OCTOBRE 2021

TRAITEMENTS
RECOMMANDATIONS ET RÉFÉRENTIELS

LOCORÉGIONAUX
DES CANCERS DU SEIN
INFILTRANTS
NON MÉTASTATIQUES
/ synthèse

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 1 21/10/2021 17:20:06

 >͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;/EĂͿĞƐƚů͛ĂŐĞŶĐĞĚ͛ĞdžƉĞƌƟƐĞƐĂŶŝƚĂŝƌĞĞƚƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞĞŶĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞĐŚĂƌŐĠĞĚĞĐŽŽƌ-
ĚŽŶŶĞƌůĂůƵƩĞĐŽŶƚƌĞůĞƐĐĂŶĐĞƌƐĞŶ&ƌĂŶĐĞ͘

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>ĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐŶĞƉĞƵǀĞŶƚĞŶǀŝƐĂŐĞƌů͛ĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐƐŝƚƵĂƟŽŶƐĐůŝŶŝƋƵĞƐĞƚŶĞƉĞƵǀĞŶƚĚŽŶĐƐĞƐƵďƐƟƚƵĞƌĂƵũƵŐĞŵĞŶƚĞƚăůĂƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝƚĠĚƵŵĠĚĞĐŝŶǀŝƐͲăͲǀŝƐĚĞƐŽŶ
ƉĂƟĞŶƚ͘

>ĞƉƌĠƐĞŶƚĚŽĐƵŵĞŶƚĐŽŶƐƟƚƵĞƵŶƌĠĨĠƌĞŶƟĞůĚĞďŽŶŶĞƐƉƌĂƟƋƵĞƐĞƚĚĞƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞĞŶĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞƉƌŝƐĞŶĂƉƉůŝĐĂƟŽŶĚƵϮΣĚĞů͛ĂƌƟĐůĞ>͘ϭϰϭϱͲϮĚƵĐŽĚĞĚĞůĂƐĂŶƚĠ
ƉƵďůŝƋƵĞĞƚĂĠƚĠƐŽƵŵŝƐăůĂĐŽŵŵŝƐƐŝŽŶĚĞƐĞdžƉĞƌƟƐĞƐĚĞů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌĞŶĚĂƚĞĚƵϲũƵŝůůĞƚϮϬϮϭ͘

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ĞĚŽĐƵŵĞŶƚĚŽŝƚġƚƌĞĐŝƚĠĐŽŵŵĞƐƵŝƚ͗ΞdƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͕ŽůůĞĐƟŽŶZĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĞƚƌĠĨĠƌĞŶƟĞůƐ͕ŽĐƚŽďƌĞϮϬϮϭ

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ƌĠƵƟůŝƐĂƟŽŶĞŶƚƌĞĚĂŶƐůĞĐŚĂŵƉĚ͛ĂƉƉůŝĐĂƟŽŶĚĞůĂůŽŝEΣϳϴͲϳϱϯĚƵϭϳũƵŝůůĞƚϭϵϳϴ͕ϮͿĐĞƐŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶƐŶĞƐŽŶƚƉĂƐĂůƚĠƌĠĞƐĞƚůĞƵƌƐĞŶƐĚĠŶĂƚƵƌĠĞƚϯͿůĞƵƌƐŽƵƌĐĞĞƚůĂĚĂƚĞ
ĚĞůĞƵƌĚĞƌŶŝğƌĞŵŝƐĞăũŽƵƌƐŽŶƚŵĞŶƟŽŶŶĠĞƐ͘

ĞĚŽĐƵŵĞŶƚĞƐƚƚĠůĠĐŚĂƌŐĞĂďůĞƐƵƌe-cancer.fr

ϭ͘ഩŚƩƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ĞͲĐĂŶĐĞƌ͘Ĩƌͬ/ŶƐƟƚƵƚͲŶĂƟŽŶĂůͲĚƵͲĐĂŶĐĞƌͬZĞŐŝƐƚƌĞͲĚͲĂĐƚĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 2 20/10/2021 15:03:43

 L’EXPERTISE PORTANT AU TOTAL
SUR 35 QUESTIONS CLINIQUES,
ELLE SERA PUBLIÉE EN 2 PARTIES.

PARTIE 1;ůĞƉƌĠƐĞŶƚĚŽĐƵŵĞŶƚͿ͗
ͻഩChapitre 1͗ŝůĂŶŝŶŝƟĂů
ͻഩChapitre 2͗ŚŝƌƵƌŐŝĞ
ͻഩChapitre 3͗ZĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ
ͻഩChapitre 7͗>LJŵƉŚƈĚğŵĞ

PARTIE 2 ;ƉƵďůŝĐĂƟŽŶĞŶϮϬϮϮͿ͗
ͻഩChapitre 4͗ŶĐĂƐĚĞĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞ
ăďƵƚĚĞථƌĠĚƵĐƟŽŶƚƵŵŽƌĂůĞ
ͻഩChapitre 5͗^ƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ
ͻഩChapitre 6͗dƌĂŝƚĞŵĞŶƚĚĞůĂƌĠĐŝĚŝǀĞůŽĐĂůĞĞƚͬŽƵƌĠŐŝŽŶĂůĞ

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CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 4 20/10/2021 15:03:43
 SOMMAIRE
/ŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶഩ.................................................................................................................................................................................................................................. 6
KďũĞĐƟĨƐĞƚĐŝďůĞƐ ...................................................................................................................................................................................................................... 6
ĠĮŶŝƟŽŶƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 7
ƌďƌĞƐĚĞĚĠĐŝƐŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 8
ƌďƌĞƐĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĞďŝůĂŶŝŶŝƟĂů͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϴ
ƌďƌĞƐĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĂŐĞƐƟŽŶĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϭϬ
ƌďƌĞƐĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϭϮ
ƌďƌĞĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĞůLJŵƉŚƈĚğŵĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϭϱ
ZĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 16
ŝůĂŶŝŶŝƟĂů͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϭϲ
ŚŝƌƵƌŐŝĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϭϴ
ZĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  ϮϮ
>LJŵƉŚƈĚğŵĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘  Ϯϰ
Méthode͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 25
'ƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝů͕ĐŽŽƌĚŝŶĂƟŽŶĞƚĞdžƉĞƌƚƐƌĞůĞĐƚĞƵƌƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 26

Abréviationsь
CMI͗ŚĂŠŶĞŵĂŵŵĂŝƌĞŝŶƚĞƌŶĞ SFP͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞƉĂƚŚŽůŽŐŝĞ
CNGOF͗ŽůůğŐĞŶĂƟŽŶĂůĚĞƐŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞƐ SFFPO͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĞƚĨƌĂŶĐŽƉŚŽŶĞ
ĞƚථŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶƐĨƌĂŶĕĂŝƐ ĚĞථƉƐLJĐŚŽͲŽŶĐŽůŽŐŝĞ
FDG͗&ůƵŽƌŽĚĠŽdžLJŐůƵĐŽƐĞ SFR͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞƌĂĚŝŽůŽŐŝĞ
HAS͗,ĂƵƚĞĂƵƚŽƌŝƚĠĚĞƐĂŶƚĠ SFRO͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ
HER2͗,ƵŵĂŶĞƉŝĚĞƌŵĂůŐƌŽǁƚŚĨĂĐƚŽƌƌĞĐĞƉƚŽƌϮ ŽŶĐŽůŽŐŝƋƵĞ
INCa͗/ŶƐƚŝƚƵƚŶĂƚŝŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ SFSPM͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞƐĠŶŽůŽŐŝĞ
IRM͗/ŵĂŐĞƌŝĞƉĂƌƌĠƐŽŶĂŶĐĞŵĂŐŶĠƚŝƋƵĞ ĞƚථĚĞථƉĂƚŚŽůŽŐŝĞŵĂŵŵĂŝƌĞ
RCP͗ZĠƵŶŝŽŶĚĞĐŽŶĐĞƌƚĂƚŝŽŶƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ SIFEM͗^ŽĐŝĠƚĠĚ͛ŝŵĂŐĞƌŝĞĚĞůĂĨĞŵŵĞ
RMI͗ZĞĐŽŶƐƚƌƵĐƚŝŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞŝŵŵĠĚŝĂƚĞ SOFCPRE͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞĐŚŝƌƵƌŐŝĞƉůĂƐƟƋƵĞ͕
SFC͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚƵĐĂŶĐĞƌ ƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƚƌŝĐĞĞƚĞƐƚŚĠƟƋƵĞ
SFCO͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞĐŚŝƌƵƌŐŝĞŽŶĐŽůŽŐŝƋƵĞ SoFOM͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚ͛ŽŶĐŽůŽŐŝĞŵĠĚŝĐĂůĞ
SFCP͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞƉƌŝǀĠĞ TDM͗dŽŵŽĚĞŶƐŝƚŽŵĠƚƌŝĞ
SFG͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞŐLJŶĠĐŽůŽŐŝĞ TEP͗dŽŵŽŐƌĂƉŚŝĞƉĂƌĠŵŝƐƐŝŽŶĚĞƉŽƐŝƚŽŶƐ
SFMN͗^ŽĐŝĠƚĠĨƌĂŶĕĂŝƐĞĚĞŵĠĚĞĐŝŶĞŶƵĐůĠĂŝƌĞ
5
ĞƚථŝŵĂŐĞƌŝĞŵŽůĠĐƵůĂŝƌĞ
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 5 20/10/2021 15:03:43

 .3974):(9.43ь
>ĞĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶĞƐƚůĞƉůƵƐĨƌĠƋƵĞŶƚĞŶƚĞƌŵĞƐĚ͛ŝŶĐŝĚĞŶĐĞĐŚĞnjůĂĨĞŵŵĞ͘Ŷ&ƌĂŶĐĞ͕ůĞƐƉƌŽũĞĐƟŽŶƐ
ĞƐƟŵĞŶƚăϱϴϰϱϵůĞŶŽŵďƌĞĚĞŶŽƵǀĞĂƵdžĐĂƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĠƐĞŶϮϬϭϴϭ͘^ĞůŽŶƵŶĞĠƚƵĚĞƉƵďůŝĠĞĞŶ
ϮϬϭϴăƉĂƌƟƌĚĞƐĚŽŶŶĠĞƐĚĞƐƌĞŐŝƐƚƌĞƐĨƌĂŶĕĂŝƐϮ͕ƐƵƌůĂƉĠƌŝŽĚĞϮϬϬϵͲϮϬϭϮ͕ϱϵйĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶ
ĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĠƐů͛ĠƚĂŝĞŶƚăƵŶƐƚĂĚĞůŽĐĂůůŝŵŝƚĠ;ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĂŶƚăƵŶƐƚĂĚĞƉdϭͲϯEϬDϬͿ͕ƐĞƵůƐϬ͕ϱйă
ƵŶƐƚĂĚĞůŽĐĂůĠƚĞŶĚƵ;ƉdϰEϬDϬͿ͕ϮϵйăƵŶƐƚĂĚĞƌĠŐŝŽŶĂů;ƉddžEϭͲϮDϬͿĞƚϭϮйăƵŶƐƚĂĚĞĂǀĂŶĐĠ
;ƐƚĂĚĞƐŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐĂƵĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽƵĐĂŶĐĞƌƐŶŽŶƌĠƐĠƋƵĠƐĂǀĞĐƉƌŽŶŽƐƟĐƐĞŵďůĂďůĞ͕Ě͛ĂƉƌğƐůĞƐ
ƐƚĂĚĞƐEZ;ƵƌŽƉĞĂŶŶĞƚǁŽƌŬŽĨĐĂŶĐĞƌƌĞŐŝƐƚƌŝĞƐͿ͘
WƌğƐĚ͛ƵŶƋƵĂƌƚ;ϮϮйͿĚĞƐĨĞŵŵĞƐĂǀĂŝƚŵŽŝŶƐĚĞϱϬĂŶƐĂƵŵŽŵĞŶƚĚƵĚŝĂŐŶŽƐƟĐ͘ĞƐĨĞŵŵĞƐũĞƵŶĞƐ
ƐŽŶƚĐĞůůĞƐƋƵŝƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚůĞƉůƵƐĨƌĠƋƵĞŵŵĞŶƚƵŶĐĂŶĐĞƌăƵŶƐƚĂĚĞƌĠŐŝŽŶĂů;ϯϱйͿ͘>ĂƉƌŽƉŽƌƟŽŶĚĞ
ĐĂŶĐĞƌƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĠƐăƵŶƐƚĂĚĞĂǀĂŶĐĠĞƐƚƉůƵƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĐŚĞnjůĞƐƉůƵƐąŐĠĞƐ;ϯϰйĐŚĞnjůĞƐƉůƵƐĚĞ
ϳϱĂŶƐĐŽŶƚƌĞϲйĐŚĞnjĚĞƐĨĞŵŵĞƐąŐĠĞƐĚĞϱϬăϳϰĂŶƐͿ͘ĞƐŽŶƚůĞƐĨĞŵŵĞƐĚĞϱϬăϳϰĂŶƐ͕ĐŝďůĠĞƐ
ƉĂƌůĞĚĠƉŝƐƚĂŐĞŽƌŐĂŶŝƐĠ͕ƋƵŝƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚůĞƉůƵƐĨŽƌƚƚĂƵdžĚĞĐĂŶĐĞƌƐůŽĐĂůŝƐĠƐ;ϲϱйĐŽŶƚƌĞϰϮйĚĞƐ
ĨĞŵŵĞƐĚĞƉůƵƐĚĞϳϱĂŶƐĞƚϱϵйĚĞƐŵŽŝŶƐĚĞϱϬĂŶƐͿϮ͘
>͛/ŶƐƟƚƵƚ ŶĂƟŽŶĂů ĚƵ ĐĂŶĐĞƌ Ă ĚĠũă ĠůĂďŽƌĠ ƉůƵƐŝĞƵƌƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐ ĚĞ ďŽŶŶĞƐ ƉƌĂƚŝƋƵĞƐ ƐƵƌ
ůĞĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶ;ĂƌĐŝŶŽŵĞĐĂŶĂůĂŝƌĞin situĞŶϮϬϭϱ͕ĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞ
ĞŶϮϬϭϮ͕ĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶin situĞŶϮϬϬϵͿ͘>ĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĚĞϮϬϭϮŶĞĐŝďůĂŝĞŶƚƋƵĞƋƵĞůƋƵĞƐ
ƋƵĞƐƟŽŶƐĚ͛ĂĐƚƵĂůŝƚĠƐ͘ĞƉƵŝƐ͕ĚĞƐĠƚƵĚĞƐŵĂũĞƵƌĞƐŽŶƚĠƚĠƉƵďůŝĠĞƐ͕ŝŶĐŝƚĂŶƚăƵŶĐŚĂŶŐĞŵĞŶƚĚĂŶƐ
ůĞƐƉƌĂƟƋƵĞƐ͕ŶŽƚĂŵŵĞŶƚǀĞƌƐƵŶĞĚĠƐĞƐĐĂůĂĚĞƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞĚĂŶƐůĂŐĞƐƟŽŶĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞĞƚ
ƉŽƵǀĂŶƚĚŽŶĐĞŶŐĞŶĚƌĞƌĚĞƐŚĠƚĠƌŽŐĠŶĠŝƚĠƐĚĞƉƌĂƟƋƵĞƐƵƌůĞƚĞƌƌŝƚŽŝƌĞ͘
>͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌŵĞƚĚŽŶĐăĚŝƐƉŽƐŝƟŽŶĚĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐĚĞƐĂŶƚĠĚĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂ-
ƟŽŶƐĂĐƚƵĂůŝƐĠĞƐƐƵƌůĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͘
Ğ ƉƌĞŵŝĞƌ ĚŽĐƵŵĞŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĞ ůĞƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ ƐƵƌ ůĞƐ ĐŚĂƉŝƚƌĞƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂƵdž ĚĞ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ Ğƚ
ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͕ĐŽŵƉůĠƚĠƐƉĂƌĚĞƐĐŚĂƉŝƚƌĞƐƐƵƌůĞďŝůĂŶŝŶŝƟĂů͕ĞƚƐƵƌůĞůLJŵƉŚƈĚğŵĞ͘>ĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶ-
ĚĂƟŽŶƐƐƵƌůĂƐŝƚƵĂƟŽŶƉŽƐƚͲĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞ͕ůĂƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞĚ͛ƵŶƉƌĞŵŝĞƌĐĂŶĐĞƌƚƌĂŝƚĠ
ĞƚůĂƌĠĐŝĚŝǀĞĐŽŵƉůğƚĞƌŽŶƚƵůƚĠƌŝĞƵƌĞŵĞŶƚĐĞĚŽĐƵŵĞŶƚ͘ĞƐŶŽƵǀĞůůĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĂďŽƌĚĞŶƚ
ĚŽŶĐů͛ĞŶƐĞŵďůĞĚƵƉĂƌĐŽƵƌƐĚĞƐŽŝŶƐĚĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĠĞƐĚ͛ƵŶĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚŶŽŶ
ŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞ͕ŚŽƌƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐŵĠĚŝĐĂŵĞŶƚĞƵdž͕ƋƵŝƐĞƌŽŶƚĠǀĂůƵĠƐĚĂŶƐƵŶƉƌŽũĞƚƵůƚĠƌŝĞƵƌ͘
ĞĚŽĐƵŵĞŶƚƌĞƉƌĞŶĚůĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂƵdžĠůĠŵĞŶƚƐĚĠƚĂŝůůĠƐĚĂŶƐůĞƚŚĠƐĂƵƌƵƐ͕ĚŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶƚĠůĠĐŚĂƌŐĞ-
ŵĞŶƚƐƵƌůĞƐŝƚĞĚĞů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;ĞͲĐĂŶĐĞƌ͘ĨƌͿ͘

