Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)

Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Eingangsstempel

Fragebogen über zurückgelegte Beschäftigungszeiten,

Versicherungszeiten, Anrechnungszeiten und Militärdienstzeiten
in Rumänien
Formular asupra perioadelor de angajare, asigurare, serviciu
militar şi de goluri în activitate din România V0712
Gilt als Anlage zum Rentenantrag beziehungsweise zum Antrag auf Kontenklärung
Formularul de faţă este o anexă la cererea de pensie, respectiv la cererea ptr. clarificarea vechimii în
muncă.

Zur Beachtung
Bitte Fragen in Blockschrift oder Maschinenschrift vollständig beantworten und möglichst in deutscher Sprache.
Atenţie
Rugăm să raspundeţi în întregime la toate întrebările, pe cât posibil în limba germană. Folosiţi maşina de scris
sau scrieţi de mână cu litere de tipar.

Name des Versicherten Numele persoanei asigurate

Vorname des Versicherten Prenumele persoanei asigurate
(Rufname) (prenumele uzual)

frühere Namen Nume anterioare

Geburtstag des Versicherten Data naşterii persoanei asigurate

Geschlecht männlich / masculin Sexul

weiblich / feminin

ohne Eintrag
fără menţiune

divers / divers

Geburtsort des Versicherten Locul naşterii persoanei asigurate

Wohnort des Versicherten Domiciliul persoanei asigurate în
in Deutschland Germania
letzter Wohnsitz des Versicherten Ultimul domiciliu în România al
in Rumänien persoanei asigurate

bis wann? (Tag, Monat, Jahr) până în data de? (ziua / luna / anul)

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Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Namen der Eltern des Numele şi prenumele părinţilor

Versicherten mit Vornamen asiguratului

Vater tata

Mutter mama

Staatsangehörigkeit Cetăţenia
Bei welchem Arbeitgeber in
Rumänien ist das Arbeitsbuch Ultimul loc de muncă unde a rămas
verblieben? carnetul de muncă în România?

Das Arbeitsbuch ist in meinem Carnetul de muncă se află în posesia

Besitz. Eine Kopie wird beigefügt. nein / nu ja / da mea. Se anexează o copie.

Halten Sie sich im Gebiet der

Bundesrepublik Deutschland Locuiţi de obicei în Republica
gewöhnlich (dauernd) auf? nein / nu ja / da Federală a Germaniei (definitiv)?

seit wann? (Tag, Monat, Jahr) de când? (ziua / luna / anul)

Domiciliul în statele (landurile)
Wohnsitz in den alten federale vechi (exceptând teritoriul
Bundesländern nein / nu ja / da fostei RDG)

vom - bis de la - până la

Wohnsitz in den neuen Domiciliul în statele (landurile)

Bundesländern nein / nu ja / da federale noi (teritoriul fostei RDG)

vom - bis de la - până la

Sunteţi recunoscut ca expatriat sau
Sind Sie anerkannter Vertriebener repatriat (de origine germană)
oder Spätaussiedler im Sinne des conform Legii RFG ptr. expatriaţi /
Bundesvertriebenengesetzes? nein / nu ja / da repatriaţi?

(falls ja, bitte Nachweis beifügen) ist beigefügt / se aflâ în anexă (în caz afirmativ anexaţi dovada)

Sind Sie vertriebener Verfolgter und Sunteţi persecutat - expatriat şi

gehören Sie dem deutschen aparţineţi cercului de cultură germană
Sprachkreis und Kulturkreis an? nein / nu ja / da şi limbă germană?
Sind Sie Angehöriger des
Judentums und gehörten Sie früher Sunteţi evreu şi aţi aparţinut cercului
dem deutschen Sprachkreis und de cultură germană şi limbă
Kulturkreis an? nein / nu ja / da germană?

Wann haben Sie Ihr Herkunftsland Cînd aţi părăsit ţara de origine
verlassen (Monat, Jahr)? (luna / anul)?

