelaskan ketika
dan panca indera dan kegunaannya ananda mengalami
sedikit kesulitan
dalam memahami
materi

4.1 Identifikasi fungsi 4.1.1 Menyebutkan bagian- ✔ Ananda mampu menyebutkan Dibantu dengan
anggota tubuh bagian panca indera bagian-bagian panca indera dan menjelaskan ketika
dan panca indera dan kegunaannya kegunaannya dengan mandiri ananda mengalami
kecuali kulit masih dibantu.
sedikit kesulitan
dalam memahami
materi
3.2 Memahami 3.2.1 Mengenal bagian- ✔ -Ananda cukup mampu mengenal Dibantu dan
bagian-bagian bagain tubuh yang bagian-bagain tubuh yang tidak diarahkan ketka
tubuh, bagian tidak boleh disentuh boleh disentuh orang lain dengan ananda mengalami
tubuh yang boleh orang lain sei kesulitan dalam
disentuh orang menyelesaikan
lain, cara menjaga tugas
kebersihannya
dan kebersihan
pakaian

4.2 Mempratikkan Mempraktikkan cara ✔ Ananda cukup mampu Perlu latihan dan
cara menjaga mencuci tangan dengan mempraktikkan cara mencuci pembiasaan yang
kebersihan benar tangan dengan benar dengan berulang agar
anggota tubuh arahan. ananda bisa
mencuci tangan
dengan urut.

3.3 Menjelaskan cara 3.3.1 Identifikasi cara ✔ Ananda mampu identifikasi cara Dibantu dan
memelihara memelihara kesehatan memelihara kesehatan tubuh diarahkan ketka
tubuh tubuh dengan dengan membiasakan hidup sehat ananda mengalami
membiasakan hidup kesulitan dalam
sehat. menyelesaikan
tugas
4.3 Mempraktikkan 4.3.1 Mempraktekkan ✔ Ananda dilatih untuk rutin Dibantu dengan
cara menjaga kegiatan berolahraga, makan makanan yang menjelaskan
kesehatan diri membiasakan hidup bergizi (membiasakan makan sayur) secara langsung
dan lingkungan sehat cuci tangan setiap sebelum makan dan praktek
dsb dalam kehidupan sehari hari.

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 1B Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Pendidikan Kewarganegaraan
Tanggal Asesmen : 10 Desember 2020
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb

Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta Keterangan
Indikator Pencapaian Mampu Tidak
No. Dasar didik
Mampu
3.1 Mengenal simbol- 3.1.2 Mengenal lambang ✔ -Ananda cukup mampu mengenal Dibantu dengan
simbol Pancasila Garuda Pancasila lambang Garuda Pancasila dengan menjelaskan ketika
dan lambang 3.1.3 Menirukan bacaan ✔ bantuan. ananda mengalami
Negara “Garuda teks Pancasila -Ananda mampu membaca teks
sedikit kesulitan
Pancasila” pancasila dengan bantuan penuh.
dalam memahami
3.1.4 Identifikasi simbol- ✔ -Ananda mampu menyebutkan
simbol sila pancasila simbol-simbol sila pancasila dengan materi
bantuan.

4.1 Mendengar 4.1.1 Mendengar penjelasan ✔ - Ananda mengiukuti kegiatan Dibantu dengan
penjelasan makna makna simbol-simbol pembelajaran dengan kooperatif. menjelaskan penuh
simbol-simbol sila sila Pancasila pada ketika ananda
Pancasila pada Lambang “Garuda
mengalami
Lambang “Garuda Pancasila”dalam
kesulitan.
Pancasila” kehidupan sehari-hari.

3.2 Mengidentifikasi 3.2.1 Menyebutkan contoh ✔ -Ananda mampu menyebutkan Dibantu dan
aturan yang kegiatan di rumah contoh kegiatan di rumah. diarahkan ketika
 berlaku dalam 3.2.2 Mengenal arti aturan ✔ -Ananda mampu mengenal arti ananda mengalami
kehidupan sehari- aturan. kesulitan dalam
hari di rumah. 3.2.3 Mengenal aturan ✔ menyelesaikan
dalam kegiatan di tugas
rumah
3.2.4 Mengenal manfaat ✔
jika melaksanakan
aturan di rumah
3.2.5 Mengenal akibat tidak ✔
melaksanakan aturan
di rumah.

