CHECK LIST

PEMBERIAN STREPTOKINASE
Label Pasien
Isilah dengan tanda centang (v) pada kolom YA atau TIDAK

Apakah terdapat kondisi di bawah ini : YA TIDAK

KONTRAINDIKASI ABSOLUT
1 Perdarahan intracerebral kapanpun
Lesi struktural pembuluh darah cerebral yang telah
2 diketahui (misal arteriovenous malformation)
Neoplasma maligna intracerebral yang telah diketahui
3 (primer maupun metastase)
Stroke iskemik dalam 3 bulan terakhir (tidak termasuk
4 stroke iskemik akut dalam 4,5 jam terakhir)
5 Suspek aortic dissection
6 Perdarahan aktif (tidak termasuk menstruasi)
Trauma kepala atau wajah yang signifikan dalam 3 bulan
7 terakhir
Pembedahan intracranial atau intraspinal dalam 2 bulan
8 terakhir
9 Hipertensi berat tak terkontrol
Pernah mendapat terapi streptokinase dalam 6 bulan
10 terakhir

KONTRAINDIKASI RELATIF
1 Riwayat hipertensi berat tak terkontrol yang kronis
Tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau tekanan darah
2 diastolik > 110 mmHg
3 Riwayat stroke iskemik lebih dari 3 bulan yang lalu
4 Dementia
Kelainan patologis intrakranial lain yang yang tidak
5 termasuk dalam kontraindikasi absolut
6 Resusitasi jantung paru > 10 menit atau traumatis
7 Operasi besar dalam 3 minggu terakhir
8 Internal bleeding dalam 2-4 minggu terakhir
9 Kehamilan
10 Ulkus peptik aktif
11 Terapi antikoagulan oral

KESIMPULAN
Apakah streptokinase dapat diberikan kepada pasien ini
(Streptokinase dapat diberikan bila tidak terdapat kontraindikasi
absolut, bila terdapat satu atau lebih kontraindikasi relatif maka
keputusan akhir dikembalikan kepasa klinisi)