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Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Wurde in Rumänien Rente A fost primită o pensie în

bezogen? nein / nu ja / da România?

Dauer des Rentenbezugs Perioada în care a fost primită pensia

vom - bis de la - până la

Art der Rente Altersrente / Bătrâneţe Felul pensiei

Invalidenrente / Invaliditate

Hinterbliebenenrente / Urmaş

Kriegsopferrente / I.O.V.R.

Leistungsträger Staatliche Sozialversicherung De cine a fost plătită pensia

Asigurări sociale de stat

Handwerksgenossenschaft
UCECOM

Landwirtschaftliche
Genossenschaft
CAP

Sonstige / Alte sectoare

Name der Amtsstelle, Denumirea oficiului care a plătit

die die Rentenleistung auszahlte pensia

Nummer der Rentenmappe Numărul dosarului de pensie

Tag der letzten Zahlung Data ultimei plăţi

Der letzte Rentenzahlabschnitt ist Sunt în posesia ultimului cupon man-

vorhanden und wird als Fotokopie dat poştal de plată a pensiei şi îl ane-
beigefügt. nein / nu ja / da xez în copie.

Deutsche Beitragszeiten des Versicherten Perioade de cotizare în Germania

Wurde in Deutschland eine

Beschäftigung oder Tätigkeit Aţi fost angajat sau aţi profesat
ausgeübt? nein / nu ja / da în Germania?

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Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)
Aufstellung über Beschäftigungen und
selbständige Tätigkeiten in Rumänien
In die nachfolgende Beschäftigungsaufstellung tragen
Sie bitte alle Tätigkeiten (auch Lehrzeiten,
Praktikantenzeiten oder Volontärzeiten) mit der
genauen Berufsbezeichnung lückenlos in zeitlicher
Reihenfolge ein. Sämtliche Eintragungen sind
möglichst in deutscher Sprache vorzunehmen.
Angaben zu Arbeitgebern und Beschäftigungsorten
sind vollständig und ohne Abkürzungen zusätzlich in
rumänischer Sprache zu machen.
Die Angaben in den Spalten 3 und 4 der Aufstellung
dienen der Bestimmung des maßgebenden
Wirtschaftsbereichs; sie sind nur für Zeiten ab
1.1.1950 notwendig. Zu diesem Zweck geben Sie bitte
in der Spalte 3 genau an, welchen
Haupterwerbszweck oder welche Funktion der
jeweilige Betrieb hatte (zum Beispiel Herstellung von
Fernsehgeräten oder Möbeln, öffentliches
Gesundheitswesen). War der Betrieb Teil einer
größeren Unternehmenseinheit (zum Beispiel eines
Kombinats oder eines Trusts), beziehen sich die
Angaben auf die größere Unternehmenseinheit. In
Spalte 4 tragen Sie bitte ergänzend anhand der
Tabelle die Nummer des Wirtschaftsbereichs ein, in
die der Betrieb beziehungsweise die größere
Unternehmenseinheit nach Ihrer Einschätzung
einzuordnen ist.
In Spalte 7 geben Sie bitte gegebenenfalls
Vollzeitbeschäftigung an. Wurde keine
Vollzeitbeschäftigung ausgeübt, ist die tatsächliche
wöchentliche Arbeitszeit in Stunden sowie die volle
betriebliche Arbeitszeit in Stunden pro Woche
anzugeben.
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Perioade de angajare sau de activitate pe cont
propriu (particular) în România
Completaţi tabelul următor cu datele tuturor
activităţilor prestate (şi perioade de ucenicie, practică,
voluntariat) în ordine cronologică - fără întreruperi - si
cu denumirea precisă a funcţiei. Toate datele
trebuiesc completate pe cât posibil în limba germană.
Denumirile întreprinderilor si ale locurilor de muncă
trebuiesc completate în întregime şi fără prescurtări în
plus şi în limba română.
Datele în rubricile 3 si 4 ale tabelului servesc la
constatarea bransei economice decisive; Datele sunt
necesare numai pentru perioadele începând din data
de 1.1.1950. În acest scop treceţi în rubrica 3 cu
exactitate ce profil de bază avea întreprinderea (de ex.
fabricare de televizoare sau mobilă, domeniul de
sănătate publică). În cazul că unitatea făcea parte
dintr-o întreprindere mai mare (de ex. combinat sau
trust) completaţi rubrica cu datele referitoare la
întreaga întreprindere. În rubrica 4 treceţi cu ajutorul
tabelului cifra branşei economice în care se
încadrează după părerea dvs. unitatea sau
întreprinderea.
În rubrica 7 vă rugăm să completaţi (dacă
corespunde) normă întreagă. Dacă nu aţi lucrat o
normă întreagă treceţi numărul de ore efectiv lucrate
pe săptămână şi totodată numărul orelor de lucru pe
săptămână care corespundeau în intreprindere unei
norme întreagi.
Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Wirtschaftsbereich Branşa economică