4.2 Menyebutkan 4.2.1 Menyebutkan ✔

kegiatan sesuai kegiatan di rumah
dengan aturan (pagi hari, siang hari,
yang berlaku sore hari, malam hari)
dalam kehidupan dalam bentuk lisan.
sehari-hari di
rumah

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 1B Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : IPS
Tanggal Asesmen : 10 Desember 2020
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb

Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta
No. Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
Dasar didik
Mampu
3.1 Menjelaskan 3.1.1 Mengidetifikasi ✔ -Ananda cukup mampu Dibantu dengan
identitas diri dan identitas diri dan mengidentifikasi identitas diri dan menjelaskan ketika
keluarga keluarga keluarga dengan arahan. ananda mengalami
3.1.2 Mengenal identitas ✔ -Ananda mampu mengenal
sedikit kesulitan
diri identitas diri
-Ananda mampu mengenal dalam memahami
3.1.3 Mengenal identitas ✔ identitas orangtua materi
orangtua masing-
masing

4.1 Mempraktikkan 4.1.1 Menyebutkan nama ✔ -Ananda mampu menyebutkan Dibantu ketika
cara saat berkenalan dengan nama saat berkenalan dengan ananda mengalami
memperkenalkan teman mandiri kesulitan dalam
identitas diri
penyampaian
3.2 Mengidentifikasi 3.2.1 Mengenal arti ✔ -Ananda bersedia kooperatif dalam Dibantu denagn
pengalaman diri pengalaman mengikuti pelajaran. menjelaskan
ketika bersma 3.2.2 Mengenal contoh ✔ -Ananda mampu menyebutkan secara lisan ketika
keluarga dan pengalaman diri contoh pengalaman diri
ananda
teman di sekolah 3.2.3 Identifikasi contoh- ✔ -Ananda cukup mampu
belimmampu
 contoh pengalaman menyebutkan contoh pengalaman mengerjakan
bersama keluarga bersama keluarga dengan gambar dengan mandiri
3.2.4 Mengidentifikasi ✔ -Ananda mampu mengidentifikasi jika perlu
peristiwa yang peristiwa yang menyenangkan dan
dijelaskan
menyenangkan dan kurang menyenangkan
menggunakan
kurang menyenangkan
3.2.5 Identifikasi contoh ✔ -Ananda mampu menyebutkan media gambar
peristiwa yang contoh peristiwa yang
menyenangkan dan menyenangkan dan kurang
kurang menyenangkan menyenangkan dengan arahan

4.2 Menceritakan 4.2.1 Identifikasi peristiwa ✔ Ananda mampu identifikasi Dibantu dengan
pengalaman diri yang menyenangkan dan peristiwa yang menyenangkan dan menggunakan
ketika bersama kurang menyenangkan kurang menyenangkan dengan gambar.
keluarga arahan

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 1B Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Bahasa Inggris
Tanggal Asesmen : 10 Desember 2020
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
Penilaian Deskripsi Kemampuan Keterangan
Mampu Tidak peserta didik
Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Mampu
3.1.1 Mengenal bentuk ✔ Mampu menyebutkan Ananda antusias
dalam bahasa inggris kembali ketika guru dalam mengikuti
(square, star, triangle, mengidetifikasi bentuk pembelajran
rectangle, etc.) dalam ejaan bahasa inggris Bahasa Inggris
3.1.2 Menyalin nama-nama ✔ Ananda mampu menyalin secara
bentuk dalam bahasa nama-nama bentuk dalam keseluruhan.
3.1 Menuliskan kosakata inggris (square, star, bahasa inggris (square, Walaupun
  bahasa Inggris sangat triangle, rectangle, star, triangle, rectangle, artikulasi ananda
  sederhana dan berterima etc.) etc.) masih kurang
  dengan ejaan (Alphabet jelas, namun
and number, my ananda mampu
classroom, my world, my memahami setiap
family, my house) kata dan bersedia
  berinteraksi
  dengan baik.
 
