ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

BY.NY.W DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERBILIRUBINEMIA

DI RUANG BAYI (NICU)
RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

DISUSUN OLEH:
SUBAKTA PERMANA, AMK
199405242019031010

RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

Unit : RSUD SULTAN SURIANSYAH

Ruang/Kamar : Bayi NICU
Tgl. Masuk RS :25/6/2021
Tgl. Pengkajian :25/6/2021
Waktu Pengkajian : 15.40 wita

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By.Ny. W
Tempat/Jam Lahir : .19.42 wita
Jenis Kelamin : .laki-laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny.L
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : Barabai, 30 Oktober 1989 (29 tahun)
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
( √ ) Daerah (baha

( ) Asing
Pendidikan : DIII
Alamat rumah : Jl. A.Yani KM 24 Golf Raya Swarga Loka
Komp. Taman Kota Santri Santri Blok 3
RT. 0xx RW. 0xx No 0x
3. AYAH
Nama Inisial : Tn. L
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : Banjarmasin, 16 Nopember 1988
Agama/Suku : IndonesiaBanjar
Warga Negara : ( √) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
( √ ) Daerah (Banjar)
( ) Asing
Pendidikan : DIII
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat rumah : Jl. A.Yani KM 24 Golf Raya Swarga Loka
Komp. Taman Kota Santri Santri Blok 3
RT. 0xx RW. 0xx No 0x
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Riza Mariti
Alamat : Jl. Tatah Bangkal Muara
Hubungan dengan Klien : Keponakan

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek (namanya)
( √ ) Lain-lain (Rujukan dari RS Sari Mulia
Banjarmasin)
 2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : BBLC
b. Saat pengkajian : Hiperbilirubin

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : Operasi
Pertolongan persalinan : Sectio Caesaria
Usia kehamilan : ( ) Post term ( √ ) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 1(Satu) (Hidup : 1 (Satu) , Meninggal : 0 )
Lama persalinan : Kala I : 6 jam/menit
Kala II : 1 jam/menit
Kala III : jam/menit
Waktu pecah ketuban : lupa
Warna air ketuban : bening
Bayi lahir 30 detik : ( √ ) Menangis ( ) Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan ( √ ) Tidak dilakukan
Alasan : karena ibu blien melahirkan secara cesar dan
bayi dirawat terlebih dahulu
APGAR SCORE
N KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
O
1. Appearance 2 2 2
2. Pulse 2 2 2
3. Grimace 2 2 2
4. Activity 1 2 2
5. Respiratory 1 1 2
TOTAL 8 9 10

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : ( √ ) Dokter 2 kali
( ) Bidan .............. kali
( ) Tidak pernah
( √) Lain-lain (puskesmas)
Imunisasi TT : klien mengatakan pernah mendapatkan imunisasi
Tablet Fe : klien mengatakan pernah sekali mendapatkan tablet Fe pada bulan
agustus
Keluhan
Trimester I : klien mengatakan sering mual dan muntah
Trimester II : kliwn mwngatkan sakit pada bagian punggung
Trimester III : tidak ada keluhan
Kebiasaan waktu hamil
Makan : klien mengatakan makan seperti biasa makan nasi,
sayur buah-buahan,sayur-sayuran dan lain-lain
Minum : klien mengatakan minum susu pada waktu hamil
Obat-obatan : klien mengatakan tidak ada minum obat-obatan
Jamu : tidak ada
Rokok : tidak ada
Penyulit kehamilan : ketuban pecah dini
E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (Alergi ikan laut)
Riwayat operasi ibu
Jenis operasi : (tidak ada)
Kapan/tahun : (tidak ada)
Dimana : (tidak ada)
Yang mengoperasi/operator : (tidak ada)
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (tidak ada)
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
  Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (tidak ada)

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik ( √ ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
( √ ) Lain-lain ( klien mengatakan tinggal dirumah sendiri sendiri)

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
Tidak ada adat tertentu dalam kehamilan,persalinan maupun saat masa nifas, hanya
membaca Alquran yang di dengarkan lewat media HP.

H. NUTRISI
ASI, on demand: ( √ ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( √ ) Ya ( ) Tidak, alasan ............................................
PASI : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Alasan : karena bayi dirawat dirumah sakit
Jenis : ......................................................................

I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum ( √ ) Sudah 3 x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( √ ) Sudah 3 x/24 jam
Konsistensi : lembek
Warna : coklat kekuningan

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ( √ ) Baik ( ) Lemah
TTV : R : 35 x/mnt HR : 98 x/mnt
S : 36 C
Aktivitas bayi : ( √ ) Aktif ( ) Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : ( ) Normal ( √ ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Tanda lahir : tidak ada
KEPALA
Kepala : ( √ ) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain ...............
Bentuk kepala : ( √ ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : ( √ ) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar
MATA
Sclera : ( √ ) Ikterik ( ) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( √ ) Anemis ( ) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema ( √ ) Tidak edema
Bentuk : ( ) Normal ( √ ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lain-lain : .tidak ada
HIDUNG
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
MULUT
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : ( √ ) Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor ( √ ) Tidak kotor
Lain-lain : ..tidak ada
LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak ( √ ) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
DADA
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrel chest
Retraksi : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Clavikula : ( √ ) Normal ( ) Abnormal
Bunyi nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : ( √ ) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain-lain : tidak ada
ABDOMEN
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : ( √ ) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( √ ) Tidak terdengar ( ) Ada : .......... x/mnt
Perkusi abdomen : ( √ ) Sonor ( ) Pekak
Tali pusat : ( ) Arteri : 2 buah ( ) Vena : ...... buah
( √ ) Normal ( ) Layu ( ) Lain-lain ........