1 Energieindustrie und Brennstoffindustrie 1 Industria energetică şi a combustibilelor inclusiv

einschließlich Kohlebergbau (Steinkohlenindustrie exploatarea minelor de cărbuni (de ex. industria
und Braunkohlenindustrie, Kokereien) de huilă şi lignit, cocserii)
2 chemische Industrie einschließlich Salzbergbau 2 Industria chimică inclusiv exploatarea salinelor
(zum Beispiel Kalisalzindustrie und (de exemplu industria de sare de potasiu şi sare
Steinsalzindustrie) gemă)
3 Metallurgie einschließlich Erzbergbau 3 Metalurgia inclusiv exploatarea minereurilor
4 Baumaterialienindustrie 4 Industria materialelor de construcţii
5 Wasserwirtschaft 5 Economia apelor
6 Maschinenbau, Fahrzeugbau 6 Construcţii de maşini şi utilaje
7 Elektrotechnik, Elektronik, Gerätebau 7 Electrotehnică, electronică, confecţionare de
aparataje
8 Leichtindustrie (Holzindustrie, Glasindustrie, 8 Industria uşoară (industria lemnului, sticlei şi de
Konfektionsindustrie, aber ohne Textilindustrie) confecţii cu excepţia industriei textile)
9 Textilindustrie (zum Beispiel Faserherstellung, 9 Industria textilă (industria producătoare de fibre,
Garnherstellung, Stoffherstellung) fire şi stofe)
10 Lebensmittelindustrie 10 Industria alimentară
11 Bauwirtschaft 11 Sectorul economiei de construcţii
12 Sonstige produzierende Bereiche (zum Beispiel 12 Alte sectoare de producţie
Verlage, Forschungszentren der Industrie) (de ex. edituri, centre de cercetare din industrie)
13 produzierendes Handwerk 13 Meserii producătoare
14 Land- und Forstwirtschaft 14 Agricultură şi silvicultură
15 Verkehr 15 Transporturi
16 Postwesen und Fernmeldewesen 16 Poştă şi telecomunicaţii
17 Handel 17 Comerţ
18 Bildung, Gesundheitswesen, Kultur, Sozialwesen 18 Sectorul educaţie, cultură, mediul sanitar şi de
ocrotiri sociale
19 Wissenschaft, Hochschulwesen, Fachschulwesen 19 Ştiinţă, învăţământ superior şi şcoli de specialitate
(profesionale, postliceale etc.)
20 staatliche Verwaltung, gesellschaftliche 20 Administraţia de stat şi organizaţii publice
Organisationen
21 sonstige nichtproduzierende Bereiche 21 Alte sectoare neproducătoare
(zum Beispiel Sozialversicherung, (de ex. asigurări sociale, administraţii locative,
Wohnungswirtschaft, Touristik) turism)
22 landwirtschaftliche Produktionsgenossenschaften 22 Cooperative agricole de producţie (numai membri,
(nur Genossenschaftsmitglieder; Arbeiter und muncitorii şi funcţionarii vor fi încadraţi în
Angestellte sind dem Bereich 14 zuzuordnen) branşa 14)