3.1.3 Menyalin ejaan angka ✔ Ananda mampu menyalin
dalam bahasa inggris ejaan angka dalam bahasa
(one, two, three, etc) inggris
4.1 Mempraktikkan kosakata 4.1.1 Melafalkan huruf ✔ Pelafalan huruf alphabet
  sangat sederhana dalam alfabet dalam bahasa dalam bahasa inggris
 bahasa inggris (my inggris masih membutuhkan
classroom, my world, my arahan dan pengulangan
family, my house) 4.1.2 Melafalkan number ✔ Mampu melafalkan angka
  dalam bahasa inggris dalam bahasa inggris
 
 
 
 
4.1.3 Memilih gambar ✔ Mampu memilih gambar
sesuai dengan secara mandiri sesuai
instruksi yang dengan instruksi dari guru
diberikan guru dalam
bahasa inggris
3.1.4 Mengenal benda- ✔ Ananda bersedia
Menuliskan kosakata benda yang ada mengikuti pembelajaran
bahasa Inggris sangat didalam kelas dengan dengan kooperatif
sederhana secara tepat menggunakan bahasa
3.1 dan berterima dengan inggris
  ejaan (Alphabet and 3.1.5 Menyalin nama-nama ✔ Memerlukan arahan dalam
  number, my classroom, benda yang ada di menuliskam nama benda
  my world, my family, my dalam kelas yang ada di dalam kelas
house) 3.1.6 Memasangkan ✔ Cukup mampu
  gambar dengan memasangkan gambar
  kosakata bahasa dengan kosakata bahasa
  inggrisnya inggrisnya dengan arahan
Mempraktikkan kosakata 4.1.4 Menempelkan ✔ Mampu mencocokkan dan
sangat sederhana dalam kosakata dengan menempel kosakata
4.1 bahasa inggris (my gambar benda yang dengan gambar, guru yang
classroom, my world, my ada dikelas membacakan tulisan
family, my house) kosakata tersebut
3.2 Menuliskan kalimat 3.2.1 Melengkapi kalimat ✔ Masih memerlukan
bahasa Inggris sangat sederhana sesuai bantuan penuh dalam
sederhana secara tepat dengan gambar yang melengkapi kalimat
dan berterima dengan disajikan
ejaan (my classroom, my
 world, my house)
Mempraktikkan kalimat 4.2.1 Menyanyikan lirik ✔ Bersedia menyanyikan lagu
sangat sederhana dalam lagu sederhana yang namun pelafalan ananda
4.2 bahasa inggris (my disajikan masih kurang jelas dan
classroom, my world, my ananda masih kurang
family, my house) percaya diri
3.1.9 Mengidentifikasi ✔ Mampu mengidentifikasi
benda-benda yang menggunakan bahasa
ada di alam Indonesia, guru membantu
menyampaikan dalam
Menuliskan kosakata bahasa inggris
3.1
bahasa Inggris sangat 3.1.10 Menyalin nama- ✔ Mampu menyalin nama
sederhana secara tepat nama benda yang nama benda yang ada di
 
dan berterima dengan ada di alam alam
 
ejaan (Alphabet and 3.1.11 Memasangkan ✔ Setelah guru membacakan
number, my classroom, gambar yang ada di kosakata yang tersedia
my world, my family, my alam dengan ananda cukup mampu
house) kosakata bahasa memilih gambar yang
  inggrisnya sesuai dengan kosakata
  tersebut
Mempraktikkan kosakata 4.1.6 Memilih gambar yang ✔ Cukup mampu memilih
sangat sederhana dalam ada di alam sesuai gambar secara mandiri
bahasa inggris (my dengan instruksi dengan nstruksi bahsa
4.1
classroom, my world, my yang diberikan guru inggris, seskali ada
family, my house) dalam bahasa bantuan dalam bahasa
inggris indonesia
  4.1.7 Menempelkan ✔ Mampu menempelkan
kosakata dengan kosakata dengan gambar
  gambar benda yang benda setelah guru
ada dikelas membacakan kosakata
tersebut
   4.1.8 Mewarnai gambar ✔ Mampu mewarnai secara
  berdasarkan kosakata mandiri namun masih
yang disajikan kurang rapi
Menuliskan kalimat 3.2.2 Menuliskan kata ✔ Meuliskan kata masih
bahasa Inggris sangat sederhana sesuai dibantu karena
sederhana secara tepat dengan gambar yang kemampuan membaca
3.2
dan berterima dengan ada dialam yang ananda yang masih dalam
ejaan (my classroom, my disajikan tahap belajar
world, my house)
Mempraktikkan kalimat 4.2.3 Menyanyikan lirik ✔ Kesulitan mengikuti irama
sangat sederhana dalam lagu sederhana dan lirik lagu berbahasa
4.2 bahasa inggris (my tentang alam yang inggris
classroom, my world, my disajikan
family, my house)