OBJECTIFS ET CIBLES
ĞƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ ŶĂƟŽŶĂůĞƐ ƐŽŶƚ ĚĞƐƟŶĠĞƐ ĂƵdž ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ ŝŵƉůŝƋƵĠƐ ĚĂŶƐ ůĞ ƉĂƌĐŽƵƌƐ ĚĞ
ƐŽŝŶƐ ĚĞƐ ƉĂƟĞŶƚĞƐ ĐŽŶĨƌŽŶƚĠĞƐ ă ĐĞƩĞ ƐŝƚƵĂƟŽŶ ŶŽƚĂŵŵĞŶƚ ĂƵdž ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶƐ ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞƐ͕ ŽŶĐŽ-
ůŽŐƵĞƐ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞƐ͕ ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞƐ͕ ŽŶĐŽůŽŐƵĞƐ ŵĠĚŝĐĂƵdž͕ ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞƐ͕ ŵĠĚĞĐŝŶƐ ŶƵĐůĠĂŝƌĞƐ͕
ĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƐƚĞƐĞƚŬŝŶĠƐŝƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞƐ͘
>ĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐĐŽŶĐĞƌŶĠĞƐƉĂƌĐĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐƐŽŶƚĐĞůůĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĠĞƐĚ͛ƵŶĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶ
ŝŶĮůƚƌĂŶƚŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞ͘>ĞƐĠƚĂƉĞƐĚƵƉĂƌĐŽƵƌƐĚĞƐŽŝŶƐĂďŽƌĚĠĞƐƐŽŶƚůĞďŝůĂŶ;ŝŶŝƟĂů͕ƉŽƐƚͲĐŚŝŵŝŽ-
ƚŚĠƌĂƉŝĞ ŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞ ŽƵ ĞŶ ĐĂƐ ĚĞ ƌĠĐŝĚŝǀĞͿ͕ ůĂ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ͕ ůĂ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ Ğƚ ůĂ ƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ͘ Ŷ
ƌĞǀĂŶĐŚĞ͕ůĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐƐLJƐƚĠŵŝƋƵĞƐŶĞƐŽŶƚƉĂƐĂďŽƌĚĠĞƐĚĂŶƐĐĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂ-
ƟŽŶƐ͕ĞůůĞƐĨĞƌŽŶƚů͛ŽďũĞƚĚĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐƵůƚĠƌŝĞƵƌĞƐ͘
/ů ĞƐƚ ƌĂƉƉĞůĠ ƋƵĞ ůĞƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ ŶĞ ƉĞƌŵĞƩĞŶƚ ƉĂƐ Ě͛ĞŶǀŝƐĂŐĞƌ ů͛ĞŶƐĞŵďůĞ ĚĞƐ ƐŝƚƵĂƟŽŶƐ
ĐůŝŶŝƋƵĞƐĞƚŶĞƉĞƵǀĞŶƚĚŽŶĐƐĞƐƵďƐƟƚƵĞƌĂƵũƵŐĞŵĞŶƚĞƚăůĂƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝƚĠĚƵŵĠĚĞĐŝŶǀŝƐͲăͲǀŝƐ
ϭ
ഩĞĨŽƐƐĞnj'͕>Ğ'ƵLJĂĚĞƌͲWĞLJƌŽƵ^͕hŚƌLJ͕'ƌŽƐĐůĂƵĚĞW͕ŽůŽŶŶĂD͕ĂŶƚŽŶLJ͕ĞƚĂů͘ƐƟŵĂƟŽŶƐŶĂƟŽŶĂůĞƐĚĞů͛ŝŶĐŝĚĞŶĐĞĞƚĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝƚĠƉĂƌĐĂŶĐĞƌĞŶ
&ƌĂŶĐĞŵĠƚƌŽƉŽůŝƚĂŝŶĞĞŶƚƌĞϭϵϵϬĞƚϮϬϭϴ͘sŽůƵŵĞϭʹdƵŵĞƵƌƐƐŽůŝĚĞƐ͘^ĂŝŶƚͲDĂƵƌŝĐĞ;&ƌĂͿ͗^ĂŶƚĠƉƵďůŝƋƵĞ&ƌĂŶĐĞ͕ϮϬϭϵ͘ϯϳϮƉ͘
Ϯ
ഩ^ƚĂĚĞĂƵĚŝĂŐŶŽƐƟĐĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶ͕ĚƵĐƀůŽŶĞƚĚƵƌĞĐƚƵŵͬƚƵĚĞƌĠĂůŝƐĠĞăƉĂƌƟƌĚĞƐƌĞŐŝƐƚƌĞƐĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƌĠƐĞĂƵ&ƌĂŶĐŝŵ͕&ƌĂŶĐĞϮϬϭϴ͕ƚĠůĠĐŚĂƌŐĞĂďůĞ
6 ŝĐŝ ͗ ŚƩƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ĞͲĐĂŶĐĞƌ͘ĨƌͬdžƉĞƌƟƐĞƐͲĞƚͲƉƵďůŝĐĂƟŽŶƐͬĂƚĂůŽŐƵĞͲĚĞƐͲƉƵďůŝĐĂƟŽŶƐͬ^ƚĂĚĞͲĂƵͲĚŝĂŐŶŽƐƟĐͲĚĞƐͲĐĂŶĐĞƌƐͲĚƵͲƐĞŝŶͲĚƵͲĐŽůŽŶͲĞƚͲĚƵͲƌĞĐƚƵŵͲƚƵĚĞͲƌĞĂ-
ůŝƐĞĞͲĂͲƉĂƌƟƌͲĚĞƐͲƌĞŐŝƐƚƌĞƐͲĚĞƐͲĐĂŶĐĞƌƐͲĚƵͲƌĞƐĞĂƵͲ&ZE/D

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 6 20/10/2021 15:03:43

 ĚĞƐĂƉĂƟĞŶƚĞ͘/ůĞƐƚĠŐĂůĞŵĞŶƚƌĂƉƉĞůĠƋƵĞƚŽƵƚƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƉĞƵƚŝŶĚƵŝƌĞĚĞƐĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͖ĐĞůĂ
ŝŵƉůŝƋƵĞĚŽŶĐů͛ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶĐůĂŝƌĞĚĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ͘
>ĂƉĂƌƟĐŝƉĂƟŽŶăĚĞƐĞƐƐĂŝƐĐůŝŶŝƋƵĞƐĚŽŝƚġƚƌĞĞŶĐŽƵƌĂŐĠĞ͘>ĂŵŝƐĞĞŶƈƵǀƌĞĚ͛ĠƚƵĚĞƐƉĞƌŵĞƩĂŶƚĚĞ
ƌĠƉŽŶĚƌĞĂƵdžƋƵĞƐƟŽŶƐƉŽƵƌůĞƐƋƵĞůůĞƐůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞĞƐƚĞŶĐŽƌĞƉĂƌĐĞůůĂŝƌĞĚŽŝƚĠŐĂůĞŵĞŶƚġƚƌĞĞŶĐŽƵ-
ƌĂŐĠĞ͘

DÉFINITIONS IMPORTANTES
Atteinte des berges
>ĂƋƵĞƐƟŽŶĚĞůĂĚĠĮŶŝƟŽŶĚĞƐďĞƌŐĞƐƐĂŝŶĞƐĞƐƚĚĠďĂƩƵĞĚĞƉƵŝƐůŽŶŐƚĞŵƉƐ͘
>ĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůĂƌĂƉƉĞůĠƋƵĞůĂƚƵŵŽƌĞĐƚŽŵŝĞĚŽŝƚƌĠƉŽŶĚƌĞĂƵdžƌğŐůĞƐĐĂƌĐŝŶŽůŽŐŝƋƵĞƐ͗ĞůůĞĞƐƚ
ƌĠĂůŝƐĠĞĚĞů͛ĞƐƉĂĐĞƐŽƵƐͲĐƵƚĂŶĠũƵƐƋƵ͛ĂƵŵƵƐĐůĞƉĞĐƚŽƌĂů͕ĞŶďĞƌŐĞƐƐĂŝŶĞƐ͘ĂŶƐĐĞĐĂƐ͕ůĞƐďĞƌŐĞƐ
ƉƌŽĨŽŶĚĞƐĞƚƐƵƉĞƌĮĐŝĞůůĞƐŶĞƉĞƵǀĞŶƚĚŽŶĐƚĞĐŚŶŝƋƵĞŵĞŶƚƉĂƐĨĂŝƌĞů͛ŽďũĞƚĚ͛ƵŶĞƌĞƉƌŝƐĞĐŚŝƌƵƌŐŝ-
ĐĂůĞ͕ƐĂƵĨƌĠƐĞĐƟŽŶĐƵƚĂŶĠĞŽƵŵƵƐĐƵůĂŝƌĞ͘>ĞƐďĞƌŐĞƐůĂƚĠƌĂůĞƐƐŽŶƚƋƵĂŶƚăĞůůĞƐĐŽŶƐŝĚĠƌĠĞƐĐŽŵŵĞ
ƉŽƐŝƟǀĞƐ ĞŶ ĐĂƐ Ě͛ĂƩĞŝŶƚĞ ͨ Ăƚ ŝŶŬ ͩ ;ƚƵŵĞƵƌ ĞŶ ĐŽŶƚĂĐƚ ĂǀĞĐ ů͛ĞŶĐƌĞͿ Ğƚ ƐŽŶƚ ĐŽŶƐŝĚĠƌĠĞƐ ĐŽŵŵĞ
ƐĂŝŶĞƐĞŶĐĂƐĚ͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĞŶĐƌĞĂƵĐŽŶƚĂĐƚĚĞůĂƚƵŵĞƵƌ;ͨŶŽŝŶŬŽŶƚƵŵŽƌͩŽƵͨŶŽƚƵŵŽƌĂƚŝŶŬͩ
ĚĂŶƐůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞͿƉŽƵƌůĂĐŽŵƉŽƐĂŶƚĞŝŶĮůƚƌĂŶƚĞĞƚin situ͘
/ůĂĠŐĂůĞŵĞŶƚĠƚĠƌĂƉƉĞůĠƋƵĞůĞƐďĞƌŐĞƐƐŽŶƚůĞƐďŽƌĚƐůĂƚĠƌĂƵdžĚĞůĂƉŝğĐĞŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĞƚƋƵĞůĞƐ
ŵĂƌŐĞƐƐŽŶƚĚĠĮŶŝĞƐƉĂƌůĂĚŝƐƚĂŶĐĞĞŶƚƌĞůĂďĞƌŐĞĞŶĐƌĠĞĞƚůĂƚƵŵĞƵƌ͘

Curage axillaire
ĞƉƵŝƐůĞĚĠďƵƚĚĞƐĂŶŶĠĞƐϭϵϵϬ͕sĞƌŽŶĞƐŝet al.3ŽŶƚĚĠŵŽŶƚƌĠƋƵĞů͛ĂƩĞŝŶƚĞĚĞƐϮĞĞƚϯĞථĠƚĂŐĞƐĚĞĞƌŐ
ƐĂŶƐĂƩĞŝŶƚĞĚƵϭĞƌථĠƚĂŐĞĠƚĂŝƚƌĂƌĞ;ϭ͕ϮйƉŽƵƌůĞϮĞථĠƚĂŐĞ͕ĞƚϬ͕ϭ йƉŽƵƌůĞϯĞථĠƚĂŐĞͿ͕ĐŽŶĮƌŵĂŶƚĂŝŶƐŝ
ůĂĚŝīƵƐŝŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞĚĞƉƌŽĐŚĞĞŶƉƌŽĐŚĞĚĠĐƌŝƚĞƉĂƌĞƌŐ͘ŝŶƐŝ͕ůĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůƉƌĠĐŝƐĞƋƵĞůĞ
ĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚăů͛ĞdžĠƌğƐĞĚĞƐŐĂŶŐůŝŽŶƐĂdžŝůůĂŝƌĞƐƐŝƚƵĠƐĂƵŶŝǀĞĂƵĚĞƐϮථƉƌĞŵŝĞƌƐĠƚĂŐĞƐĚĞ
ĞƌŐ͘>ĞƐƌĞƉğƌĞƐĂŶĂƚŽŵŝƋƵĞƐƐŽŶƚůĞďŽƌĚŝŶĨĠƌŝĞƵƌĚĞůĂǀĞŝŶĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞŶŚĂƵƚ͕ůĞŵƵƐĐůĞŐƌĂŶĚĚĞŶƚĞůĠ
ĞƚƐŽŶŶĞƌĨƚŚŽƌĂĐŝƋƵĞůŽŶŐĞŶĚĞĚĂŶƐ͕ůĞŵƵƐĐůĞŐƌĂŶĚĚŽƌƐĂůĞŶĚĞŚŽƌƐĞƚůĞŵƵƐĐůĞƉĞƟƚƉĞĐƚŽƌĂůĞŶ
ŚĂƵƚĞƚĞŶĚĞĚĂŶƐ͕ĞŶƌĞƐƉĞĐƚĂŶƚůĂǀĞŝŶĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ůĞƉĠĚŝĐƵůĞĚƵŐƌĂŶĚĚŽƌƐĂůĞƚůĞŶĞƌĨĚƵŐƌĂŶĚĚĞŶƚĞůĠ͘

Classification utilisée
>ĂĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶEĐůŝŶŝƋƵĞ;ĐEͿĚĞůĂĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶdED;ϴĞථĠĚŝƟŽŶͿĞƐƚďĂƐĠĞƐƵƌů͛ĞdžĂŵĞŶĐůŝŶŝƋƵĞ
ĞƚͬŽƵů͛ŝŵĂŐĞƌŝĞ͕ƉĂƌŽƉƉŽƐŝƟŽŶăůĂĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶƉĂƚŚŽůŽŐŝƋƵĞ;ƉEͿ͕ďĂƐĠĞƐƵƌů͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶŚŝƐƚŽůŽ-
ŐŝƋƵĞ͘ƉƌğƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚ͕ůĂĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶĞƐƚŶŽŵŵĠĞLJƉdED͘>ĂϴĞථĠĚŝƟŽŶĚĞůĂĐůĂƐƐŝĮ-
ĐĂƟŽŶdEDĞƐƚƉƌĠƐĞŶƚĠĞĞŶĂŶŶĞdžĞĚƵƚŚĠƐĂƵƌƵƐĚĂŶƐƐĂƚƌĂĚƵĐƟŽŶĞŶĨƌĂŶĕĂŝƐ͘

Lymphœdème
>ĞůLJŵƉŚƈĚğŵĞĚƵŵĞŵďƌĞƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞƐƚĚƸăƵŶĚLJƐĨŽŶĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚĚƵƐLJƐƚğŵĞůLJŵƉŚĂƟƋƵĞĞŶƚƌĂŠŶĂŶƚ
ƵŶĞĂƵŐŵĞŶƚĂƟŽŶĚĞǀŽůƵŵĞĚ͛ƵŶŽƵƉůƵƐŝĞƵƌƐƐĞŐŵĞŶƚƐĚƵŵĞŵďƌĞƐƵƉĠƌŝĞƵƌ;ďƌĂƐ͕ĂǀĂŶƚͲďƌĂƐ͕ŵĂŝŶͿ͘
>ĂͨŵĞŝůůĞƵƌĞͩĚĠĮŶŝƟŽŶĞƐƚƵŶĞĚŝīĠƌĞŶĐĞǀŽůƵŵĠƚƌŝƋƵĞĚĞϭϬ йƉĂƌƌĂƉƉŽƌƚĂƵŵĞŵďƌĞĐŽŶƚƌŽůĂƚĠƌĂů͕
ŵĂŝƐƉŽƵƌĚĞƐƌĂŝƐŽŶƐƉƌĂƟƋƵĞƐĞƚƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ͕ƵŶĞĚŝīĠƌĞŶĐĞƉĠƌŝŵĠƚƌŝƋƵĞ;ĐŝƌĐŽŶĨĠƌĞŶƟĞůůĞͿĚĞϮ ĐŵăƵŶ
ŶŝǀĞĂƵĂƵŵŽŝŶƐĚƵďƌĂƐŽƵĚĞů͛ĂǀĂŶƚͲďƌĂƐƉĞƌŵĞƚĚĞƉŽƐĞƌƵŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐƌĂƉŝĚĞĞŶĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ͘>ĞƉůŝĚƵ
ĐŽƵĚĞĠƚĂŶƚůĞƉŽŝŶƚ Ϭ͕ůĞƐŵĞƐƵƌĞƐƐŽŶƚƉƌŝƐĞƐƚŽƵƐůĞƐϱăϭϬĐŵǀĞƌƐůĞƉŽŝŐŶĞƚĞƚǀĞƌƐů͛ĠƉĂƵůĞ͘

Multifocalité/multicentricité
Ŷů͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚĠĮŶŝƟŽŶƐĐŽŶƐĞŶƐƵĞůůĞƐ͕ůĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůĚĠĮŶŝƚĐĞƐĐƌŝƚğƌĞƐĂŝŶƐŝ͗
ͻƚƵŵĞƵƌŵƵůƟĨŽĐĂůĞ͗ĂƵŵŽŝŶƐϮůĠƐŝŽŶƐƐŝƚƵĠĞƐĚĂŶƐůĞŵġŵĞƋƵĂĚƌĂŶƚĞƚƐĠƉĂƌĠĞƐƉĂƌĚƵƟƐƐƵƐĂŝŶ͖
ͻƚƵŵĞƵƌŵƵůƟĐĞŶƚƌŝƋƵĞ͗ĂƵŵŽŝŶƐϮůĠƐŝŽŶƐƐŝƚƵĠĞƐĚĂŶƐϮƋƵĂĚƌĂŶƚƐĚŝīĠƌĞŶƚƐ͘

ϯ
ഩsĞƌŽŶĞƐŝh͕>ƵŝŶŝ͕'ĂůŝŵďĞƌƟs͕DĂƌĐŚŝŶŝ^͕^ĂĐĐŚŝŶŝs͕ZŝůŬĞ&͘džƚĞŶƚŽĨŵĞƚĂƐƚĂƟĐĂdžŝůůĂƌLJŝŶǀŽůǀĞŵĞŶƚŝŶϭϰϰϲĐĂƐĞƐŽĨďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͘Ƶƌ:^ƵƌŐKŶĐŽů͘ 7
ϭϵϵϬ͖ϭϲ;ϮͿ͗ϭϮϳͲϯϯ͘

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

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 ARBRES DE DÉCISION

ARBRES CONCERNANT LE BILAN INITIAL

Arbre 1 : ŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂůĞŝŶŝƟĂů

Suspicion clinique et/ou radiologique

ĐŽŶĮƌŵĠĞ͗

džĂŵĞŶĐůŝŶŝƋƵĞƉƵŝƐ
ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞďŝůĂƚĠƌĂůĞ
нĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞŵĂŵŵĂŝƌĞďŝůĂƚĠƌĂůĞ
нĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞďŝůĂƚĠƌĂůĞ1
нͬʹƚŽŵŽƐLJŶƚŚğƐĞĂĚĚŝƟŽŶŶĞůůĞ

ŝŽƉƐŝĞĚĞůĂůĠƐŝŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞнͬʹƉŽƐĞĚĞĐůŝƉ

нĞŶĐĂƐĚĞŐĂŶŐůŝŽŶ;ƐͿƐƵƐƉĞĐƚ;ƐͿƐƵƌĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ͕
ƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚƐŐĂŶŐůŝŽŶ;ƐͿĂdžŝůůĂŝƌĞ;ƐͿ;ǀŽŝƌƌďƌĞϯͿ
нĚĂŶƐĐĞƌƚĂŝŶĞƐƐŝƚƵĂƟŽŶƐ2͕/ZDϯ͕ŽƵĂŶŐŝŽŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞ4

>ĂƉůĂĐĞĚĞů͛/ZDĞŶĐĂƐĚ͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞĞƐƚĂďŽƌĚĠĞĚĂŶƐůĞĐŚĂƉŝƚƌĞ 4

ϭ ϯ
ഩ>͛ĞdžƉůŽƌĂƟŽŶĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞĚŽŝƚġƚƌĞƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞĞƚĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞăůĂ
ďŝŽƉƐŝĞĚĞůĂůĠƐŝŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞ͘
Ϯ
ഩŶ ĚĞŚŽƌƐ ĚĞƐ ƐŝƚƵĂƟŽŶƐ ĐůŝŶŝƋƵĞƐ ă ŚĂƵƚ ƌŝƐƋƵĞ ;/EϮϬϭϳ͕ ,^ϮϬϭϰͿ͕
ů͛/ZD ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ĞŶ ĐĂƐ ͗ ĚĞ ĚŝƐĐŽƌĚĂŶĐĞ ĚƵ ƚƌŝƉůĞƚ ĐůŝŶŝƋƵĞͬ
ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ͕ ŽƵ ĚĞ ĚŝĸĐƵůƚĠ Ě͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ ĚĞ ůĂ ƚĂŝůůĞ
ƚƵŵŽƌĂůĞŽƵĚƵŶŽŵďƌĞĚĞůĠƐŝŽŶƐƐŝƵŶƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌĞƐƚĞŶǀŝ-
ƐĂŐĠŽƵĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞĂdžŝůůĂŝƌĞŝƐŽůĠĞ͘
ഩ>Ă ĚĞŶƐŝƚĠ ŵĂŵŵĂŝƌĞ͕ ůĞƐ ĐƌŝƚğƌĞƐ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞƐ͕ ŶŽƚĂŵŵĞŶƚ ůĞ ĐĂƌĂĐ-
ƚğƌĞ ůŽďƵůĂŝƌĞ ŝŶĮůƚƌĂŶƚ͕ ŽƵ ů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶ Ě͛ƵŶĞ ŽŶĐŽƉůĂƐƟĞ ŶĞ ƐŽŶƚ ƉĂƐ
ĚĞƐ ĐƌŝƚğƌĞƐ ƋƵŝ ƉĞƌŵĞƩĞŶƚ ă ĞƵdž ƐĞƵůƐ ĚĞ ƉŽƐĞƌ ů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶ ĚĞ ů͛/ZD
ŵĂŵŵĂŝƌĞ͘
ϰ
ഩ>͛ĂŶŐŝŽŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞ͕ƋƵŝƉƌĠƐĞŶƚĞĚĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐƋƵĂƐŝƐŝŵŝůĂŝƌĞƐă
ů͛/ZD͕ĞƐƚƵŶĞĂůƚĞƌŶĂƟǀĞĚĂŶƐĐĞƐŵġŵĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐ͘

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 8 20/10/2021 15:03:44

 Arbre 2 : ŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶăĚŝƐƚĂŶĐĞŝŶŝƟĂů

>ĂƐĠƋƵĞŶĐĞƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞŶ͛ŝŶŇƵĞŶĐĞƉĂƐů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶăĚŝƐƚĂŶĐĞ͘

ĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶ ĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚ ĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚ

ŝŶĮůƚƌĂŶƚĐdϭEϬ ĐdϭEϭŽƵĐdϮEϬ >ĐdϮEϭDdžŽƵ>ĐdϯEdžϭ

KƉƟŽŶϮ

WĂƐĚĞďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ dWͲdDĂƵ&'ƐĞƵůĞ •ƌĠĂůŝƐĞƌƉƌĠĨĠƌĞŶƟĞůůĞŵĞŶƚ

ŽƵƐĐĂŶŶĞƌdWн ĞŶƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ
ƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞϯ͕ϰ •^ŝŶŽŶ͕ăƉƌŽƉŽƐĞƌĞŶƉŽƐƚŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕
ŶŽƚĂŵŵĞŶƚĞŶĐĂƐ
Ě͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ
ŵĂũĞƵƌ;ƉEϮͲϯͿ
^ŝĚŽƵƚĞƐƵƌĚŝĂŐŶŽƐƟĐ
ĞƚĐŚĂŶŐĞŵĞŶƚĚĞƐƚƌĂƚĠŐŝĞ
ƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞŝŶĚƵŝƚ
ƉĂƌƌĠƐƵůƚĂƚĚƵďŝůĂŶ

ŽŶĮƌŵĂƟŽŶŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ
ĚĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĚƵďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ
ŶĠĐĞƐƐĂŝƌĞĂƵƚĂŶƚƋƵĞƉŽƐƐŝďůĞ

ϭ ϯ
ഩYƵĞůƐƋƵĞƐŽŝĞŶƚůĞƉŚĠŶŽƚLJƉĞƚƵŵŽƌĂůĞƚůĞŐƌĂĚĞŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ͘ ഩ^ŝĚŝƐƉŽŶŝďůĞĚĂŶƐĚĞƐĚĠůĂŝƐƌĂŝƐŽŶŶĂďůĞƐ͕dWͲdDĂƵ&'ƐĞƵůĞƌĞĐŽŵ-
Ϯ
ഩhŶ ďŝůĂŶ Ě͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞŵĞŶƚ ƉŽƵƌ ůĞƐ ŵĂŶĚĠĞ͕ƐŝŶŽŶdDƚŚŽƌĂĐŽͲĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶĞнƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞŽƐƐĞƵƐĞ͘
ƚƵŵĞƵƌƐĐdϭEϭĞƚĐdϮEϬ͘/ůĚŽŝƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠƉŽƵƌůĞƐĨŽƌŵĞƐăŚĂƵƚƌŝƐƋƵĞ ZĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĞĚƵƚŚŽƌĂdžĞƚĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĂďĚŽŵŝŶĂůĞŶŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ͘
ϰ
;ŐƌĂĚĞĠůĞǀĠ͕ĨĞŵŵĞũĞƵŶĞ͕ƚƵŵĞƵƌƚƌŝƉůĞŶĠŐĂƟǀĞ͕,ZϮнͿĞƚĞŶĐĂƐĚĞ ഩWŽƵƌůĞƐĐĂƌĐŝŶŽŵĞƐůŽďƵůĂŝƌĞƐŝŶĮůƚƌĂŶƚƐ͗ĠƋƵŝǀĂůĞŶĐĞĞŶƚƌĞdWͲdDĞƚ
ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚ͘ dDƚŚŽƌĂĐŽͲĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶĞнƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞŽƐƐĞƵƐĞ͘

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 9 20/10/2021 15:03:44

 ARBRES CONCERNANT LA GESTION DU CREUX AXILLAIRE
Arbre 3 : džƉůŽƌĂƟŽŶĂdžŝůůĂŝƌĞĞƚĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌĞŶĐĂƐĚĞEϬ
;ĐůŝŶŝƋƵĞĞƚͬŽƵƌĂĚŝŽůŽŐŝƋƵĞͿ

'ĂŶŐůŝŽŶĂdžŝůůĂŝƌĞŶŽŶƉĂůƉĂďůĞĐEϬ
WƌĠǀĞŶƟŽŶĞƚŐĞƐƟŽŶ
ĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ͗ǀŽŝƌ
ĐŚĂƉŝƚƌĞĚĠĚŝĠĞƚƌďƌĞϭϬ
ĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞϭ

Ganglion suspect2 Pas de ganglion suspect

LJƚŽƉŽŶĐƟŽŶ3ŽƵŵŝĐƌŽďŝŽƉƐŝĞ
;ŐĂŶŐůŝŽŶůĞƉůƵƐƉĠũŽƌĂƟĨͿ4

•dƵŵĞƵƌƵŶŝĨŽĐĂůĞ<ϱϬŵŵ
^ŝdϯͲdϰ
•ƉƌğƐĐŚŝƌƵƌŐŝĞŵĂŵŵĂŝƌĞĂŶƚĠƌŝĞƵƌĞ
WŽƐŝƟǀĞ EĠŐĂƟǀĞ ĚŽŶƚdϰĚ
;ŚŽƌƐƌĠĐŝĚŝǀĞͿ
•dƵŵĞƵƌŵƵůƟĨŽĐĂůĞŽƵŵƵƟĐĞŶƚƌŝƋƵĞϱ

KƉƟŽŶƐŝϭƐĞƵů >ϮŐĂŶŐůŝŽŶƐ
ŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚ ƐƵƐƉĞĐƚƐ ^ŝdϯŽƵdϰď
ĞƚdĞŶǀŝƐĂŐĠ ĚĞƉĞƟƚĞƚĂŝůůĞ6

WƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵ ƵƌĂŐĞ WƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵ ƵƌĂŐĞ

ŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ7 ŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ7

ƐŝĐƌŝƚğƌĞƐ ^ŝŚŽƌƐĐƌŝƚğƌĞƐ sŽŝƌƌďƌĞƐϰĞƚϱ

K^K' K^K'
ϬϬϭϭƌĠƵŶŝƐ8

sŽŝƌƌďƌĞƐϰĞƚϱ

ϱ
dE ͗ĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞ͖d ͗ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌ ഩhŶĞƉƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞ͕ĞŶƉƌĞŶĂŶƚĞŶ
ϭ
ഩ/ŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞ ĞŶ ĐĂƐ ĚĞ ůĠƐŝŽŶƐ Zϰ ŽƵ ϱ͘ ůůĞ ĚŽŝƚ ġƚƌĞ ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞ͕ ĐŽŵƉƚĞůĞƌŝƐƋƵĞĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĞƚůĞƌŝƐƋƵĞĚĞĨĂƵdžŶĠŐĂƟĨƐƋƵŝ
Ğƚ ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ ă ůĂ ďŝŽƉƐŝĞ ĚĞ ůĂ ůĠƐŝŽŶ ŵĂŵŵĂŝƌĞ͘ >Ğ ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ ĚŽŝƚ ƐĞŵďůĞŶƚƉůƵƐĠůĞǀĠƐ͕ůŝĠĂƵdžĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐƟƋƵĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘
ϲ
ĚĠĐƌŝƌĞ ůĞ ŶŽŵďƌĞ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽŶƐ ƐƵƐƉĞĐƚƐ͕ ůĞƵƌ ƚŽƉŽŐƌĂƉŚŝĞ Ğƚ ůĞƐ Ěécrire ഩWŽƵƌ ĐĞƌƚĂŝŶĞƐ ůĠƐŝŽŶƐ dϯ ŽƵ dϰď ĚĞ ƉĞƟƚĞ ƚĂŝůůĞ ;ĂǀĞĐ ĞdžĂŵĞŶƐ ĐůŝŶŝƋƵĞ
selon les étages de BERG͘ Ŷ ĐĂƐ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽŶ ĚĞ ů͛ĠƚĂŐĞ ĚĞ ĞƌŐ ϯ͕ ƵŶĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƚďŝůĂŶăĚŝƐƚĂŶĐĞŶŽƌŵĂƵdžͿ͕ůĞŐĂŶŐůŝŽŶ
ĞdžƉůŽƌĂƟŽŶƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞĞƐƚăƌĠĂůŝƐĞƌ͘ ƐĞŶƟŶĞůůĞƉŽƵƌƌĂġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞŶZW͘
Ϯ ϳ
ഩ>ĞƐĐƌŝƚğƌĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĞƐĚ͛ƵŶŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚƐŽŶƚƉĂƌŽƌĚƌĞĚĞƐƵƐƉŝ- ഩ>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĚŽŝƚƌĞƐƉĞĐƚĞƌůĞƐƌĞƉğƌĞƐĂŶĂƚŽŵŝƋƵĞƐ
ĐŝŽŶ͗ƵŶĐŽƌƚĞdžĠƉĂŝƐƐŝ!ϯŵŵ;ĨŽĐĂůͬŐůŽďĂůͿ͕ƵŶĞĨŽƌŵĞƌŽŶĚĞ͕ůĂƉĞƌƚĞ ĚĠĮŶŝƐƐĂŶƚůĞƐŶŝǀĞĂƵdžϭĞƚϮĚĞĞƌŐ͘ŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĚƵ
ĚƵŚŝůĞŐƌĂŝƐƐĞƵdž͕ĚĞƐĐŽŶƚŽƵƌƐŝƌƌĠŐƵůŝĞƌƐ͕ƐƉŝĐƵůĠƐ͘ ŶŝǀĞĂƵϯĚĞĞƌŐ͕ůĂƉŽƐĞĚ͛ƵŶĐůŝƉƌĞƉğƌĞƉŽƵƌƌĂġƚƌĞƌĠĂůŝƐĠĞƐŽŝƚĞŶƉĞƌŽ-
ϯ
ഩ>Ă ĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶ ŶĠĐĞƐƐŝƚĞ ƵŶ ŽƉĠƌĂƚĞƵƌ Ğƚ ƵŶ ĐLJƚŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƐƚĞ ĞdžƉĠ- ƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕ƐŽŝƚĞŶƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƉĂƌůĞƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕ƉŽƵƌĨĂĐŝůŝƚĞƌůĂƌĂĚŝŽ-
ƌŝŵĞŶƚĠƐ͘ Ŷ ĐĂƐ ĚĞ ĨŽƌƚĞ ƐƵƐƉŝĐŝŽŶ ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞ Ě͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚ ƚŚĠƌĂƉŝĞ͘>ĂƋƵĂůŝƚĠĚĞů͛ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶĂƉƉŽƌƚĠĞƉĂƌƵŶĐƵƌĂŐĞĞƐƚĐŽƌƌĠůĠĞ
ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ĂǀĞĐ ƵŶĞ ĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶ ŶĠŐĂƟǀĞ͕ ƵŶĞ ŵŝĐƌŽďŝŽƉƐŝĞ ĚƵ ĂƵ ŶŽŵďƌĞ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽŶƐ ƉƌĠůĞǀĠƐ Ğƚ ƌĞƚƌŽƵǀĠƐ͘ hŶĞ ĂŶĂůŐĠƐŝĞ ůŽĐŽƌĠŐŝŽ-
ŐĂŶŐůŝŽŶƉĞƵƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞƐŝƐŽŶƌĠƐƵůƚĂƚŵŽĚŝĮĞůĂƐĠƋƵĞŶĐĞƚŚĠƌĂƉĞƵ- ŶĂůĞƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘
ϴ
ƟƋƵĞ͘ ഩĐdϭͲdϮ EϬ͕ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌ͕ Ğƚ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ƐLJƐƚĠŵŝƋƵĞ ĂĚũƵǀĂŶƚ
ϰ
ഩ>ĞƌĞƉĠƌĂŐĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶďŝŽƉƐŝĠĞƐƚƵŶĞƚĞĐŚŶŝƋƵĞĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ͘ ĂƐƐŽĐŝĠ͘

10

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 10 20/10/2021 15:03:45

 Arbre 4 : ŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌĞŶĐĂƐĚ͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞƉƌŽĐĠĚƵƌĞĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ

WƌŽĐĠĚƵƌĞĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ

sŽŝƌůĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĚĞůĂYƵĞƐƟŽŶϰʹ sŽŝƌůĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĚĞůĂYƵĞƐƟŽŶϱ
ƌďƌĞϰƉŽƌƚĂŶƚƐƵƌůĞƐŵŽĚĂůŝƚĠƐĚĞĚĠƚĞĐƟŽŶ ƉŽƌƚĂŶƚƐƵƌůĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ĂŶĂůLJƐĞĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠĞ
ĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ ĞƚůĞƐŵŽĚĂůŝƚĠƐĚ͛ĂŶĂůLJƐĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ

EĠŐĂƟǀĞ͕ĐĞůůƵůĞƐ ϭŽƵϮ'^ >ϯ'^ƉŽƐŝƟĨƐ

ƚƵŵŽƌĂůĞƐŝƐŽůĠĞƐ ŵĂĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ ŽƵƌƵƉƚƵƌĞĐĂƉƐƵůĂŝƌĞ
ĞƚͬŽƵϭŽƵϮ'^ ƐƵƌŵĂĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƐĞ
ŵŝĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

TC ou
TC ou ^ŝd ^ŝŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ
ŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ
ŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ

^ŝĐƌŝƚğƌĞƐ ^ŝŚŽƌƐ
K^K'Ύ ĐƌŝƚğƌĞƐ
réunis K^K'Ύ

WĂƐĚĞĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ WĂƐĚĞĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ ƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞϮ

ŶŝĚĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞƐƵƐĞƚ ŽƵƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ Curage
ganglionnaire ƐŽƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞϭ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞϮ

ƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞϮƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞŶĐĂƐĚ͛ĠĐŚĞĐĚĞůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ

'^͗ŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ͖d͗ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌ
*
ഩƵƚƌĞƐĐƌŝƚğƌĞƐK^K'͗ĐdϭͲdϮEϬ͕ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĂĚũƵǀĂŶƚƐLJƐƚĠŵŝƋƵĞ͕ƉĂƐ
ĚĞƌƵƉƚƵƌĞĐĂƉƐƵůĂŝƌĞ͘
ϭ
ഩŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ƐŽŶŝŶĚŝĐĂƟŽŶŽƵƐĂŶŽŶͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶ
ĚŽŝƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞĞŶƉƌĞŶĂŶƚĞŶĐŽŵƉƚĞůĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐĚĞŵĂƵǀĂŝƐƉƌŽŶŽƐƟĐ
;ŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞŶŽŶƐƵĸƐĂŶƚƉŽƵƌƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶͿ͘
Ϯ
ഩ>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĚŽŝƚƌĞƐƉĞĐƚĞƌůĞƐƌĞƉğƌĞƐĂŶĂƚŽŵŝƋƵĞƐ
ĚĠĮŶŝƐƐĂŶƚůĞƐŶŝǀĞĂƵdžϭĞƚϮĚĞĞƌŐ͘ŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĚƵ
ŶŝǀĞĂƵϯĚĞĞƌŐ͕ůĂƉŽƐĞĚ͛ƵŶĐůŝƉƌĞƉğƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽŝƚĞŶƉĞƌŽ-
ƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕ƐŽŝƚĞŶƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƉĂƌůĞƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕ƉŽƵƌĨĂĐŝůŝƚĞƌůĂƌĂĚŝŽ-
ƚŚĠƌĂƉŝĞ͘>ĂƋƵĂůŝƚĠĚĞů͛ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶĂƉƉŽƌƚĠĞƉĂƌƵŶĐƵƌĂŐĞĞƐƚĐŽƌƌĠůĠĞ
ĂƵ ŶŽŵďƌĞ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽŶƐ ƉƌĠůĞǀĠƐ Ğƚ ƌĞƚƌŽƵǀĠƐ͘ hŶĞ ĂŶĂůŐĠƐŝĞ ůŽĐŽƌĠŐŝŽ-
ŶĂůĞƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘

11

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 11 20/10/2021 15:03:45

 ARBRES CONCERNANT LA RADIOTHÉRAPIE
Arbre 5 : /ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞĂƉƌğƐĐŚŝƌƵƌŐŝĞĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞ

Chirurgie conservatrice

Âge < 50 ans Âge > 50 ans

Si :
Tumeur T1-2 pN0
+ Absence d’emboles vasculaires
péritumoraux KƉƟŽŶƉŽƐƐŝďůĞ
+ ZĠƐĞĐƟŽŶĞŶďĞƌŐĞƐƐĂŝŶĞƐ si luminal A et
+ WĂƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ƉĂƟĞŶƚĞăƚƌğƐĨĂŝďůĞ
risque de récidive
locale (T1 N0)

^ĐŚĠŵĂŶŽƌŵŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ ^ĐŚĠŵĂŶŽƌŵŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ ^ĐŚĠŵĂŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ4 Radiothérapie

et surimpression +/– surimpression ŽƵŶŽƌŵŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ ƉĂƌƟĞůůĞ
du lit tumoral 1,2
du lit tumoral 3
+/– surimpression du lit tumoral5 exclusive6

L’éventuelle omission de l’irradiation mammaire peut être discutée au cas par cas en fonction
de l’estimation du risque, des comorbidités et de l’espérance de vie de la patiente7.