23 Produktionsgenossenschaften des Handwerks 23 Cooperative mestesugăresti (numai membri;

(nur Genossenschaftsmitglieder; Arbeiter und muncitorii şi funcţionarii vor fi încadraţi în branşa
Angestellte sind den Bereichen 11 oder 13 11 sau 13)
zuzuordnen)

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Beweismittel bitte beifügen

Anexaţi vă rugăm dovezi

Aufstellung über Beschäftigungen und selbständige Tätigkeiten (siehe Hinweise auf Seite 4)
Tabel referitor la perioade de angajare sau activităţi pe cont propriu (particular) în România
(vezi îndrumările pe pagina 4)
1 2 3 4
nur für Zeiten ab 1.1.1950 erforderlich
Zeitraum vom - bis Name und Sitz des Haupterwerbszweck Wirtschaftsbereich
(Tag, Monat, Jahr) Arbeitgebers / Unternehmers beziehungsweise Funktion (Nummer aus der
des Betriebes vorstehenden
(gegebenenfalls der Übersicht)
größeren
Unternehmenseinheit)
necesare numai pentru perioade începând
cu 1.1.1950
Perioada de la / pânã la Denumirea şi sediul întreprinderii / Profilul de bază respectiv Profilul economic
(ziua / luna / anul) patronului funcţia întreprinderii (numărul curent
(respectiv al unităţii din tabelul
mărite) precedent)
Beispiel / de exemplu
Krankenhaus Nummer 2
in Bukarest / Spitalul Nr. 2 în Gesundheitswesen /
1.1.1950 - 31.12.1955 Bucureşti Mediu sanitar 18

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Beweismittel bitte beifügen

Anexaţi vă rugăm dovezi

- Fortsetzung -
- continuare -

5 6 7 8
Arbeitsentgelt wöchentliche Arbeitszeit
Art der Tätigkeit Barlohn Sachbezüge Vollzeit- bei stundenweiser Wo versichert?
(genaue Berufsstellung) monatlich (zum beschäftigung Beschäftigung:
tatsächliche
Beispiel wöchentliche
Kost und / Arbeitszeit
oder in Stunden
Wohnung)
salariul Timpul de lucru săptămânal
Specialitatea platã plată în Normă în cazul unei Unde aţi fost asigurat?
(funcţia exactă) lunarã natură (de întreagă activităţi cu ora:
timpul efectiv lucrat
ex. hrană săptămânal pe ore
sau locuinţă)

Beispiel / de exemplu Kost und staatliche

Wohnung / Rentenversicherung /
Krankenschwester / Hrană şi Asig. soc. pensii de
Soră medicală locuinţă X stat

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Wurde eine Beschäftigung in Aţi fost angajat în întreprinderi

bergbaulichen Betrieben ausgeübt? nein / nu ja / da miniere?

vom - bis de la - până la

Name und Ort des Betriebes Denumirea întreprinderii şi localitatea

Welche Mineralien wurden gefördert? Ce minereuri au fost exploatate?

Art der Beschäftigung Specialitatea / ocupaţia

überwiegend unter Tage în cea mai mare parte subteran sau
oder überwiegend über Tage în cea mai mare parte la suprafaţă
Erhielten Sie Schichtlohn oder Aţi primit salariu zilnic (pe ture) sau
Gedingelohn? nein / nu ja / da în acord?

Bestand ein Arbeitsverhältnis Aţi avut un raport de muncă la

bei Verwandten? nein / nu ja / da persoane înrudite?

vom - bis de la - până la

in welcher Berufsstellung? în ce funcţie?

in welchem Betrieb? în ce fel de întreprindere?

Verwandtschaftsverhältnis Gradul de rudenie
(Ehegatte, Kind, Onkel und so weiter) (soţ, soţie, copil, unchi etc.)

Waren Sie Mitglied einer

landwirtschaftlichen Aţi fost membru cooperator al unei
Produktionsgenossenschaft oder cooperative agricole de producţie sau
einer Produktionsgenossenschaft des al unei cooperative de producţie
Handwerks? nein / nu ja / da meşteşugăreşti?