IDENTITAS
RAHASIA
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir : Surabaya, 11 Juli 2013
Kelas : 1B Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mata Pelajaran : Bahasa Jawa
Tanggal Asesmen : 10 Desember 2020
Nama Asesor : Suwaibatul Aslamiyah Amd.Keb
Penilaian
Kompetensi Deskripsi kemampuan peserta
No. Indikator Pencapaian Mampu Tidak Keterangan
Dasar didik
Mampu
3.1 Mendengarkan, 3.1.1 Memahami bunyi ✔ Ananda mampu memahami bunyi Dibantu dengan
memahami, dan bahasa dari teks kaimat bahasa dari teks kaimat yang di menjelaskansecara
mengidentifikasi yang di dengar dengar dengan sedikit arahan lisan ketika
bunyi bahasa
ananda mengalami
daerah yang
kesulitan dalam
didengar dengan
tepat memahami materi

4.1 Melafalkan bunyi 4.1.2 Menirukan bunyi
bahasa daerah bahasa dari teks kata/
yang didengar kalimat yang didengar
dengan tepat. 4.1.3 Mengucapkan bunyi
bahasa daerah yang
didengar dengan lafal
yang tepat
✔ Ananda mampu menirukan bunyi Dibantu dengan
bahasa dari teks kata/ kalimat yang menjelaskan
didengar dengan arahan secara lisan
✔ Ananda belum mampu
mengucapkan bunyi bahasa daerah
yang didengar dengan lafal yang
tepat dan dibantu penuh

3.2 Mendengarkan, 3.2.1 Mengenal kata dan ✔ Ananda bersedia mengikuti Dibantu dengan
memahami, dan pernyataan tentang kegiatan pembelajaran dengan menjelaskan
mengidentifikasi “arane anak kewan” kooperatif. secara lisan ketika
huruf lepas untuk
ananda mengalami
menulis kata dan
kesulitan dalam
kalimat
sederhana sesuai memahami materi
kaidah
4.2 Menebalkan dan 4.2.1 Menebalkan huruf ✔ -Ananda mampu menebalkan huruf
menyalin huruf lepas pada sebuah kata lepas pada sebuah kata dengan
lepas pada kata mandiri
atau kalimat 4.2.2 Menyalin sebuah kata ✔ -Menyalin sebuah kata dengan
sederhana sesuai dengan huruf huruf dengan mandiri
kaidah 4.2.3 Menebalkan huruf ✔ -Ananda mampu menebalkan huruf
lepas pada sebuah lepas pada sebuah kalimat
kalimat sederhana sederhana dengan mandiri
3.3 Mengenal teks 3.3.1 Mengidentifikasi ✔ -Ananda mampu mengidentifikasi Dibantu dengan
deskriptif tentang kegiatan dalam kegiatan dalam kehidupan sehari- menjelaskansecara
anggota tubuh kehidupan sehari-hari hari dengan arahan secara lisan lisan ketika
dan panca indera, 3.3.2 Mengenal peristiwa ✔ -Ananda bersedia mengikuti
ananda mengalami
wujud dan sifat alam pembelajaran dengan kooperatif
kesulitan dalam
benda, serta
peristiwa alam memahami materi
dengan bantuan
guru atau teman
secara lisan dan
tulis
4.3 Menirukan secara 4.3.1 Menirukan ✔ -Ananda mampu menirukan Dibantu jika
lisan dan tulis pembacaan teks pembacaan teks deskriptif dengan ananda pengalami
teks,deskriptif deskriptif sederhana arahan kesulitan dalam
tentang anggota 4.3.2 Menyalin teks ✔ -Ananda mampu menyalin teks
penyelesaian tugas
tubuh,pancaindra deskriptif deskriptif
, serta peristiwa
alamwujud dan
sifat benda,
 PLANNING MATRIX
A. Tujuan
Melalui kegiatan belajar mandiri (ON-2), peserta bimbingan teknis mampu menyusun
planning matrix berdasarkan hasil asesmen, menentukan skala prioritas.