ϭ ϱ
ഩ^ƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶƐĞůŽŶůĞƐĐŚĠŵĂϭϲ'LJͬϴ Ĩƌ͘ ഩhŶĞƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂůƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ƵŶ
Ϯ
ഩ^ƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ ;ŝŶƚĠŐƌĠĞͿ ͗ Ɛŝ ƵƟůŝƐĠĞ͕ ĐĞƩĞ ĚĞƌŶŝğƌĞ ƉĞƵƚ ƐĐŚĠŵĂŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ͕ĐĞƉĞŶĚĂŶƚůĞƐĚŽŶŶĠĞƐĂĐƚƵĞůůĞƐŶĞƉĞƌŵĞƩĞŶƚ
ĨĂŝƌĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞăĚĞƐƐĐŚĠŵĂƐƵƟůŝƐĠƐĚĂŶƐĚĞƐĠƚƵĚĞƐƉƵďůŝĠĞƐ͕ŽƵĚĂŶƐůĞ ƉĂƐ ĚĞ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĞƌ ůĞƐ ŵŽĚĂůŝƚĠƐ ŽƉƟŵĂůĞƐ ĚĞ ƌĠĂůŝƐĂƟŽŶ ĚĞ ĐĞƩĞ
ĐĂĚƌĞĚ͛ĠƚƵĚĞƐĐůŝŶŝƋƵĞƐ͘ ƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ;ĚŽƐĞĞƚĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚͿ͘
ϲ
ϯ
ഩWŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ˘ϱϬĞƚ ϳϬĂŶƐ͕ůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ഩZĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞƉĂƌƟĞůůĞĞdžĐůƵƐŝǀĞƐĞůŽŶůĞƐŵŽĚĂůŝƚĠƐƐƵŝǀĂŶƚĞƐ͗
ĞŶƉƌĠƐĞŶĐĞĚĞĨĂĐƚĞƵƌĂŐŐƌĂǀĂŶƚůĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞ;ŐƌĂĚĞϯ͕ĞŵďŽůĞƐ͕ ͻƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞƉĂƌƟĞůůĞĞdžƚĞƌŶĞƐĞůŽŶůĞƐĐŚĠŵĂϰϬ'LJͬϭϱ Ĩƌ;ĞŶĂƩĞŶƚĞ
ĐŽŵƉŽƐĂŶƚĞŝŶƐŝƚƵ͕ƐƵƌĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ,ZϮ͕ƚƵŵĞƵƌƐƚƌŝƉůĞŶĠŐĂƟǀĞƐ͕ĞdžĠƌğƐĞ ĚĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĚĞƐĠƚƵĚĞƐĐůŝŶŝƋƵĞƐ^,ZĞƚ/ZDĞŶĐŽƵƌƐ͕ƉŽƵƌĚĠĮŶŝƌ
ĨŽĐĂůĞŵĞŶƚůŝŵŝƚĞͿ͘ ůĂĚŽƐĞĞƚůĞĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚͿ ;
WŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ˘ϱϬĞƚ ϳϬĂŶƐƐĂŶƐĨĂĐƚĞƵƌĂŐŐƌĂǀĂŶƚůĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝ- ͻĐƵƌŝĞƚŚĠƌĂƉŝĞŝŶƚĞƌƐƟƟĞůůĞ ;
ĚŝǀĞ͕ůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘WŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ! ϳϬථĂŶƐ͕ ͻƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƉĂƌƉŚŽƚŽŶƐĚĞďĂƐƐĞĠŶĞƌŐŝĞŽƵĠůĞĐƚƌŽŶƐ͕
ŝůŶ͛LJĂƉĂƐĚĞĚŽŶŶĠĞƐĚĂŶƐůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞƉŽƵƌĠǀĂůƵĞƌůĞƐďĠŶĠĮĐĞƐĚĞůĂ ĠǀĞŶƚƵĞůůĞŵĞŶƚ ĐŽŵƉůĠƚĠĞ Ě͛ƵŶĞ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ƉŽƐƚŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ ĞŶ ĨŽŶĐ-
ƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ůĂĚĠĐŝƐŝŽŶĞƐƚăĚŝƐĐƵƚĞƌĂƵĐĂƐƉĂƌĐĂƐĞŶĨŽŶĐƟŽŶĚĞůĂ ƟŽŶĚĞƐĚŽŶŶĠĞƐŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞƐĚĠĮŶŝƟǀĞƐ͘
ϳ
ƉƌĠƐĞŶĐĞĚĞĨĂĐƚĞƵƌƐĚĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞ͘ ഩƉƌğƐ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞ͕ ůĂ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ŵĂŵŵĂŝƌĞ ĞƐƚ ƌĞĐŽŵ-
ϰ
ഩ>ĞƐƐĐŚĠŵĂƐŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠƐƐƵŝǀĂŶƚƐƉĞƵǀĞŶƚġƚƌĞƵƟůŝƐĠƐ͗ϰϮ͕ϱ'LJͬϭϲ Ĩƌ ŵĂŶĚĠĞ ĐĂƌ ĞůůĞ ƌĠĚƵŝƚ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĞŵĞŶƚ ůĞ ƌŝƐƋƵĞ ĚĞ ƌĠĐŝĚŝǀĞ ůŽĐĂůĞ ă
ƐƵƌϮϮũŽƵƌƐ͕ϰϭ͕ϲ'LJͬϭϯ ĨƌƐƵƌϱƐĞŵĂŝŶĞƐĞƚϰϬ'LJͬϭϱ frƐƵƌϯƐĞŵĂŝŶĞƐ͘ ϭϬථĂŶƐƋƵĞůƋƵĞƐŽŝƚůĞƉƌŽĮůĚĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ͘
ƵĐƵŶĞ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶ ŶĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĨŽƌŵƵůĠĞ ĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚ ů͛ŚLJƉŽĨƌĂĐ-
ƟŽŶŶĞŵĞŶƚͨ ĞdžƚƌġŵĞ »;Ϯϴ͕ϱŽƵϯϬ'LJĞŶϱĨƌĂĐƚŝŽŶƐƐƵƌϱƐĞŵĂŝŶĞƐͿ͕ĐĞ
ƐĐŚĠŵĂĠƚĂŶƚĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ͘

12

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 12 20/10/2021 15:03:45

 Arbre 6 : /ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞĂƉƌğƐŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĞƚĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ

Mastectomie totale avec curage axillaire

pN+ pN0

pT3-4 pT2 pT1

Peut être discutée si

> 2 facteurs
de risque1

WĂƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ
/ƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞ
ƉĂƌŝĠƚĂůĞ

ÀĐĞũŽƵƌ͕ů͛ŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞŶĐĂƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ͘
>͛ŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠƉŽƵƌů͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞŝƐŽůĠĞ͘

ϭ
ഩŐĞũĞƵŶĞ ϰϬĂŶƐ͕ĞŵďŽůĞƐ͕ŐƌĂĚĞϯ͕ƚƵŵĞƵƌƐƚƌŝƉůĞŶĠŐĂƟǀĞƐ͕ƐƵƌĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ,ZϮ͕ŵƵůƟĐĞŶƚƌŝĐŝƚĠ͘

13

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 13 20/10/2021 15:03:46

 Arbre 7 : /ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ
ĂƉƌğƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌŽƵŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĞƚĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ

Chirurgie avec curage axillaire

pN0 pN1 pN2-3

/ƌƌĂĚŝĂƟŽŶ
Pas /ƌƌĂĚŝĂƟŽŶ
sus-claviculaire
Ě͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ sus-claviculaire
+/– de la CMI1
ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ +/ – de la CMI1
+/– axillaire2

ŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŵĂĐƌŽƐĐŽƉŝƋƵĞĚ͛ƵŶŐĂŶŐůŝŽŶĚĞŶŝǀĞĂƵϯĚĞĞƌŐƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞ
ŽƵŵĂŵŵĂŝƌĞŝŶƚĞƌŶĞ͕ƵŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĚĞĚŽƐĞĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĞƵƚġƚƌĞĚĠůŝǀƌĠ͘

Ϯ
D/ ͗ĐŚĂŠŶĞŵĂŵŵĂŝƌĞŝŶƚĞƌŶĞ ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ƉƌŽƉŽƐĠĞ ĂƉƌğƐ ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶ
ϭ
ഩ^ŝ ƚƵŵĞƵƌ ŝŶƚĞƌŶĞ ŽƵ ă ƉŽŶĚĠƌĞƌ ĂƵ ƌĞŐĂƌĚ ĚƵ ƌŝƐƋƵĞ Ě͛ĂƚƚĞŝŶƚĞ ĚĞ ůĂ ĞŶZWĞŶĐĂƐĚ͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚĂdžŝůůĂŝƌĞŵĂũĞƵƌĞƚĞŶĠǀĂůƵĂŶƚůĂďĂůĂŶĐĞ
D/;dWͲdDƉŽƐŝƚŝǀĞ͕ąŐĞũĞƵŶĞ͕ůŽĐĂůŝƐĂƚŝŽŶŝŶƚĞƌŶĞ͕ŐƌĂĚĞϯ͕Z,ͲͿƉĂƌ ďĠŶĠĮĐĞͬƌŝƐƋƵĞ;ůLJŵƉŚƈĚğŵĞͿ͘
ƌĂƉƉŽƌƚăůĂƉŽƚĞŶƟĞůůĞƚŽdžŝĐŝƚĠĐĂƌĚŝĂƋƵĞ͘

14

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

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 ARBRE CONCERNANT LE LYMPHŒDÈME
Arbre 8 : WƌĠǀĞŶƟŽŶĞƚŐĞƐƟŽŶĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ

PRÉVENTION DU LYMPHŒDÈME
^ĞƵůĨĂĐƚĞƵƌƉƌĠǀĞŶƟĨĂǀĠƌĠ: contrôle du poids
W^ĚĞĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶă͗ƌĠĂůŝƐĞƌƵŶƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚƐĂŶŐƵŝŶ͕ƵŶĞŝŶũĞĐƟŽŶŝŶƚƌĂǀĞŝŶĞƵƐĞ͕
ƵŶĞŵĞƐƵƌĞĚĞůĂƉƌĞƐƐŝŽŶĂƌƚĠƌŝĞůůĞ͕ƵŶǀŽůĞŶĂǀŝŽŶ͕ƉŽƵƌƐƵŝǀƌĞůĞƐĂĐƟǀŝƚĠƐĚĞůĂǀŝĞƋƵŽƟĚŝĞŶŶĞ͕
y compris le port de charge

Lymphœdème du membre supérieur WƌĠǀĞŶƟŽŶĞƚƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ

ĚĞƐƉŽƌƚĞƐĚ͛ĞŶƚƌĠĞŝŶĨĞĐƟĞƵƐĞƐ
;ĐŽƵƉƵƌĞƐ͕ŐƌŝīƵƌĞƐ…) importants
pour éviter les érysipèles
WŚLJƐŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĚĠĐŽŶŐĞƐƟǀĞ
complète du ou des segments
WĂƟĞŶƚĞƐĞŶ ĚƵŵĞŵďƌĞĂƩĞŝŶƚ
surpoids ou obèse en 2 phases

Phase 1 :
• bandages monotypes1 peu KƉƟŽŶƐŝůLJŵƉŚƈĚğŵĞƐƌĠĐĞŶƚƐ
ĠůĂƐƟƋƵĞƐ;ϮϰŚͬϮϰ͕ϳũͬϳ͕ĚƵƌĂŶƚϭăϯƐĞŵĂŝŶĞƐ ŽƵĚĞƉĞƟƚǀŽůƵŵĞ2
• exercices sous bandages
•ĚƌĂŝŶĂŐĞƐůLJŵƉŚĂƟƋƵĞƐŵĂŶƵĞůƐϯ
• soins de peau

WŚĂƐĞϮ͕Ě͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ;ăůŽŶŐƚĞƌŵĞͿ͗
•ƉŽƌƚĚ͛ƵŶĞĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶĠůĂƐƟƋƵĞ;ŵĂŶĐŚŽŶͿ
ĚƵŵĂƟŶĂƵƐŽŝƌ
•ƉŽƌƚĚĞďĂŶĚĂŐĞƐŵŽŶŽƚLJƉĞƐƉĞƵĠůĂƐƟƋƵĞƐ
ZĠĚƵĐƟŽŶĚƵƉŽŝĚƐϰ ůĂŶƵŝƚ;ϯŶƵŝƚƐͬƐĞŵĂŝŶĞĂƉƌğƐĂƉƉƌĞŶƟƐƐĂŐĞ
ĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ƵŶƉƌŽŐƌĂŵŵĞĚ͛ĠĚƵĐĂƟŽŶ
ƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞĚƵƉĂƟĞŶƚͿ

•>ĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞĚĞƐůLJŵƉŚƈĚğŵĞƐŶ͛ĂƉĂƐƵŶĞƉůĂĐĞďŝĞŶĚĠĮŶŝĞĞƚĞƐƚĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ͘
•>͛ĂǀŝƐĚ͛ƵŶĐĞŶƚƌĞĞdžƉĞƌƚƉĞƵƚġƚƌĞƵƟůĞĞŶĐĂƐĚĞƐŝƚƵĂƟŽŶĐŽŵƉůĞdžĞ;ůLJŵƉŚƈĚğŵĞǀŽůƵŵŝŶĞƵdž
ŽƵĂǀĞĐƵŶĞŵĂƵǀĂŝƐĞƌĠƉŽŶƐĞĂƵƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚͿ͘
•ŶĐĂƐĚ͛ĂƉƉĂƌŝƟŽŶĚĞƐLJŵƉƚƀŵĞƐĂƵŶŝǀĞĂƵĚĞů͛ĠƉĂƵůĞ;ĚŽƵůĞƵƌ͕ƌĂŝĚĞƵƌŽƵůŝŵŝƚĂƟŽŶĚĞƐŵŽƵǀĞŵĞŶƚƐͿ͕
ŝůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚĞĨĂŝƌĞƵŶďŝůĂŶĐůŝŶŝƋƵĞĐŽŵƉůĞƚ͘

ϭ ϯ
ഩĂŶĚĂŐĞƐŵŽŶŽƚLJƉĞсƵŶƐĞƵůƚLJƉĞĚĞďĂŶĚĞƐ͘ ഩ>ĞĚƌĂŝŶĂŐĞůLJŵƉŚĂƟƋƵĞŵĂŶƵĞůƐĞƵůŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĐĂƌŝůŶ͛ĂƉĂƐ
Ϯ
ഩWŽƵƌůĞƐůLJŵƉŚƈĚğŵĞƐƌĠĐĞŶƚƐ;ϭĂŶͿŽƵĚĞƉĞƟƚǀŽůƵŵĞ;ϮϬйĚ͛ĞdžĐğƐ Ě͛ŝŵƉĂĐƚƐƵƌůĞǀŽůƵŵĞĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ͘>ĞĚƌĂŝŶĂŐĞůLJŵƉŚĂƟƋƵĞŵĂŶƵĞů
ĚĞ ǀŽůƵŵĞ ƉĂƌ ƌĂƉƉŽƌƚ ĂƵ ŵĞŵďƌĞ ĐŽŶƚƌŽůĂƚĠƌĂůͿ͕ ůĂ ƉŚĂƐĞ Ě͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ ƐĞƵůƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞŶƉŚĂƐĞŝŶƚĞŶƐŝǀĞĞŶĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶĂǀĞĐůĞƐďĂŶĚĂŐĞƐ
ƐĞƵůĞ;ŵĂŶĐŚŽŶͿƉĞƵƚƐƵĸƌĞ͘ ŵŽŶŽƚLJƉĞƐƉĞƵĠůĂƐƟƋƵĞƐ͖ŝůĞƐƚĨĂĐƵůƚĂƟĨĞŶƉŚĂƐĞĚ͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ͘
ϰ
ഩĮŶĚĞůŝŵŝƚĞƌůĂƐĠǀĠƌŝƚĠĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ͘

15

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

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 RECOMMANDATIONS

'.1&3.3.9.&1ь LÉGENDE
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌŶŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽƵ
BILAN D’EXTENSION LOCALE ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠĚ͛ĠŵĞƩƌĞƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƉĂƌ
ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐŽƵĚŽŶŶĠĞƐŝŶƐƵĸƐĂŶƚĞƐ

„ഩ>ĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůƌĂƉƉĞůůĞƋƵĞůĞďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ
ůŽĐĂůĞƌĞƉŽƐĞƐƵƌůĂŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞďŝůĂƚĠƌĂůĞϰĞƚů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞŵĂŵŵĂŝƌĞĞƚĂdžŝůůĂŝƌĞďŝůĂƚĠƌĂůĞ͘
„ഩ>ĂƚŽŵŽƐLJŶƚŚğƐĞƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞĚĂŶƐůĞďŝůĂŶŝŶŝƟĂů;Grade CͿ͘
„ഩŶ ĚĞŚŽƌƐ ĚĞƐ ƐŝƚƵĂƟŽŶƐ ă ŚĂƵƚ ƌŝƐƋƵĞϱ͕ϲ͕ ů͛/ZD ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ĞŶ ĐĂƐ ĚĞ ĚŝƐĐŽƌĚĂŶĐĞ ĚƵ
ƚƌŝƉůĞƚĐůŝŶŝƋƵĞͬŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ͕ŽƵĚĞĚŝĸĐƵůƚĠĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶĚĞůĂƚĂŝůůĞƚƵŵŽƌĂůĞ
ŽƵĚƵŶŽŵďƌĞĚĞůĠƐŝŽŶƐƐŝƵŶƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌĞƐƚĞŶǀŝƐĂŐĠ͕ŽƵĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞĂdžŝůůĂŝƌĞŝƐŽůĠĞ
;Grade CͿ͘>͛ĂŶŐŝŽŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĞ͕ƋƵŝƉƌĠƐĞŶƚĞĚĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐƋƵĂƐŝƐŝŵŝůĂŝƌĞƐăů͛/ZD͕ĞƐƚ
ƵŶĞĂůƚĞƌŶĂƟǀĞĚĂŶƐĐĞƐŵġŵĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐ;'ƌĂĚĞථͿ͘>ĂƉůĂĐĞĚĞů͛/ZDĚĂŶƐůĂƐŝƚƵĂƟŽŶĚĞůĂ
ĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞƐĞƌĂĂďŽƌĚĠĞĚĂŶƐƵŶĞƉĂƌƟĞƐƉĠĐŝĮƋƵĞ;ƉĂƌƟĞϮĚĞů͛ĞdžƉĞƌƟƐĞ
ĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠůĂďŽƌĂƟŽŶͿ͘
„ഩ>Ă ĚĞŶƐŝƚĠ ŵĂŵŵĂŝƌĞ͕ ůĞƐ ĐƌŝƚğƌĞƐ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞƐ͕ ŶŽƚĂŵŵĞŶƚ ůĞ ĐĂƌĂĐƚğƌĞ ůŽďƵůĂŝƌĞ ŝŶĮůƚƌĂŶƚ
;Grade CͿ͕ŽƵƵŶĞŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚ͛ŽŶĐŽƉůĂƐƟĞ;Avis d’expertsͿŶĞƐŽŶƚƉĂƐĚĞƐĐƌŝƚğƌĞƐƋƵŝƉĞƌŵĞƩĞŶƚ
ăĞƵdžƐĞƵůƐĚĞƉŽƐĞƌů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞů͛/ZDŵĂŵŵĂŝƌĞ͘

BILAN D’EXTENSION LOCORÉGIONALE – EXPLORATION DU CREUX AXILLAIRE

„ഩ>͛ĞdžƉůŽƌĂƟŽŶĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞůĠƐŝŽŶƐZϰŽƵϱ
;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>͛ĞdžƉůŽƌĂƟŽŶƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞƉĂƌĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĞƚĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞăůĂďŝŽƉƐŝĞĚĞ
ůĂůĠƐŝŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘ŶĐĂƐĚ͛ĂŶŽŵĂůŝĞĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞ͕ƵŶƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚĚŽŝƚ
ġƚƌĞĞīĞĐƚƵĠ;Grade BͿ͘
„ഩ>ĞƐĐƌŝƚğƌĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĞƐĚ͛ƵŶŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚƐŽŶƚƉĂƌŽƌĚƌĞĚĞƐƵƐƉŝĐŝŽŶ͗
–ƵŶĐŽƌƚĞdžĠƉĂŝƐƐŝ!ϯŵŵ;ĨŽĐĂůͬŐůŽďĂůͿ;Grade CͿ͖
–ƵŶĞĨŽƌŵĞƌŽŶĚĞ;INCa 2012ϳͿ͖
–ůĂƉĞƌƚĞĚƵŚŝůĞŐƌĂŝƐƐĞƵdž;INCa 2012ϰͿ͖
–ĚĞƐĐŽŶƚŽƵƌƐŝƌƌĠŐƵůŝĞƌƐ͕ƐƉŝĐƵůĠƐ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĞƌĂĚŝŽůŽŐƵĞĚŽŝƚĚĠĮŶŝƌůĞŶŽŵďƌĞĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐƐƵƐƉĞĐƚƐ;Ϭ͕ϭŽƵ>ϮͿ͕ůĞƐůŽĐĂůŝƐĞƌ;ĠƚĂŐĞĚĞ
ĞƌŐͿĞƚƉƌĠůĞǀĞƌůĞƉůƵƐƉĠũŽƌĂƟĨ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩĞǀĂŶƚƵŶŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚ͕ůĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚƉĂƌĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶŽƵŵŝĐƌŽďŝŽƉƐŝĞ
ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ;Grade CͿ͘ >Ă ĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶ ŶĠĐĞƐƐŝƚĞ ƵŶ ŽƉĠƌĂƚĞƵƌ Ğƚ ƵŶ ĐLJƚŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƐƚĞ
ĞdžƉĠƌŝŵĞŶƚĠƐ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚĚĞů͛ĠƚĂŐĞϯĚĞĞƌŐ͕ƵŶĞĞdžƉůŽƌĂƟŽŶƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ
;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞĨŽƌƚĞƐƵƐƉŝĐŝŽŶĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞĚ͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĂǀĞĐƵŶĞĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶ
ŶĠŐĂƟǀĞ͕ƵŶĞŵŝĐƌŽďŝŽƉƐŝĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶ ƐƵƐƉĞĐƚƉĞƵƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞƐŝƐŽŶƌĠƐƵůƚĂƚŵŽĚŝĮĞůĂ
ƐĠƋƵĞŶĐĞƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞ;Grade CͿ͘