Wurde eine Beschäftigung als

Mitarbeiter in einem Aţi exercitat o activitate la un Serviciu
Staatssicherheitsdienst ausgeübt? nein / nu ja / da de securitate a statului?

vom - bis de la - până la

Wurde eine Beschäftigung oder Aţi avut o angajare sau o activitate pe

selbständige Tätigkeit während cont propriu în timpul primirii
eines Rentenbezugs ausgeübt? nein / nu ja / da pensiei?

vom - bis de la - până la

(bitte nähere Angaben in der (Va rugăm să menţionaţi datele în
Beschäftigungsaufstellung machen) tabelul perioadelor de angajare)

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Wurde eine Tätigkeit als

Selbständiger ausgeübt? nein / nu ja / da Aţi lucrat pe cont propriu?

vom - bis de la - până la

in welchem Berufszweig (zum în ce profesie
Beispiel Landwirt, Handwerker, im (de ex. agricultor, meseriaş,
Handel, Rechtsanwalt, Künstler)? în comerţ, avocat, artist)?

Wurde eine Beschäftigung vor der

Aussiedlung außerhalb Rumäniens Aţi lucrat în străinătate înainte de
ausgeübt? plecarea definitivă din România?

(gegebenenfalls bitte auch Angaben

in der Beschäftigungsaufstellung (Vă rugăm să menţionaţi datele în
machen) nein / nu ja / da tabelul perioadelor de angajare)

vom - bis de la - până la

in welchem Land? în ce ţară?

Wurden für diese Beschäftigung nein / nu

Beiträge zur gesetzlichen Au fost plătite cotizaţii la Asigurările
Rentenversicherung gezahlt? ja, zur rumänischen Sociale pentru această perioadă?
Rentenversicherung /
da, la asigurările de pensie în
România

ja, zur Rentenversicherung

des Beschäftigungslandes /
da, la asigurările sociale ale
ţării respective

Wurden freiwillige Beiträge zur

rumänischen Rentenversicherung Aţi cotizat în mod voluntar la
gezahlt? nein / nu ja / da Asigurările de pensie din România?

vom - bis de la - până la

Wurden Beiträge zur rumänischen

gesetzlichen Rentenversicherung V-au fost restituite cotizaţii plătite
erstattet? nein / nu ja / da Asigurărilor Sociale din România?

vom - bis de la - până la

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Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Militärische und vergleichbare

Dienstzeiten nein / nu ja / da Perioade militare sau echivalente

Dienst aufgrund gesetzlicher Aţi fost militar în termen sau aţi

Wehrpflicht oder entsprechender prestat un serviciu similar
Ersatzdienst
vom - bis de la - până la

Name und Standort der Einheit Denumirea şi localitatea unităţii

Waffengattung (Heer, Marine, Arma (armată terestră, marină,
Luftwaffe) aviaţie)

Dienstgrad Gradul militar

Rekrutierungskreis und
Wehrdienstkreis Cercul de recrutare sau centrul militar
längerdienender Freiwilliger oder Aţi efectuat serviciu militar ca soldat
Soldat auf Zeit (gegebenenfalls auch voluntar sau ca soldat în termen
im Anschluss an gesetzliche (eventual şi în continuarea serviciului
Wehrpflicht) militar obligatoriu)
vom - bis de la - până la
Berufssoldat Cadru militar permanent
vom - bis de la - până la
in vergleichbarer Position, zum Aţi fost într-o funcţie echivalentă, de
Beispiel bei der Polizei, im ex. la poliţie, penitenciare sau vamă
Strafvollzug oder beim Zoll
vom - bis de la - până la

Erfolgte in den Jahren 1939

bis 1942 eine Umsiedlung in das Aţi fost repatriat între anii
Deutsche Reich? nein / nu ja / da 1939 - 1942 în Reichul german?