B. Indikator Pencapaian
1. Mengkategorikan data hasil asesmen
2. Membuat tabel mapping berdasarkan jenis hambatan sesuai temuan asesmen
3. Menuangkan temuan kondisi aktual karakteristik ABK pada tabel mapping
4. Menetapkan dampak temuan kondisi aktual ABK pada tabel mapping
5. Menetapkan strategi layanan pada setiap temuan kondisi aktual ABK pada tabel
mapping
6. Menetapkan skala prioritas layanan berdasarkan berat ringannnya dampak

C. Alat dan bahan

1. Template planning matrix

D. Referensi
1. Bahan bacaan bimtek pemenuhan GPK tahap pemahaman yang meliputi:
a. Jenis Peserta Didik Berkebutuhan Khusus
b. Kebutuhan Pembelajaran Peserta Didik Berkebutuhan Khusus
c. Planning Matrix

E. Prosedur / Langkah-langkah Pelaksanaan

1. Mengkategorikan data hasil asesmen berdasarkan jenis hambatan ABK.
2. Membuat tabel mapping ABK berdasarkan jenis hambatannya sesuai dengan temuan
asesmen.
3. Menuangkan temuan kondisi aktual karakteristik ABK pada tabel mapping yang telah
dibuat.
4. Menganalisis dan menetapkan dampak temuan kondisi aktual ABK dan dituang pada
tabel yang telah dibuat.
5. Menganalisis dan menetapkan strategi layanan pada setiap temuan kondisi aktual ABK
dan dituangkan pada tabel yang telah dibuat
6. Menganalisis dan menetapkan skala prioritas layanan berdasarkan berat ringannnya
dampak yang telah dituangkan pada tabel tersebut.
F. Temuan dan Pembahasan
No. Temuan Pembahasan
1 Tidak dapat konsentrasi terlalu Ananda memerlukan selingan permainan
lama (lekas bosan) edukatif atau pemberian reward untuk
meningkatkan kembali semangat
belajarnya.
2 Pembendaharaan kata sangat Ananda memerlukan kartu bergambar,
kurang glenn doman, atau media bergambar
yang lainnya agar dapat memperluas
permbendaharaan kata ananda.
3. Sering meninggalkan tempat Ruang belajar yang kondusif dan tenang
duduk akan membuat ananda tidak mudah
terganggu. Bisa juga dengan
memberikan peraturan yang jelas dan
harus dilaksanakan oleh ananda.
4. Sering seperti tidak Perlunya pembiasaan menatap mata
mendengarkan saat diajak lawan bicara jika sedang diajak
bicara langsung komunikasi dua arah.
5. Sering mudah teralih perhatian Ananda memerlukan ruang belajar yang
oleh rangsangan dari luar tenang supaya kegiatan belajar dapat
berjalan lebih kondusif.
6. Daya tangkap terhadap Ananda memerlukan latihan soal yang
pelajaran lambat berulang untuk melatih daya tangkap
ananda terhadap pelajaran.
7. Sering lambat dalam Perlu peningkatan dalam hal
menyelesaikan tugas tugas pemahaman dan motivasi belajar agar
akademik ananda bisa menyelesaikan tugasnya
dengan tepat.
8. Rata- rata prestasi belajar Ananda memerlukan latihan soal dan
selalu rendah pengulangan materi untuk melatih
kemampuan kognitif agar lebih baik.
9. Memahami perintah setelah Ananda memerlukan penjelasan yang
diulang-ulang berulang dan jika memungkingkan
memberikan contoh agar ananda dapat
memahami perintah yang diperlukan.
10. Perkembangan kemampuan Memberikan latihan dengan metode
membaca terlambat glenn doman dan suku kata pada buku
latihan membaca. Meningkatkan
ketertarikan ananda dengan bacaan,
dengan cara membacakan buku cerita
bergambar untuk ananda.
11. Kemampuan memahami isi Terus meningkatkan kemampuan
bacan rendah ananda dalam membaca dan melatih
pemahaman ananda dalam memahami
isi bacaan dengan diberikan media
gambar/video.
G. Hasil / Produk
Secara keseluruhan pada temuan gangguan yang dialami peserta didik telah
mendapatkan berbagai solusi. Planning matrix sangat bermanfaat untuk menentukan
perencanaan kegiatan ke depan.