ϰ
ഩ,^͘WůĂĐĞĚĞů͛/ZDŵĂŵŵĂŝƌĞĚĂŶƐůĞďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂůĞƉƌĠƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞĚƵĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶ͘ZĂƉƉŽƌƚĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶƚĞĐŚŶŽůŽŐŝƋƵĞ͕ŵĂƌƐϮϬϭϬ͘
ϱ
ഩdŚĠƐĂƵƌƵƐͲ&ĞŵŵĞƐƉŽƌƚĞƵƐĞƐĚ͛ƵŶĞŵƵƚĂƟŽŶĚĞZϭŽƵZϮͬĠƚĞĐƟŽŶƉƌĠĐŽĐĞĚƵĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶĞƚĚĞƐĂŶŶĞdžĞƐĞƚƐƚƌĂƚĠŐŝĞƐĚĞƌĠĚƵĐƟŽŶĚƵ
ƌŝƐƋƵĞ͕ŽůůĞĐƟŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĞƚƌĠĨĠƌĞŶƟĞůƐ͕/EĂ͕ĂǀƌŝůϮϬϭϳ͘
ϲ
ഩ^LJŶƚŚğƐĞʹĠƉŝƐƚĂŐĞĚƵĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶĞŶ&ƌĂŶĐĞ͗ŝĚĞŶƟĮĐĂƟŽŶĚĞƐĨĞŵŵĞƐăŚĂƵƚƌŝƐƋƵĞĞƚŵŽĚĂůŝƚĠƐĚĞĚĠƉŝƐƚĂŐĞ͘,ĂƵƚĞƵƚŽƌŝƚĠĚĞ^ĂŶƚĠ͘DĂƌƐϮϬϭϰ͘
16 ϳ
ഩĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞͲYƵĞƐƟŽŶƐĚ͛ĂĐƚƵĂůŝƚĠƐͲ^LJŶƚŚğƐĞŽůůĞĐƟŽŶǀŝƐΘZĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ͕/EĂ͕ŽƵůŽŐŶĞͲŝůůĂŶĐŽƵƌƚ͕ũƵŝůůĞƚϮϬϭϮ͘

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

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 BILAN D’EXTENSION À DISTANCE

„ഩ>ĂƐĠƋƵĞŶĐĞƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞŶĞĚŽŝƚƉĂƐŝŶŇƵĞŶĐĞƌů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶăĚŝƐƚĂŶĐĞ
;Avis d’expertsͿ͘
„ഩYƵĞůƐƋƵĞƐŽŝĞŶƚůĞƉŚĠŶŽƚLJƉĞƚƵŵŽƌĂůĞƚůĞŐƌĂĚĞŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ͕ŝůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚ͛ĞīĞĐƚƵĞƌ
ƵŶďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶăĚŝƐƚĂŶĐĞăƉĂƌƟƌĚĞůĂĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶĐdϮEϭDdžŽƵ˘ĐdϯƋƵĞůƋƵĞƐŽŝƚůĞ
E;Grade BͿ͘
„ഩhŶ ďŝůĂŶ Ě͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ ă ĚŝƐƚĂŶĐĞ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞŵĞŶƚ ƉŽƵƌ ůĞƐ ƚƵŵĞƵƌƐ
ĐdϭEϭĞƚĐdϮEϬ;Grade CͿ͘/ůĚŽŝƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠƉŽƵƌůĞƐĨŽƌŵĞƐăŚĂƵƚƌŝƐƋƵĞ;ŐƌĂĚĞĠůĞǀĠ͕ĨĞŵŵĞ
ũĞƵŶĞ͕ƚƵŵĞƵƌƚƌŝƉůĞŶĠŐĂƟǀĞ͕,ZϮнͿ;Avis d’expertsͿ͘>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶďŝůĂŶăĚŝƐƚĂŶĐĞĐŚĞnjůĞƐ
ƉĂƟĞŶƚĞƐĐdϭEϬ͕Ŷ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͕ƋƵĞůůĞƋƵĞƐŽŝƚůĂƐĠƋƵĞŶĐĞƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞ;'ƌĂĚĞථͿ͘
„ഩ^ŝ ƵŶ ďŝůĂŶ Ě͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶ ĞƐƚ ŝŶĚŝƋƵĠ͕ ŝů ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ĚĞ ůĞ ƌĠĂůŝƐĞƌ ĞŶ ƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ ;Avis
d’expertsͿ͘^ŝůĞďŝůĂŶŶ͛ĂƉĂƐĠƚĠƌĠĂůŝƐĠĞŶƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕ŝůĚŽŝƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞŶƉŽƐƚŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕
ĞƚŶŽƚĂŵŵĞŶƚĞŶĐĂƐĚ͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞŵĂũĞƵƌ;ƉEϮͲϯͿ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ^ŝůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĞƐƚĚŝƐƉŽŶŝďůĞĚĂŶƐĚĞƐĚĠůĂŝƐƌĂŝƐŽŶŶĂďůĞƐ͕ŝůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚĞƌĠĂůŝƐĞƌůĞďŝůĂŶ
ƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĂǀĞĐƵŶĞdWͲdDĂƵ&'ƐĞƵůĞ;Grade BͿ͘ŶĐĂƐĚ͛ĂďƐĞŶĐĞŽƵĚ͛ŝŶĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝƚĠ
ĚĞůĂŵŽĚĂůŝƚĠ͕ŝůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚĞƌĠĂůŝƐĞƌƵŶĞdDƚŚŽƌĂĐŽͲĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶĞĂƐƐŽĐŝĠĞă
ƵŶĞƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞŽƐƐĞƵƐĞ;Grade BͿ͘
„ഩ>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĞĚƵƚŚŽƌĂdžĞƚů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĂďĚŽŵŝŶĂůĞŶĞƐŽŶƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐĐĂƌŶĞƐŽŶƚ
ƉůƵƐĐŽŶƐŝĚĠƌĠĞƐĐŽŵŵĞƐƵĸƐĂŵŵĞŶƚƐĞŶƐŝďůĞƐ;Grade CͿ͘
„ഩĂƐƉĂƌƟĐƵůŝĞƌĚƵĐĂƌĐŝŶŽŵĞůŽďƵůĂŝƌĞŝŶĮůƚƌĂŶƚ͗ůĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐĚĞůĂdWͲdDĠƚĂŶƚƉůƵƐ
ůŝŵŝƚĠĞƐ͕ůĞƐĚĞƵdžƐƚƌĂƚĠŐŝĞƐ;dWͲdDversusdDƚŚŽƌĂĐŽͲĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶĞнƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞ
ŽƐƐĞƵƐĞͿƉĞƵǀĞŶƚġƚƌĞĞīĞĐƚƵĠĞƐŝŶĚŝīĠƌĞŵŵĞŶƚ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞĚŽƵƚĞƐƵƌůĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĞƚůŽƌƐƋƵĞůĂƉŽƐŝƟǀŝƚĠĚƵďŝůĂŶĚ͛ĞdžƚĞŶƐŝŽŶĐŚĂŶŐĞůĂƐƚƌĂƚĠŐŝĞ
ƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞ͕ ŝů ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ Ě͛ŽďƚĞŶŝƌ͕ Ɛŝ ƉŽƐƐŝďůĞ͕ ƵŶĞ ĐŽŶĮƌŵĂƟŽŶ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ ĚĞƐ
ůĠƐŝŽŶƐŝĚĞŶƟĮĠĞƐ;Avis d’expertsͿ͘

17

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 17 20/10/2021 15:03:47

 CHIRURGIE LÉGENDE
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌŶŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽƵ
CREUX AXILLAIRE ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠĚ͛ĠŵĞƩƌĞƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƉĂƌ
ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐŽƵĚŽŶŶĠĞƐŝŶƐƵĸƐĂŶƚĞƐ

ŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞƐĞŶĨŽŶĐƟŽŶ
ĚĞƐථƌĠƐƵůƚĂƚƐĚĞů͛ĞdžƉůŽƌĂƟŽŶĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞ
„ഩŶĐĂƐĚĞĐLJƚŽƉŽŶĐƟŽŶͬŵŝĐƌŽďŝŽƉƐŝĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞƉŽƐŝƟǀĞ͕ƐƵƌůĂďĂƐĞĚĞƐĚŽŶŶĠĞƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ
ĂĐƚƵĞůůĞŵĞŶƚ;Avis d’expertsͿ͗
–ůĞĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞƌĞƐƚĞůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞĚĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƉŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ
Eн͖
–ĞŶĐĂƐĚ͛ƵŶƐĞƵůŐĂŶŐůŝŽŶƐƵƐƉĞĐƚăů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĞƚƉŽƐŝƟĨ͕ĞƚƐŝůĞƐĐƌŝƚğƌĞƐĚĠĮŶŝƐĚĂŶƐů͛ĞƐƐĂŝ
K^K' ϬϬϭϭ ƐŽŶƚ ƌĠƵŶŝƐ ;ĐdϭͲdϮ EϬ͕ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌ͕ Ğƚ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ƐLJƐƚĠŵŝƋƵĞ
ĂĚũƵǀĂŶƚĂƐƐŽĐŝĠͿ͕ůĂƉƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞ͘
„ഩ>ĞƌĞƉĠƌĂŐĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶďŝŽƉƐŝĠĞƐƚƵŶĞƚĞĐŚŶŝƋƵĞĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĞƚĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ;ĞƚĚŽŶĐĚƵĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĚ͛ĞŵďůĠĞͿ
„ഩ>ĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞĞƐƚůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞĚĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƉŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐĐEϬ;ĐůŝŶŝƋƵĞĞƚͬŽƵƌĂĚŝŽůŽŐŝƋƵĞͿ;Grade AͿ͗
–ƐŽƵƐƌĠƐĞƌǀĞĚ͛ƵŶďŝůĂŶĐůŝŶŝƋƵĞĞƚĚ͛ŝŵĂŐĞƌŝĞĚƵĐƌĞƵdžĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ĐĞƩĞƉƌŽĐĠĚƵƌĞĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞ
ĂdžŝůůĂŝƌĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ƉƌŽƉŽƐĠĞ ƉŽƵƌ ĚĞƐ ƚƵŵĞƵƌƐ ƵŶŝĨŽĐĂůĞƐ ¯ ϱϬ ŵŵ ;Grade BͿ ŽƵ ĂƉƌğƐ
ƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĞĐŚŝƌƵƌŐŝĞŵĂŵŵĂŝƌĞĂŶƚĠƌŝĞƵƌĞ;ŚŽƌƐƌĠĐŝĚŝǀĞͿ;Grade BͿ͖
–ƉŽƵƌůĞƐƚƵŵĞƵƌƐŵƵůƟĨŽĐĂůĞƐŽƵŵƵůƟĐĞŶƚƌŝƋƵĞƐ͕ƵŶĞƉƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞƉĞƵƚ
ġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞĞŶƉƌĞŶĂŶƚĞŶĐŽŵƉƚĞůĞƌŝƐƋƵĞĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĞƚůĞƌŝƐƋƵĞĚĞĨĂƵdž
ŶĠŐĂƟĨƐƋƵŝƐĞŵďůĞƉůƵƐĠůĞǀĠ͕ůŝĠĂƵdžĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐƟƋƵĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐ;Grade CͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚ͛ĠĐŚĞĐĚĞůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ͕ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ;Avis
d’expertsͿ͘
„ഩ>Ğ ĐƵƌĂŐĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ Ě͛ĞŵďůĠĞ ă ƚŽƵƚĞ ƉĂƟĞŶƚĞ ƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚ ƵŶĞ ĂƩĞŝŶƚĞ
ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ĐůŝŶŝƋƵĞ ĐEϭ ŽƵ ĐE ! ϭ Ğƚ ĐŽŶĮƌŵĠĞƉĂƌ ĐLJƚŽůŽŐŝĞ ŽƵ ŚŝƐƚŽůŽŐŝĞ͕ ĞŶ ĚĞŚŽƌƐ ĚĞ
ĐƌŝƚğƌĞƐƉĂƌƟĐƵůŝĞƌƐ;ǀŽŝƌĂƵͲĚĞƐƐƵƐͿ;Grade AͿ͘
„ഩhŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚ͛ĞŵďůĠĞƉŽƵƌůĞƐƚƵŵĞƵƌƐůŽĐĂůĞŵĞŶƚĂǀĂŶĐĠĞƐ;dϯͲdϰͿ
ĞƚůĞƐƚƵŵĞƵƌƐdϰĚ͕ĠƚĂŶƚĚŽŶŶĠůĞƌŝƐƋƵĞĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĞƚů͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐĚĞ
ůĂ ůŝƩĠƌĂƚƵƌĞ ƐƵƌ ĐĞƐ ƐŽƵƐͲŐƌŽƵƉĞƐ ĚĞ ƉĂƟĞŶƚĞƐ ;Avis d’expertsͿ͘ WŽƵƌ ĐĞƌƚĂŝŶĞƐ ůĠƐŝŽŶƐ dϯ ŽƵ
dϰďĚĞƉĞƟƚĞƚĂŝůůĞ;ĂǀĞĐĞdžĂŵĞŶƐĐůŝŶŝƋƵĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞĂdžŝůůĂŝƌĞŶŽƌŵĂƵdžĞƚďŝůĂŶă
ĚŝƐƚĂŶĐĞŶŽƌŵĂůͿ͕ůĞŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞƉŽƵƌƌĂġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞŶZW;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂƉĂƟĞŶƚĞĚŽŝƚġƚƌĞŝŶĨŽƌŵĠĞĚĞůĂŵŽƌďŝĚŝƚĠĚƵĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƚĚĞĐĞůůĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ
ƋƵŝ͕ƐŝĞůůĞĞƐƚŵŽŝŶĚƌĞ͕Ŷ͛ĞƐƚƉĂƐŶƵůůĞ;Grade AͿ͘
„ഩ>ĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚĞůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞĚĂŶƐůĂƐŝƚƵĂƟŽŶĚ͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶ
ĚĞĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚĞĞƚĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞƐĞƌŽŶƚƚƌĂŝƚĠĞƐĚĂŶƐ ĚĞƐ ĐŚĂƉŝƚƌĞƐĚĠĚŝĠƐ ;ĞŶ
ĐŽƵƌƐĚ͛ĠůĂďŽƌĂƟŽŶͿ͘

DŽĚĂůŝƚĠƐĚĞĚĠƚĞĐƟŽŶĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ
„ഩ>ĂĚĠƚĞĐƟŽŶƉĂƌƌĂĚŝŽͲŝƐŽƚŽƉĞƐƚĞĐŚŶĠƟĠƐ͕ĂƐƐŽĐŝĠĞŽƵƉĂƐĂƵďůĞƵƉĂƚĞŶƚĠ͕ĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ
;Grade CͿ͘
„ഩ>͛ŝŶũĞĐƟŽŶƉĞƵƚġƚƌĞƉĠƌŝĂƌĠŽůĂŝƌĞŽƵƉĠƌŝƚƵŵŽƌĂůĞ;Grade BͿ͘
„ഩ>ĂůLJŵƉŚŽƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞƉůĂŶĂŝƌĞĞƐƚůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚĞƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶƉƌĞŵŝğƌĞ
ŝŶƚĞŶƟŽŶ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĞŵĂƌƋƵĂŐĞĐƵƚĂŶĠƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ;Avis d’expertsͿ͘

18

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 18 20/10/2021 15:03:47

 „ഩŶ ĐĂƐ ĚĞ ůLJŵƉŚŽƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞ ďůĂŶĐŚĞ͕ ŝů ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ĚĞ ƌĞĐŚĞƌĐŚĞƌ ă ůĂ ƐŽŶĚĞ ŐĂŵŵĂ
ĂƵďůŽĐŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƵŶĠǀĞŶƚƵĞůƐŝŐŶĂů͘Ŷů͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞƐŝŐŶĂůƉĞƌĐƵƚĂŶĠ͕ƵŶĞŝŶũĞĐƟŽŶĚĞďůĞƵ
ƉĂƚĞŶƚĠĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;ƐĂƵĨĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶĂůůĞƌŐŝƋƵĞͿ͘Ŷů͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ
ŝĚĞŶƟĮĠƉĂƌůĂĚŽƵďůĞƚĞĐŚŶŝƋƵĞ͕ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞůLJŵƉŚŽƐĐŝŶƟŐƌĂƉŚŝĞƉŽƐŝƟǀĞŽƵĚĞĚĠƚĞĐƟŽŶĚ͛ƵŶƐŝŐŶĂůĂƵďůŽĐŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕ů͛ŝŶũĞĐƟŽŶ
ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞĚĞďůĞƵŶ͛ĞƐƚƉĂƐŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞĞŶƌĂŝƐŽŶĚƵƌŝƐƋƵĞĂůůĞƌŐŝƋƵĞ;Grade CͿ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ĂŶĂůLJƐĞĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞ
ĞƚŵŽĚĂůŝƚĠƐĚ͛ĂŶĂůLJƐĞƐ;ĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠĞĞƚƌĠƐƵůƚĂƚĚĠĮŶŝƟĨͿ
„ഩ>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĞdžĂŵĞŶĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠĚƵŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞŶ͛ĞƐƚƉůƵƐƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞĞŶĐĂƐ
ĚĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌƉŽƵƌůĞƐƚƵŵĞƵƌƐĐdϬͲdϮEϬĐůŝŶŝƋƵĞĞƚƌĂĚŝŽůŽŐŝƋƵĞŚŽƌƐĐŽŶƚĞdžƚĞ
ƉĂƌƟĐƵůŝĞƌ;ĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝƋƵĂŶƚĚĞŵƵůƟƉůĞƐĂŶĞƐƚŚĠƐŝĞƐͿ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩĞƚĞdžĂŵĞŶĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ͕ƐŝƉŽƐƐŝďůĞ͕ĚĂŶƐƚŽƵƚĞƐůĞƐƐŝƚƵĂƟŽŶƐŽƶƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠƐŝůĞŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞĞƐƚƉŽƐŝƟĨ͗ĐƌŝƚğƌĞƐĚ͛ĞdžĐůƵƐŝŽŶĚĞů͛ĞƐƐĂŝK^K'ϬϬϭϭ͕
ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐŶĠŽĂĚũƵǀĂŶƚƐƐĂŶƐĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞŝŶŝƟĂůĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ͕ƵŶĞdžĂŵĞŶĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠƵŶŝƋƵĞŵĞŶƚƐŝƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ
ĞƐƚĞŶǀŝƐĂŐĠĞŶĐĂƐĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƉŽƐŝƟĨ͕ů͛ĂůƚĞƌŶĂƟǀĞĠƚĂŶƚůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐĚ͛ĂŶĂůLJƐĞƐƵŝǀĂŶƚĞƐƐŽŶƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ;Grade CͿ͗
–ƉŽƵƌů͛ĞdžĂŵĞŶĞdžƚĞŵƉŽƌĂŶĠ͗ĂŶĂůLJƐĞŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ͕ĞŵƉƌĞŝŶƚĞƐĐLJƚŽůŽŐŝƋƵĞƐŽƵZdͲƉZ͖
–ƉŽƵƌ ů͛ĞdžĂŵĞŶ ĚĠĮŶŝƟĨ ͗ ĂŶĂůLJƐĞ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞ ƐƚĂŶĚĂƌĚ ;ĐŽůŽƌĂƟŽŶ ă ů͛ŚĠŵĂƚŽdžLJůŝŶĞ ĠŽƐŝŶĞͿ
ĂǀĞĐĐŽƵƉĞƐƐĠƌŝĠĞƐ͕ů͛ĂŶĂůLJƐĞŝŵŵƵŶŽŚŝƐƚŽĐŚŝŵŝƋƵĞĞƐƚĨĂĐƵůƚĂƟǀĞ͘