vom - bis de la - până la

von - nach de la - până la

Erfolgte eine Verschleppung in die

ehemalige Sowjetunion nach Aţi fost deportat în fosta URSS în
§ 1 Heimkehrergesetz oder sensul § 1 al Legii pentru
sind Zeiten als Häftling nach repatriaţie sau aţi avut perioade de
§ 1 Häftlingshilfegesetz detenţie în sensul § 1 al Legii de
zurückgelegt worden? nein / nu ja / da ajutor pentru deţinuţi?

vom - bis de la - pânã la

Wurde während der Verschleppung in Aţi fost remunerat ptr. munca prestată
einem sowjetischen Arbeitsbetrieb la o întreprindere sovietică, pe timpul
gegen Entlohnung gearbeitet? nein / nu ja / da deportării?

vom - bis de la - până la

in welcher Berufsstellung? în ce funcţie?

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Haben Sie Kinder geboren? nein / nu ja / da Aţi născut copii?

Geburtstag des 1. Kindes 1. Data naşterii primului copil

Arbeitsbeginn nach der Geburt începerea activităţii după naştere

Geburtstag des 2. Kindes 2. Data naşterii celui de-al doilea copil

Arbeitsbeginn nach der Geburt începerea activităţii după naştere

Geburtstag des 3. Kindes 3. Data naşterii celui de-al treilea copil

Arbeitsbeginn nach der Geburt începerea activităţii după naştere

Geburtstag des 4. Kindes 4. Data naşterii celui de-al patrulea copil

Arbeitsbeginn nach der Geburt începerea activităţii după naştere

Wurde nach Beendigung eines
Mutterschutzes
Mutterschaftsurlaub gewährt?
(zunächst möglich für kranke
Kinder, seit 1990 auch möglich
unabhängig vom
Gesundheitszustand des Kindes)
Vi s-a acordat concediu pentru
creşterea şi îngrijirea copilului
după încetarea unui concediu legal
de maternitate? (mai întîi, posibil în
caz de boală a copilului; din 1990,
posibil independent de starea
nein / nu ja / da sănătăţii a copilului)

vom - bis de la - până la

Ausbildungszeiten und berufliche Perioade de şcolarizare / studii şi

Qualifikation nein / nu ja / da de calificare profesională

A Allgemeinbildende Schule A Şcoală de cultură generală

vom - bis de la - până la

Qualifikation als Facharbeiter / Calificare profesională ca

qualifizierter Arbeiter muncitor calificat

Ausbildungsstätte instituţia de învăţământ

B B
vom - bis de la - până la
Abschluss beziehungsweise data absolvirii respectiv a acordării
Zuerkennung am calificării

Ausbildungsberuf în specialitatea

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Noch Ausbildungszeiten und în continuare perioade de şcolarizare

berufliche Qualifikation şi calificare profesională

Qualifikation als Meister Calificare ca maistru

Ausbildungsstätte instituţia de învăţământ

C C
vom - bis de la - până la
Abschluss beziehungsweise data absolvirii respectiv a acordării
Zuerkennung am calificării

Meisterberuf în specialitatea
Fachschulabschluss
beziehungsweise Studii absolvite la şcoli de
Technikerabschluss specialitate respectiv tehnice
(mittlere Berufsbildung) (studii medii)

Ausbildungsstätte instituţia de învăţământ

D D

vom - bis de la - până la

Abschluss beziehungsweise
Zuerkennung am data absolvirii respectiv a acordării

als titlului de

Hochschulabschluss Studii superioare

Ausbildungsstätte instituţia de învăţământ

E E
vom - bis de la - până la
Abschluss beziehungsweise
Zuerkennung am data absolvirii respectiv a acordării

als titlului de
sonstige Qualifikation Alte calificări
(zum Beispiel Unteringenieur) (de ex. subinginer)
als în specialitatea

F Ausbildungsstätte F instituţia de învăţământ

vom - bis de la - până la

Abschluss beziehungsweise data absolvirii respectiv a
Zuerkennung am acordării titlului de