PUNGGUNG
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
 ( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Dimple : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : ( √ ) Normal ( ) Hipospadia ( ) Epispadia
( ) Hemaprodite
Scrotum : ( √) Ada ( ) Tidak ada ( ) Gidrokel
Lain-lain : tidak ada
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
Jumlah jari tangan : ( √ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Jumlah jari kaki : ( √ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Polidaktili : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3000 gram
Panjang badan : 50 cm
Lingkar lengan atas : 8 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar perut : 32 cm
Ukuran kepala
CFO : 34 cm
CMO : 35 cm
DFO : 12 cm
DMO : 11 cm
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek sucking : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek swallowing : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek graps : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek babinski : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium klinik
Darah : PAT PTT
Urine : tidak ada
Feses : tidak ada
Lain-lain : laboraturium
Tanggal: 25/6/2021

Parameter Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 19,7 12,0-20,0 g/dL
Lekosit 48,6* 4,65-10,3 Ribu/ul
Trombosit 41* 150.000-456.000 Ribu/ul
Hematocrit 53,5* 42-52 %
Eritrosit 6,16* 4,10-6,0 Juta/mL
RDW-CW 15,3* 12,1-14 %
MCV 85,3 85-96 fl
MCH 31,9 27-31 pg
MCHC 37,5* 33-37 %

Gran% 81.8* 50.0 – 70.0 %

Limfosit% 12.3* 25.0 – 40.0 %
MID% 6.2 3-9 %
Gran# 39.80* 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# 5.8* 1.25 – 4.0 ribu/ul
MID# 3.0 3-9 ribu/ul
XIV.   Therapy saat ini  (tulis dengan rinci)
Nama Obat Komposisi Golongan Obat Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara
Pemberian
Meropenem Meropene Anti inflamasi Indikasi: Untuk terapi 3x120 Injeksi via
m 1 gram infeksi yang disebabkan mg venflont
1 atau lebih bakteri yang
sensitive terhadap
meropenem
Kontraindikasi:
hipersensitif terhadap
carbopenem
Vitamin K Phytona- suplemen Indikasi: pencegahan 1x1 gr Injeksi via
dione 2 mg dan pengobatan venflont
hipoprtombinea yang
disebabkan oleh induksi
turunan kumarin atau
obat lain yang mengin-
duksi defesiensi vitamin
K Kontraindikasi:
hipersensivitas
BB urdafalk Ursodeoxy keras Indikasi: Batu empedu 3x1 Oral via
cholic acid kolesterol radiolusen cairan
yang diameternya tidak
lebih dari 20 mm. Hep-
atitis kolestatis, hepatitis
aktif kronik (sirosis
bilier primer/PBC,
kolangitis sklerosing
primer)
Kontraindikasi: Batu
kolesterol yang men-
galami kalsifikasi, batu
radio-opak atau batu ra-
diolusen, pigmen
empedu. Kolesistitis
akut yang tidak men-
galami remisi, kolangi-
tis, obstruksi bilier,
pankreatitis atau fistula
GI-biliaris. Alergi asam
empedu
interlac minyak Indikasi: memenuhi ke- 1x 5 Via oral
bunga butuhan bakteri probi- tetes
matahari otik yang sangat kuat
(sun flower untuk tubuh, untuk
oil), memelihara kesehatan
lactobacillu pencernaan
s reuteri Kontraindikasi: -
protectis,
 silicon
dioxide

XV. ANALISIS DATA

NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1 25/6/2021 Ds : - pemberian foto Resiko tinggi
16.18 wita Do : therapy terjadinya injury
– Warna kulit klien
nampak kuning
– Kulit klien Nam-
pak berbintik-
bintik

2 25/6/2021 Ds : - kehilangan aktif Resiko Defisit

16.32 wita Do : volume cairan volume cairan
– Klien Nampak (evaporasi)
mengecap-gecap
– Memberan
mokusa klien
kering
– Suhu 36,0 oC

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko terjadinya injury b/d pemberian foto therapy
2. Resiko Defisit volume cairan b/d kehilangan aktif volume
cairan (evaporasi).