dƌĂŝƚĞŵĞŶƚĚĞů͛ĂŝƐƐĞůůĞĂƉƌğƐŐĂŶŐůŝŽŶƐĞŶƟŶĞůůĞƉŽƐŝƟĨ
ͻŶĐĂƐĚĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌ
ŶĐĂƐĚĞĐĞůůƵůĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐŝƐŽůĠĞƐĞƚͬŽƵĚĞϭŽƵϮŐĂŶŐůŝŽŶƐƐĞŶƟŶĞůůĞƐŵŝĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͗
„ഩ>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ;Grade BͿŽƵĚ͛ƵŶĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ;Avis d’expertsͿ
Ŷ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘
ŶĐĂƐĚĞϭŽƵϮŐĂŶŐůŝŽŶƐƐĞŶƟŶĞůůĞƐŵĂĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐƐĂŶƐƌƵƉƚƵƌĞĐĂƉƐƵůĂŝƌĞ͗
„ഩ>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŝƵŶƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐLJƐƚĠŵŝƋƵĞĂĚũƵǀĂŶƚ
ĞƐƚĂƐƐŽĐŝĠ;Grade BͿ͘
„ഩhŶĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞƐƵƐĞƚƐŽƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Grade AͿ͘
„ഩŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞ͕ƐŽŶŝŶĚŝĐĂƟŽŶŽƵƐĂŶŽŶͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚŽŝƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞĞŶ
ƉƌĞŶĂŶƚĞŶĐŽŵƉƚĞůĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐĚĞŵĂƵǀĂŝƐƉƌŽŶŽƐƟĐ;ŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞŶŽŶƐƵĸƐĂŶƚƉŽƵƌƵŶĞ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶͿ;Avis d’expertsͿ͘
ͻŶĐĂƐĚĞŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ
„ഩŶĐĂƐĚĞĐĞůůƵůĞƐƚƵŵŽƌĂůĞƐŝƐŽůĠĞƐĞƚͬŽƵĚĞϭŽƵϮŐĂŶŐůŝŽŶƐƐĞŶƟŶĞůůĞƐŵŝĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͕ůĂ
ƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ;Grade BͿŽƵĚ͛ƵŶĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ;Avis d’expertsͿ
Ŷ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞϭŽƵϮŐĂŶŐůŝŽŶƐƐĞŶƟŶĞůůĞƐŵĂĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͕ƵŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞĂdžŝůůĂŝƌĞ
ƉĂƌĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞŽƵƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ;'ƌĂĚĞථͿ͘
ͻYƵĞůůĞƋƵĞƐŽŝƚůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞ
„ഩƉĂƌƚŝƌĚĞϯŐĂŶŐůŝŽŶƐƐĞŶƚŝŶĞůůĞƐƉŽƐŝƚŝĨƐŽƵĞŶĐĂƐĚĞƌƵƉƚƵƌĞĐĂƉƐƵůĂŝƌĞƐƵƌŵĂĐƌŽŵĠƚĂƐƚĂƐĞ͕
ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞƐĞƵůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ;Avis d’expertsͿ͘

ƌŝƚğƌĞƐĚĞƋƵĂůŝƚĠĚ͛ƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ
„ഩ>Ă ƌĠĂůŝƐĂƟŽŶ Ě͛ƵŶ ĐƵƌĂŐĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ĚŽŝƚ ƌĞƐƉĞĐƚĞƌ ůĞƐ ƌĞƉğƌĞƐ ĂŶĂƚŽŵŝƋƵĞƐ ĚĠĮŶŝƐƐĂŶƚ ůĞƐ
ŶŝǀĞĂƵdžථϭĞƚϮĚĞĞƌŐ;Grade AͿ͘ŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞĚƵŶŝǀĞĂƵϯĚĞĞƌŐ͕ůĂƉŽƐĞ
Ě͛ƵŶĐůŝƉƌĞƉğƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽŝƚĞŶƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ͕ƐŽŝƚĞŶƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƉĂƌůĞƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕
ƉŽƵƌĨĂĐŝůŝƚĞƌůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ;Avis d’expertsͿ͘ 19

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 19 20/10/2021 15:03:47

 „ഩ>ĂƋƵĂůŝƚĠĚĞů͛ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶĂƉƉŽƌƚĠĞƉĂƌƵŶĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞĞƐƚĐŽƌƌĠůĠĞĂƵŶŽŵďƌĞĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐ
ƉƌĠůĞǀĠƐ Ğƚ ƌĞƚƌŽƵǀĠƐ͕ ĐĞƉĞŶĚĂŶƚ͕ ĂƵĐƵŶĞ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶ ŶĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĨŽƌŵƵůĠĞ ƋƵĂŶƚ ĂƵ
ŶŽŵďƌĞŵŝŶŝŵĂůĚĞŐĂŶŐůŝŽŶƐăƉƌĠůĞǀĞƌ;Grade CͿ͘
„ഩhŶĞĂŶĂůŐĠƐŝĞůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂůĞƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Grade BͿ͘

TRAITEMENT CHIRURGICAL MAMMAIRE

ŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞ
„ഩhŶƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠăƚŽƵƚĞƐůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐĚŽŶƚůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞĞƐƚĞŶ
ďĞƌŐĞƐƐĂŝŶĞƐĞƚĞŶŵŽŶŽďůŽĐ͕ĞƚĂǀĞĐƵŶƌĠƐƵůƚĂƚĞƐƚŚĠƟƋƵĞĂƩĞŶĚƵĚĞďŽŶŶĞƋƵĂůŝƚĠ͕ƋƵĞůƐ
ƋƵĞƐŽŝĞŶƚů͛ąŐĞ͕ůĂƚĂŝůůĞ͕ů͛ŚŝƐƚŽůŽŐŝĞĞƚůĞŶŽŵďƌĞĚĞůĠƐŝŽŶƐ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>Ă ƉŽƐĞ ĚĞ ĐůŝƉƐ ĚĂŶƐ ůĞ ůŝƚ ƚƵŵŽƌĂů ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ƉŽƵƌ ŽƌŝĞŶƚĞƌ ůĞ Ɛƚ Ɛŝ ĐĞůƵŝͲĐŝ ĞƐƚ
ƉƌŽƉŽƐĠ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĞƐĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĂƵƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌƐŽŶƚůĞĐŚŽŝdžĚĞůĂƉĂƟĞŶƚĞ͕ůĞĐĂŶĐĞƌĚƵƐĞŝŶ
ŝŶŇĂŵŵĂƚŽŝƌĞ ;dϰĚͿ͕ ƵŶĞ ĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶ ă ůĂ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ Ğƚ ůĞ ƐLJŶĚƌŽŵĞ ĚĞ >ŝͲ&ƌĂƵŵĞŶŝ
;Avis d’expertsͿ͘

ŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞůĂŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĂǀĞĐĐŽŶƐĞƌǀĂƟŽŶĚĞů͛ĠƚƵŝĐƵƚĂŶĠ
ĞƚĚĞůĂŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĂǀĞĐĐŽŶƐĞƌǀĂƟŽŶĚĞůĂƉůĂƋƵĞĂƌĠŽůŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞ
„ഩ>ĞƐĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞůĂŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĂǀĞĐĐŽŶƐĞƌǀĂƟŽŶĚĞůĂƉůĂƋƵĞĂƌĠŽůŽͲŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞ
;E^DͿƐŽŶƚ͗ƵŶĞŝŶĮůƚƌĂƟŽŶĚĞůĂƉůĂƋƵĞĂƌĠŽůŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞĐůŝŶŝƋƵĞĞƚͬŽƵƌĂĚŝŽůŽŐŝƋƵĞ͕ůĂ
ŵĂůĂĚŝĞĚĞWĂŐĞƚ͕ŽƵƵŶĠĐŽƵůĞŵĞŶƚŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞĞŶƌĂƉƉŽƌƚĂǀĞĐůĞĐĂŶĐĞƌ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>͛ĞdžĂŵĞŶĚĞůĂƌĠŐŝŽŶƌĠƚƌŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞĚŽŝƚġƚƌĞĨĂŝƚƐŽŝƚƐƵƌďŝŽƉƐŝĞƌĠƚƌŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞ͕ƐŽŝƚ
ƉĂƌů͛ĂŶĂůLJƐĞĚĞůĂůŝŵŝƚĞƌĠƚƌŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞƌĞƉĠƌĠĞƉĂƌƵŶĮůƐƵƌůĂƉŝğĐĞĚĞŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞ͘Ŷ
ĐĂƐĚĞƉŽƐŝƟǀŝƚĠĚƵƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚƌĠƚƌŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞ͕ůĂƉůĂƋƵĞĂƌĠŽůŽŵĂŵĞůŽŶŶĂŝƌĞĚŽŝƚġƚƌĞ
ĞŶůĞǀĠĞƐĞĐŽŶĚĂŝƌĞŵĞŶƚ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞůĂŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĂǀĞĐĐŽŶƐĞƌǀĂƟŽŶĚĞů͛ĠƚƵŝĐƵƚĂŶĠ;^^DͿĞƐƚůĞĐĂŶĐĞƌĚĞ
ƐƚĂĚĞdϰ;Avis d’expertsͿ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐ͕ĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĞƚŵŽĚĂůŝƚĠƐĚĞůĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞŝŵŵĠĚŝĂƚĞ
ĞŶĨŽŶĐƟŽŶĚĞů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĞƚĚĞů͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ
„ഩŶ ĐĂƐ Ě͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶ ĚĞ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ĞƚͬŽƵ ĚĞ ĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͕ ƵŶĞ ƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟŽŶ ŵĂŵŵĂŝƌĞ
ŝŵŵĠĚŝĂƚĞƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞ͕ĞŶƚĞŶĂŶƚĐŽŵƉƚĞĚĞƐĐŽŵŽƌďŝĚŝƚĠƐĂĮŶĚĞŶĞƉĂƐĞŶƚƌĂŠŶĞƌƵŶ
ƌĞƚĂƌĚĚĂŶƐůĂƉƌŝƐĞĞŶƐŽŝŶƐ;Grade CͿ͘
„ഩ/ůĞƐƚƌĂƉƉĞůĠƋƵĞůĞƚĂďĂŐŝƐŵĞ͕ů͛ŽďĠƐŝƚĠ͕ůĞǀŽůƵŵĞĞƚůĂƉƚŽƐĞŵĂŵŵĂŝƌĞƐ͕ĞƚůĞĚŝĂďğƚĞƐŽŶƚ
ĚĞƐ ĨĂĐƚĞƵƌƐ ĚĞ ƌŝƐƋƵĞ ĚĞ ĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ ƋƵŝ ĚŽŝǀĞŶƚ ŶĠĐĞƐƐŝƚĞƌ ƵŶĞ ĠǀĂůƵĂƟŽŶ ƉƌĠĐŝƐĞ ĚĞ ůĂ
ďĂůĂŶĐĞďĠŶĠĮĐĞƐͬƌŝƐƋƵĞƐĂĮŶĚĞŶĞƉĂƐƌĞƚĂƌĚĞƌůĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞƐ͘
„ഩ>Ğ ĐĂŶĐĞƌ ĚƵ ƐĞŝŶ ŝŶŇĂŵŵĂƚŽŝƌĞ ĞƐƚ ƵŶĞ ĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶ ă ůĂ ƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟŽŶ ŵĂŵŵĂŝƌĞ
ŝŵŵĠĚŝĂƚĞĂǀĞĐĐŽŶƐĞƌǀĂƟŽŶĚĞů͛ĠƚƵŝĐƵƚĂŶĠ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚ͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶĚĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͕ůĂƉĂƟĞŶƚĞĚŽŝƚġƚƌĞŝŶĨŽƌŵĠĞĚĞů͛ĂƵŐŵĞŶƚĂƟŽŶĚƵƌŝƐƋƵĞ
ĚĞĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĞƚĚĞĚĠŐƌĂĚĂƟŽŶĚƵƌĠƐƵůƚĂƚĞƐƚŚĠƟƋƵĞ;Grade CͿ͘
„ഩ>͛ĠƋƵŝƉĞ ĚŽŝƚ ŝŶĨŽƌŵĞƌ ůĂ ƉĂƟĞŶƚĞ ĚĞ ƚŽƵƚĞƐ ůĞƐ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ ĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞƐ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ ĚĞ
ƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞ͘^ŝůĞĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶŶĞƉƌĂƟƋƵĞƉĂƐƵŶĞƚĞĐŚŶŝƋƵĞ͕ŝůĚŽŝƚƉŽƵǀŽŝƌƌĠĨĠƌĞƌ
ƐĂ ƉĂƟĞŶƚĞ ǀĞƌƐ ƵŶ ĐĞŶƚƌĞ ƋƵŝ ůĂ ƉƌĂƟƋƵĞ͘ >Ă ƉƌŽƉŽƐŝƟŽŶ ĚĞ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ĚŽŝƚ ƌĞůĞǀĞƌ Ě͛ƵŶĞ
ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞŝŵƉůŝƋƵĂŶƚĞŶƉĂƌƟĐƵůŝĞƌƵŶĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶ͕ƵŶƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞĞƚƵŶ
ŽŶĐŽůŽŐƵĞŵĠĚŝĐĂů;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂƐĠƋƵĞŶĐĞŝŶǀĞƌƐĠĞ;ĐŚŝŵŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͕ƉƵŝƐƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ͕ƉƵŝƐŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĞƚZD/ĞŶĐůƀƚƵƌĞ
ĚĞƐ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐͿ ĞƐƚ ƵŶĞ ƐĠƋƵĞŶĐĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞ ŶŽƵǀĞůůĞ Ğƚ ĞŶ ĐŽƵƌƐ Ě͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ͘ ƵĐƵŶĞ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶŶĞƉĞƵƚġƚƌĞĨŽƌŵƵůĠĞƋƵĂŶƚăƐĞƐŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐăů͛ŚĞƵƌĞĂĐƚƵĞůůĞ͘hŶĞĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶ
20 ĚĞƐŽŶŝŶĚŝĐĂƟŽŶĞŶZWĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Avis d’expertsͿ͘
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 20 20/10/2021 15:03:47

 DŽĚĂůŝƚĠƐĚĞƌĞƉĠƌĂŐĞƚƵŵŽƌĂůĞŶĐĂƐĚĞĐŚŝƌƵƌŐŝĞĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞƉŽƵƌůĞƐƚƵŵĞƵƌƐŝŶĨƌĂĐůŝŶŝƋƵĞƐ
„ഩ/ů ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ĚĞ ƌĞĐŽƵƌŝƌ ă ƵŶ ƌĞƉĠƌĂŐĞ ƉĞƌĐƵƚĂŶĠ ;Grade CͿ͕ ůĂ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ĚƵ ĮůͲŐƵŝĚĞ
ĠƚĂŶƚůĂƉůƵƐŚĂďŝƚƵĞůůĞŵĞŶƚƉƌĂƟƋƵĠĞ͘hŶƌĞƉĠƌĂŐĞĐƵƚĂŶĠĞŶƌĞŐĂƌĚĚĞůĂĐŝďůĞĞŶƉŽƐŝƟŽŶ
ŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ƉƌŽƉŽƐĠ ĚĂŶƐ ůĞ ŵġŵĞ ƚĞŵƉƐ ƋƵĞ ůĂ ƉŽƐĞ ĚĞ ĮůͲŐƵŝĚĞ ;Avis
d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂŵŝƐĞĞŶƉůĂĐĞĚ͛ƵŶĐůŝƉůŽƌƐĚĞůĂďŝŽƉƐŝĞŝŶŝƟĂůĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞůĠƐŝŽŶƐĚĞƉĞƟƚĞ
ƚĂŝůůĞ;¯ϱŵŵͿ͕ĚŝĸĐŝůĞŵĞŶƚǀŝƐŝďůĞƐŽƵĚŝƐƉĂƌĂŝƐƐĂŶƚůŽƌƐĚĞůĂďŝŽƉƐŝĞ͕ƉŽƵƌŐƵŝĚĞƌůĞƌĞƉĠƌĂŐĞ
ƉƌĠŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩWŽƵƌ ůĞƐ ůĠƐŝŽŶƐ ĠƚĞŶĚƵĞƐ͕ ƉůƵƐŝĞƵƌƐ ƌĞƉğƌĞƐ ƉĞƵǀĞŶƚ ġƚƌĞ ŵŝƐ ĞŶ ƉůĂĐĞ ĞŶ ĂĐĐŽƌĚ ĂǀĞĐ ůĞ
ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶ;ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶƉƌĠƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞͿ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂŵŝƐĞĞŶƉůĂĐĞĚƵƌĞƉĠƌĂŐĞĚŽŝƚġƚƌĞƌĠĂůŝƐĠĞŵŽŝŶƐĚĞϮϰŚĞƵƌĞƐĂǀĂŶƚů͛ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶůĞĐĂƐ
ĠĐŚĠĂŶƚ͘>ĂƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚ͛ƵŶĞƌĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĞĚĞůĂƉŝğĐĞŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞĐŝďůĞ
ƌĂĚŝŽůŽŐŝƋƵĞ͘>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĞĚĞůĂƉŝğĐĞĚŽŝƚġƚƌĞĂĐĐĞƐƐŝďůĞĂƵƉĂƚŚŽůŽŐŝƐƚĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞĚŽŝƚġƚƌĞƉĂƌƚĂŐĠĞƉĂƌů͛ĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐŝŶƚĞƌǀĞŶĂŶƚƐ;ŵĠĚĞĐŝŶĞŶƵĐůĠĂŝƌĞ͕ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕
ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶͿƋƵĞůůĞƋƵĞƐŽŝƚůĂƚĞĐŚŶŝƋƵĞ;Avis d’expertsͿ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞƌĞƉƌŝƐĞĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂů;ƌĞƉƌŝƐĞĚĞƐďĞƌŐĞƐĚ͛ĞdžĠƌğƐĞͿ
„ഩŶ ĐĂƐ ĚĞ ƐƚƌĂƚĠŐŝĞ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞ͕ ůĂ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ ĚŽŝƚ ġƚƌĞ ƌĠĂůŝƐĠĞ ĞŶ ďĞƌŐĞƐ ůĂƚĠƌĂůĞƐ ƐĂŝŶĞƐ
ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĂŶƚăů͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĞŶĐƌĞĂƵĐŽŶƚĂĐƚĚƵĐĂƌĐŝŶŽŵĞŝŶĮůƚƌĂŶƚĞƚĚƵĐĂƌĐŝŶŽŵĞĐĂŶĂůĂŝƌĞ
ŝŶƐŝƚƵĠǀĞŶƚƵĞůůĞŵĞŶƚĂƐƐŽĐŝĠ;Grade CͿ͘
„ഩŶ ĐĂƐ ĚĞ ĐĂƌĐŝŶŽŵĞ ŝŶĮůƚƌĂŶƚ ŽƵ in situ ĂƵ ĐŽŶƚĂĐƚ ĚĞ ůĂ ďĞƌŐĞ ĞŶĐƌĠĞ͕ ƵŶĞ ƌĞƉƌŝƐĞ ĞƐƚ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŝƚĞĐŚŶŝƋƵĞŵĞŶƚƉŽƐƐŝďůĞ;Grade CͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞĐĂƌĐŝŶŽŵĞin situĂƐƐŽĐŝĠăŵŽŝŶƐĚĞϮŵŵĚĞƐďĞƌŐĞƐůĂƚĠƌĂůĞƐ͕ƵŶĞƌĞƉƌŝƐĞĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞ
Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞ͘ ůůĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĚŝƐĐƵƚĠĞ ĞŶ ZW ĞŶ ƉƌĠƐĞŶĐĞ ĚĞ ĨĂĐƚĞƵƌƐ ĚĞ ƌŝƐƋƵĞ ĚĞ
ƌĠĐŝĚŝǀĞ ůŽĐĂůĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ;ąŐĞ ũĞƵŶĞ͕ ƉƌĠƐĞŶĐĞ ĚĞ ŶĠĐƌŽƐĞ ĠƚĞŶĚƵĞ͕ in situ ĞdžƚĞŶƐŝĨͿ ;Avis
d’expertsͿ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĞƚůĞƐĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞů͛ŽŶĐŽƉůĂƐƟĞ
„ഩ>Ă ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ ŽŶĐŽƉůĂƐƟƋƵĞ ŶĞ ƉƌĠƐĞŶƚĞ ƉĂƐ ĚĞ ĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶ ƉĂƌƟĐƵůŝğƌĞ ͖ ĞůůĞ ŶĠĐĞƐƐŝƚĞ
ĐĞƉĞŶĚĂŶƚƵŶĞĞdžƉĞƌƟƐĞĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂůĞ͘ŶĐĂƐĚ͛ŝŶĚŝĐĂƟŽŶ͕ů͛ĞdžĠƌğƐĞĚŽŝƚġƚƌĞŵŽŶŽďůŽĐ;'ƌĂĚĞථͿ͘
„ഩhŶĞ ĐŽŽƌĚŝŶĂƟŽŶ ĞŶƚƌĞ ůĞ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶ Ğƚ ůĞ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ƉŽƵƌ ĚĠĮŶŝƌ ůĂ
ůŽĐĂůŝƐĂƟŽŶĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂů͗ĐŽŵƉƚĞͲƌĞŶĚƵŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞƉƌĠĐŝƐĞƚƌĞƉĠƌĂŐĞĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂůƉĂƌĐůŝƉƐ
;Avis d’expertsͿ͘

KƉƟŽŶƐĚĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚůŽĐĂůĞŶĐĂƐĚĞĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶƐ
;ąŐĞ͕ĐŽŵŽƌďŝĚŝƚĠƐŵĂũĞƵƌĞƐͿŽƵĚĞƌĞĨƵƐĚĞůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞĐůĂƐƐŝƋƵĞ
„ഩŽŵƉƚĞ ƚĞŶƵ ĚĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ĚĞ ůĂ ůŝƩĠƌĂƚƵƌĞ͕ ĂƵĐƵŶĞ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶ ŶĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĨŽƌŵƵůĠĞ
ĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚ ůĞƐ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ ĚĞ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ ŵŝŶŝŵĂůĞŵĞŶƚ ŝŶǀĂƐŝǀĞ ;ƌĂĚŝŽĨƌĠƋƵĞŶĐĞ͕ ůĂƐĞƌ͕ ŵŝĐƌŽͲ
ŽŶĚĞƐ͕ƵůƚƌĂƐŽŶƐĨŽĐĂůŝƐĠƐĚĞŚĂƵƚĞŝŶƚĞŶƐŝƚĠ;,/&hͿ͕ĐƌLJŽƚŚĠƌĂƉŝĞͿ͘ĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐƐŽŶƚĞŶĐŽƵƌƐ
Ě͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶĞƚƐŽƵǀĞŶƚƌĠĂůŝƐĠĞƐĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ĠƚƵĚĞƐĐůŝŶŝƋƵĞƐ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩŶĐĂƐĚĞĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶĂďƐŽůƵĞŽƵĚĞƌĞĨƵƐĚĞůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞ͕ůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞĞdžĐůƵƐŝǀĞƉĞƵƚ
ġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞ;Avis d’expertsͿ͘

21

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 21 20/10/2021 15:03:47

 RADIOTHÉRAPIE LÉGENDE
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌŶŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽƵ
IRRADIATION MAMMAIRE ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠĚ͛ĠŵĞƩƌĞƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƉĂƌ
APRÈS CHIRURGIE CONSERVATRICE ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐŽƵĚŽŶŶĠĞƐŝŶƐƵĸƐĂŶƚĞƐ

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂů;ƐƚͿ
„ഩWŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐϱϬĂŶƐ͕ůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĐŚĞnjƚŽƵƚĞƐůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ;ϭϲ'LJ
ĞŶϴĨƌĂĐƟŽŶƐͿ;Grade AͿ͘WŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ˘ϱϬĞƚϳϬĂŶƐ͕ůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ
ĞŶƉƌĠƐĞŶĐĞĚĞĨĂĐƚĞƵƌĂŐŐƌĂǀĂŶƚůĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞ;ŐƌĂĚĞϯ͕ĞŵďŽůĞƐ͕ĐŽŵƉŽƐĂŶƚĞin situ͕
ƐƵƌĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ,ZϮ͕ ƚƵŵĞƵƌƐ ƚƌŝƉůĞ ŶĠŐĂƟǀĞƐ͕ ĞdžĠƌğƐĞ ĨŽĐĂůĞŵĞŶƚ ůŝŵŝƚĞͿ͘ WŽƵƌ ůĞƐ ƉĂƟĞŶƚĞƐ
˘ථϱϬ Ğƚ  ϳϬ ĂŶƐ ƐĂŶƐ ĨĂĐƚĞƵƌ ĂŐŐƌĂǀĂŶƚ ůĞ ƌŝƐƋƵĞ ĚĞ ƌĠĐŝĚŝǀĞ͕ ůĂ ƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Grade BͿ͘
„ഩWŽƵƌůĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐ!ϳϬĂŶƐ͕ŝůŶ͛LJĂƉĂƐĚĞĚŽŶŶĠĞĚĂŶƐůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞƉŽƵƌĠǀĂůƵĞƌůĞƐďĠŶĠĮĐĞƐ
ĚĞ ůĂ ƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ ůĂ ĚĠĐŝƐŝŽŶ ĞƐƚ ă ĚŝƐĐƵƚĞƌ ĂƵ ĐĂƐ ƉĂƌ ĐĂƐ ĞŶ ĨŽŶĐƟŽŶ ĚĞ ůĂ ƉƌĠƐĞŶĐĞ ĚĞ
ĨĂĐƚĞƵƌƐĚĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ^ŝůĂƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ;ŝŶƚĠŐƌĠĞͿĞƐƚƵƟůŝƐĠĞ͕ĞůůĞƉĞƵƚĨĂŝƌĞƌĠĨĠƌĞŶĐĞăĚĞƐƐĐŚĠŵĂƐ
ƵƟůŝƐĠƐĚĂŶƐĚĞƐĠƚƵĚĞƐƉƵďůŝĠĞƐ͕ŽƵĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ĠƚƵĚĞƐĐůŝŶŝƋƵĞƐ;Grade BͿ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ƵŶƐĐŚĠŵĂĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŵĂŵŵĂŝƌĞŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ
„ഩ>ĞƐƐĐŚĠŵĂƐŶŽƌŵŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠƐĞƚŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠƐƐŽŶƚĠƋƵŝǀĂůĞŶƚƐĐŚĞnjůĞƐĨĞŵŵĞƐĚĞƉůƵƐĚĞ
ϱϬථĂŶƐ͕ĞŶĐĂƐĚĞƚƵŵĞƵƌƐdϭͲdϮƉEϬ͕ĞŶů͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĞŵďŽůĞƐǀĂƐĐƵůĂŝƌĞƐƉĠƌŝƚƵŵŽƌĂƵdžĞƚĂƉƌğƐ
ƌĠƐĞĐƟŽŶĞŶďĞƌŐĞƐƐĂŝŶĞƐ;Grade AͿ͘
„ഩ>ĞƐ ƐĐŚĠŵĂƐ ŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠƐ ƐƵŝǀĂŶƚƐ ƉĞƵǀĞŶƚ ġƚƌĞ ƵƟůŝƐĠƐ ͗ ϰϮ͕ϱ 'LJͬϭϲ Ĩƌ ƐƵƌ ϮϮ ũŽƵƌƐ͕
ϰϭ͕ϲථ'LJͬϭϯĨƌƐƵƌϱƐĞŵĂŝŶĞƐĞƚϰϬ'LJͬϭϱĨƌƐƵƌϯƐĞŵĂŝŶĞƐ;Grade AͿ͘
„ഩhŶĞƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶĚƵůŝƚƚƵŵŽƌĂůƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ƵŶƐĐŚĠŵĂŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĠ
;Avis d’expertsͿ͕ ĐĞƉĞŶĚĂŶƚ ůĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ĂĐƚƵĞůůĞƐ ŶĞ ƉĞƌŵĞƩĞŶƚ ƉĂƐ ĚĞ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĞƌ ůĞƐ
ŵŽĚĂůŝƚĠƐŽƉƟŵĂůĞƐĚĞƌĠĂůŝƐĂƟŽŶĚĞĐĞƩĞƐƵƌŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶ;ĚŽƐĞĞƚĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚͿ͘
„ഩƵĐƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶŶĞƉĞƵƚġƚƌĞĨŽƌŵƵůĠĞĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚů͛ŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚͨĞdžƚƌġŵĞͩ
;Ϯϴ͕ϱŽƵϯϬ'LJĞŶϱĨƌĂĐƚŝŽŶƐƐƵƌϱƐĞŵĂŝŶĞƐͿ͕ĐĞƐĐŚĠŵĂĠƚĂŶƚĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚĞů͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌƟĞůůĞĞƚĚĞƐĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ
„ഩ>ĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞƉĂƌƟĞůůĞĞdžĐůƵƐŝǀĞƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞƉŽƵƌůĞƐŽƵƐͲŐƌŽƵƉĞĚĞƉĂƟĞŶƚĞƐĚĞƉůƵƐ
ĚĞϱϬථĂŶƐ͕ĂǀĞĐƵŶĐĂŶĐĞƌůƵŵŝŶĂůĞƚăƚƌğƐĨĂŝďůĞƌŝƐƋƵĞĚĞƌĠĐŝĚŝǀĞůŽĐĂůĞ;dϭEϬͿ͕ƐĞůŽŶůĞƐ
ŵŽĚĂůŝƚĠƐƐƵŝǀĂŶƚĞƐ;Grade BͿ͗
–ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ƉĂƌƟĞůůĞ ĞdžƚĞƌŶĞ ƐĞůŽŶ ůĞ ƐĐŚĠŵĂ ϰϬ 'LJͬϭϱ Ĩƌ ;ĞŶ ĂƩĞŶƚĞ ĚĞƐ ƌĠƐƵůƚĂƚƐ ĚĞƐ
ĠƚƵĚĞƐĐůŝŶŝƋƵĞƐ^,ZĞƚ/ZDĞŶĐŽƵƌƐ͕ƉŽƵƌĚĠĮŶŝƌůĂĚŽƐĞĞƚůĞĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚͿ͖
–ĐƵƌŝĞƚŚĠƌĂƉŝĞŝŶƚĞƌƐƟƟĞůůĞ͖
–ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ƉĞƌŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ ƉĂƌ ƉŚŽƚŽŶƐ ĚĞ ďĂƐƐĞ ĠŶĞƌŐŝĞ ŽƵ ĠůĞĐƚƌŽŶƐ͕ ĠǀĞŶƚƵĞůůĞŵĞŶƚ
ĐŽŵƉůĠƚĠĞ Ě͛ƵŶĞ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ƉŽƐƚŽƉĠƌĂƚŽŝƌĞ ĞŶ ĨŽŶĐƟŽŶ ĚĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƋƵĞƐ
ĚĠĮŶŝƟǀĞƐ͘

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ĠǀĞŶƚƵĞůůĞŽŵŝƐƐŝŽŶĚĞůĂƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ
„ഩƉƌğƐ ĐŚŝƌƵƌŐŝĞ ĐŽŶƐĞƌǀĂƚƌŝĐĞ͕ ůĂ ƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ŵĂŵŵĂŝƌĞ ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ĐĂƌ ĞůůĞ ƌĠĚƵŝƚ
ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĞŵĞŶƚ ůĞ ƌŝƐƋƵĞ ĚĞ ƌĠĐŝĚŝǀĞ ůŽĐĂůĞ ă ϭϬ ĂŶƐ ƋƵĞů ƋƵĞ ƐŽŝƚ ůĞ ƉƌŽĮů ĚĞƐ ƉĂƟĞŶƚĞƐ
;'ƌĂĚĞථͿ͘
„ഩ^ŽŶĠǀĞŶƚƵĞůůĞŽŵŝƐƐŝŽŶƉĞƵƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞĂƵĐĂƐƉĂƌĐĂƐĞŶĨŽŶĐƟŽŶĚĞů͛ĞƐƟŵĂƟŽŶĚƵƌŝƐƋƵĞ͕
ĚĞƐĐŽŵŽƌďŝĚŝƚĠƐĞƚĚĞů͛ĞƐƉĠƌĂŶĐĞĚĞǀŝĞĚĞůĂƉĂƟĞŶƚĞ;Avis d’expertsͿ͘

22

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 22 20/10/2021 15:03:47

 IRRADIATION PARIÉTALE APRÈS MASTECTOMIE

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞĂƉƌğƐŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞнͬͲĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ
„ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞƚƵŵĞƵƌƐƉEн;Grade AͿ͘
„ഩWŽƵƌůĞƐƚƵŵĞƵƌƐƉEϬ͕ĞůůĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞƚƵŵĞƵƌƐƉdϯĞƚƉdϰ;Grade BͿ͘WŽƵƌ
ůĞƐƚƵŵĞƵƌƐƉdϮ͕ĞůůĞƉĞƵƚġƚƌĞĚŝƐĐƵƚĠĞĞŶĐĂƐĚ͛ĂƵŵŽŝŶƐϮĨĂĐƚĞƵƌƐĚĞƌŝƐƋƵĞĂƐƐŽĐŝĠƐ;ąŐĞ
ũĞƵŶĞϰϬĂŶƐ͕ĞŵďŽůĞƐ͕ŐƌĂĚĞϯ͕ƚƵŵĞƵƌƐƚƌŝƉůĞŶĠŐĂƟǀĞƐ͕ƐƵƌĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ,ZϮ͕ŵƵůƟĐĞŶƚƌŝĐŝƚĠͿ
;Grade CͿ͘
„ഩ ĐĞ ũŽƵƌ͕ ů͛ŚLJƉŽĨƌĂĐƚŝŽŶŶĞŵĞŶƚ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠ ĞŶ ĐĂƐ Ě͛ŝƌƌĂĚŝĂƚŝŽŶ ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ͘
>͛ŚLJƉŽĨƌĂĐƟŽŶŶĞŵĞŶƚƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠƉŽƵƌů͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĂƌŝĠƚĂůĞŝƐŽůĠĞ;Avis d’expertsͿ͘

IRRADIATION GANGLIONNAIRE

/ŶĚŝĐĂƟŽŶƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ;ĂdžŝůůĂŝƌĞ͕D/͕ƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞͿ
ĂƉƌğƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĐŽŶƐĞƌǀĂƚĞƵƌŽƵŵĂƐƚĞĐƚŽŵŝĞĞƚĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞ
ͻŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞƉEϮͲϯ
„ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞ нͬʹ ĚĞ ůĂ ĐŚĂŠŶĞ ŵĂŵŵĂŝƌĞ ŝŶƚĞƌŶĞ ;D/Ϳ ĞƐƚ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Grade BͿ͘>ĞďĠŶĠĮĐĞĚĞů͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶĚĞůĂD/ĚŽŝƚġƚƌĞƉŽŶĚĠƌĠĞŶƌĞŐĂƌĚĚƵ
ƌŝƐƋƵĞĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞĚĞĐĞƩĞĚĞƌŶŝğƌĞ;dWͲdDƉŽƐŝƟǀĞ͕ąŐĞũĞƵŶĞ͕ůŽĐĂůŝƐĂƟŽŶŝŶƚĞƌŶĞ͕ŐƌĂĚĞථϯ͕
Z,ʹͿĞƚĚĞůĂƉŽƚĞŶƟĞůůĞƚŽdžŝĐŝƚĠĐĂƌĚŝĂƋƵĞĞƚƉƵůŵŽŶĂŝƌĞ͘
„ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ƉƌŽƉŽƐĠĞ ĂƉƌğƐ ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶ ĞŶ ZW ĞŶ ĐĂƐ
Ě͛ĞŶǀĂŚŝƐƐĞŵĞŶƚ ĂdžŝůůĂŝƌĞ ŵĂũĞƵƌ Ğƚ ĞŶ ĠǀĂůƵĂŶƚ ůĂ ďĂůĂŶĐĞ ďĠŶĠĮĐĞͬƌŝƐƋƵĞ ;ůLJŵƉŚƈĚğŵĞͿ
;Avis d’expertsͿ͘
ͻŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞƉEϭ
„ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ;Grade BͿ͘
„ഩ>͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶĚĞůĂD/ĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞĞŶĐĂƐĚĞƚƵŵĞƵƌŝŶƚĞƌŶĞ;Avis d’expertͿ͘>ĞďĠŶĠĮĐĞ
ĚĞ ů͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ ĚĞ ůĂ D/ ĚŽŝƚ ġƚƌĞ ƉŽŶĚĠƌĠ ĞŶ ƌĞŐĂƌĚ ĚƵ ƌŝƐƋƵĞ Ě͛ĂƩĞŝŶƚĞ ĚĞ ĐĞƩĞ ĚĞƌŶŝğƌĞ
;dWͲdD ƉŽƐŝƟǀĞ͕ ąŐĞ ũĞƵŶĞ͕ ůŽĐĂůŝƐĂƟŽŶ ŝŶƚĞƌŶĞ͕ ŐƌĂĚĞ ϯ͕ Z,ʹͿ Ğƚ ĚĞ ůĂ ƉŽƚĞŶƟĞůůĞ ƚŽdžŝĐŝƚĠ
ĐĂƌĚŝĂƋƵĞĞƚƉƵůŵŽŶĂŝƌĞ͘
ͻŶĐĂƐĚĞƉEϬ
„ഩ/ů Ŷ͛LJ Ă ƉĂƐ ĚĞ ĚŽŶŶĠĞƐ ƐƵĸƐĂŶƚĞƐ ƉŽƵƌ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĞƌ ƵŶĞ ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶ ŐĂŶŐůŝŽŶŶĂŝƌĞ ;Avis
d’expertsͿ͘
ͻĞŵĂŶŝğƌĞŐĠŶĠƌĂůĞ
„ഩŶĐĂƐĚ͛ĂƩĞŝŶƚĞŵĂĐƌŽƐĐŽƉŝƋƵĞĚ͛ƵŶŐĂŶŐůŝŽŶĚĞŶŝǀĞĂƵϯĚĞĞƌŐƐƵƐͲĐůĂǀŝĐƵůĂŝƌĞŽƵŵĂŵŵĂŝƌĞ
ŝŶƚĞƌŶĞ͕ƵŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĚĞĚŽƐĞĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶƉĞƵƚġƚƌĞĚĠůŝǀƌĠ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ>ĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůƌĂƉƉĞůůĞƋƵĞůĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƟŽŶĚŽŝǀĞŶƚġƚƌĞŽƉƟŵŝƐĠĞƐĂĮŶĚĞ
ƌĞƐƉĞĐƚĞƌůĞƐĚŽƐĞƐůŝŵŝƚĂŶƚĞƐĂƵdžŶŝǀĞĂƵdžƉƵůŵŽŶĂŝƌĞĞƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞƚĞůůĞƐƋƵĞĚĠĐƌŝƚĞƐĚĂŶƐůĞƐ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐŶĂƟŽŶĂůĞƐĞƚŝŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůĞƐ͘