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Număr de asigurare dacă (este cunoscut)

Noch Ausbildungszeiten und În continuare perioade de şcolarizare

berufliche Qualifikation şi calificare profesională
Waren Sie gegebenenfalls nach
dem Erwerb einer dieser Aţi fost în eventualitate angajat
Qualifikationen noch zu după obţinerea uneia dintre
Ausbildungszwecken beschäftigt calificările de mai sus cu scopul
G G
(zum Beispiel Praktikum, unei şcolarizări (de ex. practică,
Vorbereitungsdienst)? nein / nu ja / da stagiu de pregătire)?

vom - bis de la - până la

1. Welche Ausbildungszeit (A - F) 1. Care perioadă de şcolarizare
wurde im Abendstudium (A - F) a fost absolvită în studiu
absolviert? seral?
Gegebenenfalls wie groß war Punkt / pozitia
die zeitliche Inanspruchnahme
durch das Studium în cazul dat, care a fost timpul
(einschließlich häuslicher solicitat pentru studiu (inclusiv
Vorbereitungszeit und timpul de pregătire acasă şi
Schulwege)? drumul la şcoală)?

mehr als 20 Stunden / Woche? nein / nu ja / da depăşind 20 ore / săptămânal

2. Welche Ausbildungszeit (A - F) 2. Care perioadă de şcolarizare
wurde im Fernstudium (A - F) a fost absolvită la fără
absolviert? frecvenţă?
H Punkt / pozitia H
Gegebenenfalls wie groß war
die zeitliche Inanspruchnahme
durch das Studium (bei în cazul dat, care a fost timpul
Begleitunterricht gegebenenfalls solicitat pentru studiu (în caz de
einschließlich Zahl der curs suplimentar inclusiv
Unterrichtsstunden und numărul orelor de învăţământ şi
Schulwege)? drumul la şcoală)?
mehr als 20 Stunden / Woche? nein / nu ja / da depăşind 20 ore / săptămânal
War das Fernstudium von A fost studiul fără frecvenţă de
vornherein an bestimmte la bun început legat de un
Rahmenzeitpläne gebunden? nein / nu ja / da anumit timp de studiu prevăzut?
Au fost efectuate periodic
Wurden regelmäßige controale de însuşire a
Lernkontrollen durchgeführt? nein / nu ja / da cunoştinţelor?
Erfolgte eine Entsendung von
einem Betrieb unter Aţi fost trimis de către o
Weiterzahlung der Bezüge zur întreprindere la cursuri / studii,
I I
Fortbildung / Umschulung? nein / nu ja / da fiind renumerat în continuare?