H. Rekomendasi
Rencana yang telah dibuat atas gangguan yang dialami peserta didik, membutuhkan
berbagai media seperti glenn doman, kartu bergambar, maupun video edukatif yang
bisa menunjang perkembangan ananda. Sehingga kegiatan kegiatan penunjang dapat
dilakukan di ruang inklusi atau sekolah alam.

I. Keterlibatan ahli lain/pihak lain

- Orang tua/wali murid
- Koordinator GPK
- Guru wali kelas
- Guru Pendamping Khusus

J. Saran
Kegiatan kegiatan melatih konsentrasi, pemahaman terhadap materi pelajaran yang
diberikan, memperbanyak pembendaharaan kata dan lain lain dapat dilakukan oleh
peserta dIdik dengan pendampingan oleh GPK.
 IDENTITAS
Nama : Muhammad Ivan Azka Athallah
Tanggal Lahir :
Kelas : 1B- Nabi Zakaria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Aspek Akademik/Aspek
No. Deskripsi Kondisi Saat Ini Dampak dari Kondisi Strategi Pelayanan
Perkembangan
1. Kompetensi Sikap
a.Sikap Spiritual Ananda kooperatif saat melakukan kegiatan Ananda cenderung kurang Membiasakan Ananda untuk
beribadah seperti wudhu, sholat, dan berdoa fokus ketika berdoa sebelum berdoa sebelum dan sesudah
sesudah sholat maupun berdo’a sebelum dan dan sesudah melakukan melakukan kegiatan dengan
sesudah belajar. Namun, untuk gerakan kegiatan, terlebih saat sikap berdoa yang benar.
berdoa seperti mengangkat tangan dan memulai pembelajaran.
berdoa dengan khusyu’ ketika sebelum dan Dikarenakan ananda juga
sesudah belajar ananda masih masih masih sering untuk
membutuhkan arahan dan pembiasaan. menceritakan maupun
Ananda masih perlu dibimbing dan memberi tahu mainannya.
dibiasakan untuk mengucapkan hamdalah
jika mendapatkan kesenangan/hadiah. Tetap
dengan bimbingan yang intens, ananda akan
terus berkembang dengan baik secara
spiritual.

b. Sikap Sosial Interaksi sosial ananda cukup baik kepada Dikarenakan ananda sudah Tetap konsisten dalam
seluruh anggota keluarga maupun guru bagus dalam sikap sosial, mengajak ananda untuk
pembimbing. Sikap disiplin ananda juga maka perlu adanya selalu mengembangkan sikap
cukup baik, ananda mengerti mana waktu peningkatan yang lebih sosial yang baik.
saat belajar maupun bermain. Ananda juga konsisten agar tidak
kooperatif dalam menyelesaikan tugas- terabaikan.
tugasnya, jika ada tugas yang belum
diselesaikan ananda akan bertanya
 bagaimana cara menyelesaikannya. Sikap
simpati dan empati ananda cukup tinggi.
Ananda dapat merespon keadaan dan situasi
yang membutuhkan rasa simpati dan empati,
seperti bagaimana ananda menghibur
adiknya saat menangis, membagi kue yang
dipunyai bersama adik adiknya terlebih
dengan pembimbingnya.

2. Kompetensi Pengetahuan
a. Kognitif Kemampuan ananda dalam setiap materi di Menyebabkan ananda Terus melatih kemampuan
kelas cukup baik dengan bantuan. Dalam tertinggal dengan materi di kognitif ananda dengan
membaca, ananda sampai dengan suku kata kelas, terutama dalam hal latihan yang konsisten.
h (ha,hi,hu,he,ho). Ananda masih membaca.
memerlukan bimbingan dan latihan yang
berulang agar kemampuan membaca ananda
bisa lebih baik. Saat menulis, ananda sudah
cukup kooperatif dan bersedia mengerjakan
sampai selesai meskipun tulisan ananda
masih harus ditulis di buku kotak atau diberi
garis tambahan saat menulis di buku
bergaris/kertas folio agar rapi. Dalam
menghitung banyak benda ananda sudah
sangat baik. Sedangkan untuk materi
penjumlahan, ananda sudah sampai pada
penjumlahan 1-10. Untuk materi
penjumlahan tersebut ananda masih
memerlukan konsentrasi dan ketelitian.
Yang perlu diutamakan adalah proses
belajar yang menyenangkan untuk selalu
merangsang terus motivasi belajar ananda.
Kemampuan ananda dalam pemahaman soal
 maupun perintah perlu ditingkatkan lagi.