XVII. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

O Keperawatan
1 00035 Resiko terjadinya Risk control 1. Letak 1. Sin
injury b/d 1. Tidak ada kan ar
pemberian foto iritas bayi ya
therapy mata dekat ng
2. Tidak ada cahay de
tanda- a. kat
tanda 2. Tutup de
dehidrasi mata n-
3. Suhu denga ga
stabil n kain n
4. Tidak yang kul
terjadi dapat it
kerusaka menye aka
n kulit. rap n
 cahay me
a m-
3. Matik per
an cep
lampu at
dan pe
buka mu
penutu li-
p mata ha
bayi n
setiap 2. Ag
8 jam, ar
lakuka ma
n ta
inspek tid
si ak
warna me
sclera. n-
4. Buka gal
penutu am
p mata i
waktu ker
memb usa
eri ka
makan n
an. 3. Me
5. Ajak ng
bayi e-
bicara tah
selam ui
a ada
peraw ny
atan. a
scl
era
pa
da
saa
t
pe
nc-
a-
ha
yaa
n
4. Ag
ar
ba
yi
bis
a
me
lak
uk
an
pe
 nel
ana
n
tid
ak
tert
eka
n
kar
ena
gel
ap
5. Me
n-
ga-
jak
ba
yi
ber
bic
ara
da-
pat
me
m-
pe
n-
gar
uhi
psi
kol
o-
gis
ba
yi
2 00028 Resiko Defisit Fluid balance 1. Timban 1. Un
volume cairan b/d Hydrarin g tuk
kehilangan aktif Nutritional status : food and popok me
volume cairan fluid intake. jika
ng
(evaporasi). 1. Mempertah diperlu
ankan urine kan e-
output 2. Pertaha tah
sesuai nkn ui
dengan BB, cacatan pe
BJ urine intake n-
normal, HT & gel
normal. output
u-
yang
akurat. ara
3. Monito n
r status ba
hidrasi yi
(kelem 2. Me
baban me
membr
per
ane
 mukosa ta-
,nadi ha
adekuat nk
)
an
4. Monito
r vital ou
sign put
da
n
in-
put
ya
ng
bai
k
3. Un
tuk
me
ng
eth
aui
ba
yi
ssa
t
ke-
hi-
lan
ga
n
cai
ran
4. Un
tuk
me
ng
e-
tah
ui
ada
ny
a
pe
n-
ve-
ria
n
asu
pa
n
 pa
da
ba
yi

XVIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari /Tanggal: 25/6/2021
N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
O Tindakan Daignosa
NANDA
1. Memonitor warna 1. Kulit bayi
kulit bayi masih tampak
2. Melakukan tindakan kuning
kolaborasi dengan 2. Foto therapy
dokter untuk foto terpasang jam
therapy 11.00 dan
3. Mengobservasi vital berakhir jam
sign 17.00, bayi
4. Mengoservasi tampak
kondisi kulit dan menangis
mata klien 3. Suhu 36,4 C,
5. Menimbang BB RR : 68 x/mnt,
6. Mengobservasi DJJ : 136x/
keadaan umum bayi mnt.
7. Mengobservasi 4. Kulit baik mata
penutup mata dan tertutup dengan
popok klien baik pula
8. Memonitor warna 5. BB 3000 gr
kulit bayi 6. Keadaan umum
9. Mengoservasi masi lemah
kondisi kulit dan 7. Mata tertutup
mata klien rapat dengan
kain kasa dan
dilapisi dengan
karbon begitu
pula dengan
popoknya
tertutup dengan
baik
8. Kulit bayi
masih tampak
kuning
9. Bayi minum
pasi 10 cc

1. Mempertahankan 1. Memberikan
cacatan intke dan cairan yang se-
output yang akurat. imbang
2. memonitor status 2. Menbran
hidrasi (kelembapan mokusa terlihat
membrane mukosa). kering
3. Memonitor 3. Klien terlihat
masukan cairan. rewel karena
 4. Memantau turgor keuranbgan
kulit cairan
5. 5. Memonitor BB 4. Torgur kulit
bayi normal
5. BB klien 3000
gr

XIX. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)

Hari /Tanggal: 26/6/2021
Jam Nomor Respon Subjektif Respon Objektif Analisis Masalah (A) Perencanaan Paraf
NO Evaluasi Daignosa (S) (O) Selanjutnya
NANDA (P)
1 21. 15 00035 –Kadar bilirubin Masalah belum teratasi Intervensi di-
wita lanjutkan
– Klien masih 1.
M

2.
M

3.
M

4.
M

5.
M
2 23 17 00028 – Turgor kult Masalah belum teratasi Intevensi di-
wita lanjutkan
– tampak 1.
M
– Bayi
2.
m

3.
M

4.
M

5.
M

Tanggal: 26/6/2021
Jam Nomor Respon Subjektif Respon Objektif Analisis Masalah (A) Perencanaan Paraf
NO Evaluasi Daignosa (S) (O) Selanjutnya
NANDA (P)
1 09.00 00035 –Kadar bilirubin Masalah teratasi sebagian Intervensi di-
wita lanjutkan
– Kulit Klien 1.
M

2.
M

3.
M

4.
M

5.
M

2 23 17 00028 – Turgor kult Masalah teratasi sebagian Intevensi di-

wita lanjutkan
– tampak 1.
M
– Bayi
2.
m

3.
M

4.
M

5.
M