vom - bis de la - până la

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Versicherungsnummer
Număr de asigurare
Noch Ausbildungszeiten und
berufliche Qualifikation
Haben Sie aufgrund langjähriger
Berufserfahrung eine qualifizierte
Tätigkeit vollwertig ausgeübt, für
die eine der oben aufgeführten
Berufsqualifikationen üblich war,
J ohne dass Sie eine solche
Berufsqualifikation besaßen?
vom - bis
welche?
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Kennzeichen (soweit bekannt)
dacă (este cunoscut)
În continuare perioade de şcolarizare
şi calificare profesională
Aţi desfăşurat în totalitate pe baza
unei experienţe profesionale
îndelungate o activitate calificată
pentru care eran necesară una din
calificările profesionale de mai
J sus, fără a poseda o astfel de
nein / nu ja / da calificare profesională?
de la - până la
care?
Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt)
Număr de asigurare dacă (este cunoscut)
Erklärung des Antragstellers
Ist die Vorlage von Versicherungsunterlagen
erforderlich, bitten wir Sie, Fotokopien einzusenden.
Wir behalten uns vor, von Ihnen die Originalunterlagen
oder Fotokopien beziehungsweise Abschriften
anzufordern, auf denen die Übereinstimmung mit dem
Original bestätigt ist. Ich erkläre ausdrücklich, dass ich
mit der Anforderung meiner Versicherungsunterlagen
vom zuständigen ausländischen Versicherungsträger
unter Angabe meiner Anschrift einverstanden bin.
Andere Unterlagen bitten wir in fremdsprachiger Kopie
zu übersenden. Sofern Übersetzungen vorhanden sind,
bitten wir Sie, diese beizufügen.
Bitte heften oder klammern Sie einzusendende
Unterlagen nicht.
Sollten Zeugnisse als Beweismittel übersandt werden,
können die Noten oder entsprechende Beurteilungen
unkenntlich gemacht werden.
Ich versichere wahrheitsgemäß, dass ich alle Fragen
nach bestem Wissen und Gewissen beantwortet habe.
Ich bin mir bewusst, dass meine Angaben nachgeprüft
werden können und dass wissentlich falsche Angaben
zu einer strafrechtlichen Verfolgung führen können.
Ich nehme davon Kenntnis, dass die angeforderten
personenbezogenen Daten unter Beachtung des
Bundesdatenschutzgesetzes erhoben werden.
Alle noch in meinem Besitz befindlichen Unterlagen, die
zur Klärung der Zeiten dienen können, füge ich bei.
Hierfür kommen zum Beispiel folgende Unterlagen in
Betracht:
- Arbeitsbuch
- Arbeitsbescheinigungen / Arbeitszeugnisse
- Schulzeugnisse
- Abschlusszeugnisse / Diplome
- Militärdienstbescheinigungen
- Krankheitsbescheinigungen
- Rentenbescheide / Rentenzahlabschnitte
Ersatzweise Zeugenerklärungen möglichst von
Arbeitskollegen beziehungsweise Bekannten,
Freunden, die über Ihre Verhältnisse aus eigener
Kenntnis Aussagen machen können.
Sind keine derartigen Personen vorhanden, können
auch Zeugenerklärungen verwandter Personen
eingereicht werden.
Ort, Datum / Localitatea, Data
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V0712-00 DRV
Version 10008 - EGKK 2/2021 - Stand 08.06.2021
Declaraţia petiţionarului
În cazurile în care se cer dovezi de asigurare, rugăm
acestea să fie trimise în copie. Ne rezervăm dreptul de
a solicita documentele originale sau copii legalizate.
Declar că sunt de acord cu solicitarea documentelor
mele de vechime în muncă de la organele de asigurare
din străinătate competente menţionând adresa mea.
În cazul altor acte rugăm a se trimite o copie a actului
străin. Dacă dispuneţi de traduceri vă rugăm să le
anexaţi.
Vă rugăm să nu trimiteţi documentele necesare capsate
sau ataşate cu o agrafă de birou.
În cazul în care trimiteţi diplome ca acte doveditoare,
notele sau calificativele obţinute pot fi şterse.
Declar că am răspuns la toate întrebările conform
adevărului, cu cea mai bună ştiinţă şi conştiinţă. Sunt
conştient că datele declarate de mine pot fi verificate şi
că declaraţii cu bună ştiinţă false pot
duce la o urmărire penală.
Iau la cunoştinţă că datele mele personale sunt tratate
conform Legii-RFG ptr. apărarea datelor.
Anexez toate actele pe care le posed şi care ar putea
ajuta la clarificarea perioadelor de vechime.
Ne referim de exemplu la următoarele acte:
- Carnet de muncă
- Adeverinţe de muncă / certificate de serviciu
- Dovezi de şcolarizare
- Certificate de absolvire / Diplome
- Certificate de serviciu militar
- Certificate de boală
- Decizii de pensii / cupoane poştale de primire a
pensiei
În lipsă de dovezi se pot înainta declaraţii de
martori, pe cât posibil de la colegi, respectiv
cunoştinţe, prieteni, care cunosc situaţia dvs. din
experienţa lor proprie.
În caz că nu aveţi astfel de martori puteţi înainta
declaraţii din partea rudelor.
Unterschrift des Antragstellers (Vorname und Zuname) /
Semnătura petentului (Numele si prenumele)