b. Bahasa Kemapuan komunikasi 2 arah ananda cukup Ananda selalu ingin Konsisten dalam
baik, ananda mampu merespon dan mengungkapkan dan memperbanyak bank kata
memberikan jawaban sesuai dengan menjawab pertanyaan yang dengan memperlihatkan
pertanyaan sederhana yang diberikan. diberikan. Namun karena kartu bergambar atau media
Namun, sesekali ananda belum bisa pembendaharaan ananda yang lain dan memperbaiki
menjawab dikarenakan pembendaharaan masih terbatas dan artikulasi artikulasi yaitu melatih
ananda masih kurang. Sehingga ananda yang belum jelas maka lawan motorik oral ananda salah
masih harus di drilling bisa dengan kartu bicaranya kurang bisa satunya dengan sikat oral.
bergambar untuk memperbanyak mengerti maksud ananda.
pembendaharaan kata dan perbaikan
artikulasi. Dalam kemampuan bahasa
ekspresif ananda sudah baik, ananda mampu
mengungkapkan keinginannya seperti saat
lapar ananda minta untuk makan, saat haus
ananda minta untu minum dsb.

3. Kompetensi Ketrampilan
a.Bina Diri Dalam hal bina diri, seperti toilet training Ananda kurang kooperatif Melatih kesabaran ananda
ananda sudah sangat mandiri. Begitu juga jika melakukan kegiatan dengan memberikan instruksi
untuk sholat, makan dan ganti baju. Namun, yang membutuhkan dan pemahaman agar ananda
untuk melepas kancing baju ananda masih kesabaran. Sehingga ananda tidak terburu buru dalam
membutuhkan kesabaran karena ananda suka terburu-buru yang melaksanakan kegiatannya.
sering untuk terburu-buru dalam memasang menyebabkan kegiatan
dan melepas kancing baju. Sedangkan untuk ananda menjadi kurang
menyiapkan buku pelajaran ananda masih tertata.
membutuhkan sedikit arahan.

b.Perilaku Dalam mengikuti kegiatan belajar mengajar Ananda kurang tertarik pada Tetap melatih motorik halus
ananda cukup kooperatif dan bersedia kegiatan yang berhubungan ananda bisa diberi media
menyelesaikan tugas tugasnya dengan cukup dengan motorik halus, yang lain seperti bermain
baik. Koordinasi gerak motorik kasar terlebih dalam hal menulis. plastisin, melipat kertas dsb.
 ananda juga sudah baik, seperti melompat Sehingga ananda sering
dan berlari. Sedangkan untuk motorik halus, beralasan capek dan
ananda masih memerlukan drilling terlebih mengantuk.
dalam hal menulis. Kemauan ananda dalam
menulis masih kurang namun ananda
bersedia untuk menyelesaikan tugas
tugasnya.

c.Life Skill Ananda cukup berminat dalam hal yang Dikarenakan ananda sudah Memasukkan ananda dalam
melibatkan untuk menggerakkan badannya, terlihat mempunyai dan ekstrakulikuler menari dan
seperti senam dan menari. Setiap ada lagu tertarik dalam menari. Maka bisa latihan dengan melihat
khusunya lagu yang disukainya, ananda perlu adanya latihan agar video.
langsung menari sesuai dengan tema lagu kemampuan ananda bisa
yang dibawakan. Contohnya lagu lebih berkembang.
kukukukuruyuk ananada langsung
menggerakkan tangannya seperti ayam. Hal
hal semacam ini merupakan hal abstrak
namun tetap bisa dilatih dengan
pendampingan dan bimbingan yang benar.