DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN Ro KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA ND RUMAH SAKIT JIWA DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Jalan Dokter Sumeru, No. 114, Bogor 16111, PO. BOX 178 Telepon (0251) 8324024, 3824025, 8320467 (Hunting), Faksimile (0251) 8324025 Laman www.rsmmbogor.com, Surat Elektronik rsmm.bgr@gmail.com Membaca Menimbang Mengingat KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS JIWA dr. H. MARZOEKI MAHDI NOMOR : HK.02.03/XXV.2/4369 12021 TENTANG TIM AUDIT MUTU INTERNAL RUMAH SAKIT JIWA dr. H. MARZOEKI MAHDI PERIODE 2021 - 2023 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT JIWA dr. H. MARZOEKI MAHDI Keputusan Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Kementerian Kesehatan Nomor: HK.02.02/1/12752/2021 tentang Instrumen Akreditasi Institusi Penyelenggara Pelatinan Bidang Kesehatan. a. bahwa agar proses kegiatan pelatihan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi berjalan sesuai prosedur dan standar mutu yang ditetapkan. b. bahwa agar capaian mutu pelatinan sesuai dengan sistem manajemen mutu kegiatan pelatinan yang telah ditentukan pada Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tersebut, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi tentang pembentukan Tim Audit Mutu Internal, 4, Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072), 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Rl. Tahun 2014 No. 6, Tambahan Lembaran Negara R.I. No. 5494); 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Ril. Tahun 2014 No. 298, Tambahan Lembaran Negara R.1. No. 5607); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 67 tahun 2019 tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoski Mahdi Bogor, 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/MENKES/SK/IV/2008 tentang tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia _ Nomor. 1333/Menkes/SKIXIl/1999 tentang Standar Pelayanan RumahSakit; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis;MENETAPKAN PERTAMA KEDUA KETIGA, KEEMPAT Tembusan’ 1. Para Direktur, 10. "1 12. 13. 14 Peraturan Lembaga Administrasi Negara RI Nomor 13 Tahun 2020 Tentang Akreditasi Pelatihan; Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor 25 Tahun 2015 tentang Pedoman Akreditasi Lembaga Pendidikan dan Pelatinan Pemerintah; SNI/ ISO 19011 Tahun 2018 tentang Pedoman Audit Sistem Manajemen SNI: ISO 17011-2017. Penilaian kesesuaian — Persyaratan umum badan akreditasi dalam mengakreditasi lembaga penilaian kesesuaian; Keputusan _Kepala_ Lembaga Administrasi_ Negara Nomor 314/K.1/PDP.09/2021 tentang Penetapan Pusat Pelatihan SDM Kesehatan Badan PPSDM Kesehatan sebagai Instansi Pengakreditasi Program Terakreditasi MEMUTUSKAN TIM AUDIT MUTU INTERNAL RS JIWA dr. H. MARZOEKI MAHDI PERIODE 2021 - 2023, Susunan organisasi Tim Audit Mutu Internal tercantum dalam lampiran 1 keputusan Direktur Utama ini Tugas Tim Audit Mutu Internal RS Jiwa dr. H, Marzoeki Mahdi sebagaimana terlampir dalam lampiran 2 keputusan ini dan bertanggungjawab kepada Direktur Utama; Surat Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan; Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. 2. Ketua Dewan Pengawas,Lampiran 1: Keputusan Direktur Utama Nomar: HK.02.03xXV.2469 12021 Tanggal : 1 Desember 2021 Tentang : Tim Audit Mutu Internal RS Jiwa dr. H Marzoeki Mahdi Periode 2021 - 2023, TIM AUDIT MUTU INTERNAL RUMAH SAKIT JIWA DR. H. MARZOEKI MAHDI Ketua Ns. Sri Andayani, S Kep, MKM Sekretaris Nia Afriana, SKM,M.Kes Anggota : Miranty Novia Wardhani, S.Psi, ——.___ Ditetapkan di Bogor Pada tanggal 1 Desember 2021Lampiran 2: Keputusan Direktur Utama Nomor — : HK.02.03/XXV.2/ 4369 /2021 Tanggal: 1 Desember 2021, Tentang : Pembentukan Tim Audit Mutu Internal RS Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Periode 2021 - 2023 Tugas Tim AMI secara umum adalah sebagai berikut: 1. Mengelola program audit mutu intemal terhadap kecukupan dan kepatuhan penerapan dokumen SMM dengan pendekatan Plan Do Chek Action (POCA), 2. Melakukan self assessment sebelum dilakukan audit mutu eksternal. 3. Melakukan koordinasi dengan komite dan unit terkait manajemen mutu. 4, Menyusun laporan hasil AMI. Rincian tugas dari masing-masing personil yang ada di dalam Tim adalah sebagai berikut: 1. Ketua Ketua Tim AMI (Ketua Auditor! lead auditor) memiliki tugas sebagai berikut: Merencanakan audit dan menggunakan sumber daya secara efektif selama audit. Mewakili tim audit dalam komunikasi dengan audit Mengorganisir dan mengarahkan anggota tim audit. Memberikan arahan dan panduan untuk auditor yang magang, Memimpin tim audit untuk mencapai kesimpulan audit. Mencegah dan mengatasi konflk. . Menyiapkan dan melengkapi laporan audit. ekretaris, Memproses surat menyurat Menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan oleh tim untuk pelaksanaan audit mutu internal Mengkompilasi semua hasil temuan, analisis hasil audit dan rekomendasi Menyusun laporan untuk ditindaklanjuti pimpinan fe. Mencatat tindak lanjut (hasil rekomendasi) dari pimpinan dan mendistribusikan kepada yang terkait f, Mendokumentasikan hasil tindak lanjut/ disposisi pimpinan. 3. Anggota/Auditor ‘Mempersiapkan ceklis, Melaksanakan rencana audit, Berkomunikasi dengan auditi dan tim audit. Mencatat dan melaporkan hasil observasi secara jelas. Menjaga dokumen audit. Mematuhi peraturan. Menjaga kerahasiaan. Menginventarisir tindak lanjut dari rekomendasi hasil audit mutu sebelumnya yang belum direalisasi e>eaecm sao ae za>eaocD Ditetapkan di Bogor da tanggal | Desember 2021 KTUR UTAMA,