23

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 23 20/10/2021 15:03:47

 LYMPHŒDÈME LÉGENDE
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐ
„ĐŽŶĚƵŝƚĞƐăƚĞŶŝƌŶŽŶƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƐŽƵ
MESURES DE PRÉVENTION DU LYMPHŒDÈME ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠĚ͛ĠŵĞƩƌĞƵŶĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƉĂƌ
DANS LE CADRE DU GESTE AXILLAIRE ĂďƐĞŶĐĞĚĞĚŽŶŶĠĞƐŽƵĚŽŶŶĠĞƐŝŶƐƵĸƐĂŶƚĞƐ

„ഩ^ĞƵůůĞĐŽŶƚƌƀůĞĚƵƉŽŝĚƐĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠƉŽƵƌƉƌĠǀĞŶŝƌůĞůLJŵƉŚƈĚğŵĞ;Grade BͿ͘/ůŶ͛ĞdžŝƐƚĞ
ƉĂƐĚ͛ĂƵƚƌĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐƉƌĠǀĞŶƟĨƐĂǀĠƌĠƐ͘
„ഩ>ĞƐĚƌĂŝŶĂŐĞƐůLJŵƉŚĂƟƋƵĞƐŵĂŶƵĞůƐŶĞƐŽŶƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠƐĞŶƉƌĠǀĞŶƟŽŶĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ
;'ƌĂĚĞථͿ͘
„ഩ>ĞƐĐŽŶƐĞŝůƐĚĞƉƌĠǀĞŶƟŽŶͨĐůĂƐƐŝƋƵĞƐͩĚĠůŝǀƌĠƐĂƉƌğƐĐŚŝƌƵƌŐŝĞĂdžŝůůĂŝƌĞ;ƉƌŽĐĠĚƵƌĞĚƵŐĂŶŐůŝŽŶ
ƐĞŶƟŶĞůůĞŽƵĐƵƌĂŐĞĂdžŝůůĂŝƌĞͿŶĞƐŽŶƚƉůƵƐĚ͛ĂĐƚƵĂůŝƚĠ͘
„ഩ/ůŶ͛LJĂƉĂƐĚĞĐŽŶƚƌĞͲŝŶĚŝĐĂƟŽŶă͗
–ƌĠĂůŝƐĞƌƵŶƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚƐĂŶŐƵŝŶŽƵƵŶĞŝŶũĞĐƟŽŶŝŶƚƌĂǀĞŝŶĞƵƐĞ͕ƵŶĞŵĞƐƵƌĞĚĞůĂƉƌĞƐƐŝŽŶ
ĂƌƚĠƌŝĞůůĞŽƵƵŶǀŽůĞŶĂǀŝŽŶ;Grade BͿ͖
–ƉŽƵƌƐƵŝǀƌĞůĞƐĂĐƟǀŝƚĠƐĚĞůĂǀŝĞƋƵŽƟĚŝĞŶŶĞ͕LJĐŽŵƉƌŝƐůĞƉŽƌƚĚĞĐŚĂƌŐĞ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ/ůŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚĞůŝŵŝƚĞƌů͛ĂĐƟǀŝƚĠƉŚLJƐŝƋƵĞ;Grade BͿ͘

TRAITEMENTS À METTRE EN PLACE

LORS DE LA SURVENUE D’UN LYMPHŒDÈME DU MEMBRE SUPÉRIEUR

„ഩ>Ă ƉƌĠǀĞŶƟŽŶ Ğƚ ůĞ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ĚĞƐ ƉŽƌƚĞƐ Ě͛ĞŶƚƌĠĞ ŝŶĨĞĐƟĞƵƐĞƐ ;ĐŽƵƉƵƌĞƐ͕ ŐƌŝīƵƌĞƐ͙Ϳ ƐŽŶƚ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠƐƉŽƵƌĠǀŝƚĞƌůĞƐĠƌLJƐŝƉğůĞƐ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩhŶĞƌĠĚƵĐƟŽŶĚƵƉŽŝĚƐĚĞƐƉĂƟĞŶƚĞƐĞŶƐƵƌƉŽŝĚƐŽƵŽďğƐĞƐĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞƉŽƵƌůŝŵŝƚĞƌůĂ
ƐĠǀĠƌŝƚĠĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ;Grade BͿ͘
„ഩ>Ă ƉŚLJƐŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ ĚĠĐŽŶŐĞƐƟǀĞ ĐŽŵƉůğƚĞ ĞŶ Ϯ ƉŚĂƐĞƐ ĞƐƚ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĞ ƉŽƵƌ ƚƌĂŝƚĞƌ ůĞ
ůLJŵƉŚƈĚğŵĞ;ůĞŽƵůĞƐƐĞŐŵĞŶƚƐĚĞŵĞŵďƌĞĂƩĞŝŶƚƐͿ͘ůůĞƌĞƉŽƐĞƐƵƌ͗
–ϭͲ ƵŶĞ ƉŚĂƐĞ ŝŶŝƟĂůĞ ĐŽŵƉƌĞŶĂŶƚ ĚĞƐ ďĂŶĚĂŐĞƐ ŵŽŶŽƚLJƉĞƐ ;ƵŶ ƐĞƵů ƚLJƉĞ ĚĞ ďĂŶĚĞƐͿ ƉĞƵ
ĠůĂƐƟƋƵĞƐ;ϮϰŚͬϮϰ͕ϳũͬϳͿ͕ĚƵƌĂŶƚϭăϯƐĞŵĂŝŶĞƐ͕ĚĞƐĞdžĞƌĐŝĐĞƐƐŽƵƐďĂŶĚĂŐĞƐ͕ĚĞƐĚƌĂŝŶĂŐĞƐ
ůLJŵƉŚĂƟƋƵĞƐŵĂŶƵĞůƐĞƚĚĞƐƐŽŝŶƐĚĞƉĞĂƵ͖
–ϮͲ ƵŶĞ ƉŚĂƐĞ Ě͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ ;ă ůŽŶŐ ƚĞƌŵĞͿ ĂƐƐŽĐŝĂŶƚ ůĞ ƉŽƌƚ Ě͛ƵŶĞ ĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ ĠůĂƐƟƋƵĞ
;ŵĂŶĐŚŽŶͿ ĚƵ ŵĂƟŶ ĂƵ ƐŽŝƌ Ğƚ ĚĞ ďĂŶĚĂŐĞƐ ŵŽŶŽƚLJƉĞƐ ƉĞƵ ĠůĂƐƟƋƵĞƐ ůĂ ŶƵŝƚ ;ϯ ŶƵŝƚƐͬ
ƐĞŵĂŝŶĞĂƉƌğƐĂƉƉƌĞŶƟƐƐĂŐĞĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚ͛ƵŶƉƌŽŐƌĂŵŵĞĚ͛ĠĚƵĐĂƟŽŶƚŚĠƌĂƉĞƵƟƋƵĞĚƵ
ƉĂƟĞŶƚͿ;Grade BͿ
„ഩWŽƵƌ ůĞƐ ůLJŵƉŚƈĚğŵĞƐ ƌĠĐĞŶƚƐ ; ϭ ĂŶͿ ŽƵ ĚĞ ƉĞƟƚ ǀŽůƵŵĞ ; ϮϬ й Ě͛ĞdžĐğƐ ĚĞ ǀŽůƵŵĞ ƉĂƌ
ƌĂƉƉŽƌƚ ĂƵ ŵĞŵďƌĞ ĐŽŶƚƌŽůĂƚĠƌĂůͿ͕ ůĂ ƉŚĂƐĞ Ě͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ ƐĞƵůĞ ;ŵĂŶĐŚŽŶͿ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ƉƌŽƉŽƐĠĞ
;Grade AͿ͘
„ഩ>ĞĚƌĂŝŶĂŐĞůLJŵƉŚĂƟƋƵĞŵĂŶƵĞůƐĞƵůŶ͛ĞƐƚƉĂƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĐĂƌŝůŶ͛ĂƉĂƐĚ͛ŝŵƉĂĐƚƐƵƌůĞǀŽůƵŵĞ
ĚƵůLJŵƉŚƈĚğŵĞ;Grade AͿ͘
„ഩ>ĞĚƌĂŝŶĂŐĞůLJŵƉŚĂƟƋƵĞŵĂŶƵĞůƐĞƵůƉĞƵƚġƚƌĞƉƌŽƉŽƐĠĞŶƉŚĂƐĞŝŶƚĞŶƐŝǀĞĞŶĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶĂǀĞĐ
ůĞƐďĂŶĚĂŐĞƐŵŽŶŽƚLJƉĞƐƉĞƵĠůĂƐƟƋƵĞƐ͖ŝůĞƐƚĨĂĐƵůƚĂƟĨĞŶƉŚĂƐĞĚ͛ĞŶƚƌĞƟĞŶ;Avis d’expertsͿ͘
„ഩ/ůŶ͛ĞƐƚƉĂƐƉŽƐƐŝďůĞĚ͛ĠŵĞƩƌĞĚĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĂĐŚŝƌƵƌŐŝĞĚĞƐůLJŵƉŚƈĚğŵĞƐ
ƋƵŝĞƐƚĞŶĐŽƵƌƐĚ͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶ͘
„ഩ>͛ĂǀŝƐ Ě͛ƵŶ ĐĞŶƚƌĞ ƐƉĠĐŝĂůŝƐĠ ĞŶ ŐĞƐƟŽŶ ĚƵ ůLJŵƉŚƈĚğŵĞ ƉĞƵƚ ġƚƌĞ ƵƟůĞ ĞŶ ĐĂƐ ĚĞ ƐŝƚƵĂƟŽŶ
ĐŽŵƉůĞdžĞ ;ůLJŵƉŚƈĚğŵĞ ǀŽůƵŵŝŶĞƵdž ŽƵ ĂǀĞĐ ƵŶĞ ŵĂƵǀĂŝƐĞ ƌĠƉŽŶƐĞ ĂƵ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚͿ ;Avis
d’expertsͿ͘
„ഩŶ ĐĂƐ Ě͛ĂƉƉĂƌŝƟŽŶ ĚĞ ƐLJŵƉƚƀŵĞƐ ĂƵ ŶŝǀĞĂƵ ĚĞ ů͛ĠƉĂƵůĞ ;ĚŽƵůĞƵƌ͕ ƌĂŝĚĞƵƌ ŽƵ ůŝŵŝƚĂƟŽŶ ĚĞƐ
ŵŽƵǀĞŵĞŶƚƐͿ͕ŝůĞƐƚƌĞĐŽŵŵĂŶĚĠĚĞĨĂŝƌĞƵŶďŝůĂŶĐůŝŶŝƋƵĞĐŽŵƉůĞƚ;Avis d’expertsͿ͘
24

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 24 20/10/2021 15:03:47

 MÉTHODE

ÉLABORATION DES RECOMMANDATIONS

>ĂŵĠƚŚŽĚĞĚ͛ĠůĂďŽƌĂƟŽŶĚĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĞƐƚĚĠƚĂŝůůĠĞĚĂŶƐůĞƚŚĠƐĂƵƌƵƐ͕ĚŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶƚĠůĠ-
ĐŚĂƌŐĞŵĞŶƚƐƵƌůĞƐŝƚĞĚĞů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;/EĂͿ͘
ůůĞĂƌĞƉŽƐĠ͗
ͻƐƵƌ ů͛ĂŶĂůLJƐĞ ĐƌŝƟƋƵĞ ĚĞƐ ŵĞŝůůĞƵƌĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞƐ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ ƉĞƌŵĞƩĂŶƚ Ě͛ĂƩƌŝďƵĞƌ ƵŶ
ŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞĂƵdžĐŽŶĐůƵƐŝŽŶƐŝƐƐƵĞƐĚĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞ͖
ͻĞƚƐƵƌů͛ĂǀŝƐĂƌŐƵŵĞŶƚĠĚĞƐĞdžƉĞƌƚƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝů͘
hŶĞ ƌĞĐŚĞƌĐŚĞ ďŝďůŝŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞ ƐLJƐƚĠŵĂƟƋƵĞ Ă ĠƚĠ ƌĠĂůŝƐĠĞ ƐƵƌ ůĂ ƉĠƌŝŽĚĞ ĐŽŵƉƌŝƐĞ ĞŶƚƌĞ
ŶŽǀĞŵďƌĞϮϬϬϴĞƚŽĐƚŽďƌĞϮϬϮϬ͘YƵĞůƋƵĞƐƌĠĨĠƌĞŶĐĞƐŵĂũĞƵƌĞƐƉůƵƐƌĠĐĞŶƚĞƐŽŶƚƉƵġƚƌĞĂũŽƵƚĠĞƐ͘
>ĂƌĞĐŚĞƌĐŚĞďŝďůŝŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞ͕ů͛ĂŶĂůLJƐĞĚĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞĞƚůĂƐLJŶƚŚğƐĞĚĞƐĚŽŶŶĠĞƐƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞƐŽŶƚ
ĠƚĠƌĠĂůŝƐĠĞƐƉĂƌů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ͕ĂǀĞĐů͛ĂƉƉƵŝĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝů͘>ĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ
ŽŶƚĠƚĠĨŽƌŵƵůĠĞƐƉĂƌůĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞƐŽƵƐůĂĐŽŽƌĚŝŶĂƟŽŶĚĞů͛/EĂ͘>ĞƐƌĞĐŽŵ-
ŵĂŶĚĂƟŽŶƐŽŶƚĞŶƐƵŝƚĞĠƚĠĠǀĂůƵĠĞƐƉĂƌƵŶƉĂŶĞůĚĞƌĞůĞĐƚĞƵƌƐŝŶĚĠƉĞŶĚĂŶƚƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝů͕
ĂƵ ŵŽLJĞŶ Ě͛ĠǀĂůƵĂƟŽŶƐ ƋƵĂŶƟƚĂƟǀĞƐ ;ĐŽƚĂƟŽŶƐͿ Ğƚ ƋƵĂůŝƚĂƟǀĞƐ ;ĐŽŵŵĞŶƚĂŝƌĞƐͿ͘ >ĞƐ ŵĞŵďƌĞƐ ĚƵ
ŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůŽŶƚĞŶĮŶƌĞǀƵůĞƐĐŽŵŵĞŶƚĂŝƌĞƐĐŽůůŝŐĠƐĂĮŶĚĞĮŶĂůŝƐĞƌůĞĚŽĐƵŵĞŶƚůŽƌƐĚ͛ƵŶĞ
ĚĞƌŶŝğƌĞƌĠƵŶŝŽŶ͘

NIVEAUX DE PREUVE (TABLEAU 1)

>ĞŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚăůĂĐŽƚĂƟŽŶĚĞƐĚŽŶŶĠĞƐĚĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞƐƵƌůĞƐƋƵĞůůĞƐƌĞƉŽƐĞŶƚůĞƐ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĨŽƌŵƵůĠĞƐ͘/ůĞƐƚĨŽŶĐƟŽŶĚƵƚLJƉĞĞƚĚĞůĂƋƵĂůŝƚĠĚĞƐĠƚƵĚĞƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͘>ĞĚĠƚĂŝů
ĚĞƐŶŝǀĞĂƵdžĚĞƉƌĞƵǀĞĞƐƚƉƌĠƐĞŶƚĠĚĂŶƐůĞƚŚĠƐĂƵƌƵƐ͘>ĞƐĐŽŶĐůƵƐŝŽŶƐĚĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞŽŶƚĞŶƐƵŝƚĞĠƚĠ
ůŝďĞůůĠĞƐĚĞĨĂĕŽŶƐLJŶƚŚĠƟƋƵĞĞƚƵŶŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞůĞƵƌĂĠƚĠĂīĞĐƚĠ͘

GRADATION DES RECOMMANDATIONS (TABLEAU 1)

ŚĂƋƵĞƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶĞƐƚĂƐƐŽĐŝĠĞăƵŶŐƌĂĚĞĞƚďĂƐĠĞƐƵƌůĞŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞĚĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞĞƚů͛ĞdžƉĞƌ-
ƟƐĞĚĞƐŵĞŵďƌĞƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůĞƚĚĞƐƌĞůĞĐƚĞƵƌƐ͘>ŽƌƐƋƵĞůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞŶ͛ĂƉƉŽƌƚĂŝƚƉĂƐĚĞĚŽŶŶĠĞƐ
ƐƵĸƐĂŶƚĞƐ͕ůĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůĂƉƵĞdžƉƌŝŵĞƌƐŽŶĂǀŝƐĚĂŶƐĐĞƌƚĂŝŶĞƐƐŝƚƵĂƟŽŶƐƉĂƌƵŶǀŝƐĚ͛ĞdžƉĞƌƚƐ͘
Tableau 1 : Grille HAS de niveaux de preuve des conclusions
et de gradation des recommandations
Grade
EŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞĨŽƵƌŶŝƉĂƌůĂůŝƩĠƌĂƚƵƌĞ;ŐƌŝůůĞ,^Ϳ
ĚĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐ
ƐƐĂŝƐĐŽŵƉĂƌĂƟĨƐƌĂŶĚŽŵŝƐĠƐĚĞĨŽƌƚĞƉƵŝƐƐĂŶĐĞ
A
EŝǀĞĂƵϭ DĠƚĂͲĂŶĂůLJƐĞĚ͛ĞƐƐĂŝƐĐŽŵƉĂƌĂƟĨƐƌĂŶĚŽŵŝƐĠƐ
WƌĞƵǀĞƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞĠƚĂďůŝĞ
ŶĂůLJƐĞĚĞĚĠĐŝƐŝŽŶďĂƐĠĞƐƵƌĚĞƐĠƚƵĚĞƐďŝĞŶŵĞŶĠĞƐ͘
ƐƐĂŝƐĐŽŵƉĂƌĂƟĨƐƌĂŶĚŽŵŝƐĠƐĚĞĨĂŝďůĞƉƵŝƐƐĂŶĐĞ
B
EŝǀĞĂƵϮ ƚƵĚĞƐĐŽŵƉĂƌĂƟǀĞƐŶŽŶƌĂŶĚŽŵŝƐĠĞƐďŝĞŶŵĞŶĠĞƐ
WƌĠƐŽŵƉƟŽŶƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞ
ƚƵĚĞƐĚĞĐŽŚŽƌƚĞ
EŝǀĞĂƵϯ ƚƵĚĞƐĐĂƐͲƚĠŵŽŝŶƐ͘
ƚƵĚĞƐĐŽŵƉĂƌĂƚŝǀĞƐĐŽŵƉŽƌƚĂŶƚĚĞƐďŝĂŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƐ C
ƚƵĚĞƐƌĠƚƌŽƐƉĞĐƟǀĞƐ &ĂŝďůĞŶŝǀĞĂƵĚĞƉƌĞƵǀĞ
EŝǀĞĂƵϰ
^ĠƌŝĞƐĚĞĐĂƐ
ƚƵĚĞƐĠƉŝĚĠŵŝŽůŽŐŝƋƵĞƐĚĞƐĐƌŝƉƟǀĞƐ;ƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂůĞ͕ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĞͿ͘
Ŷů͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĠƚƵĚĞƐ͕ůĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐƐŽŶƚĨŽŶĚĠĞƐƐƵƌƵŶ
ĂĐĐŽƌĚĞŶƚƌĞĞdžƉĞƌƚƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝů͕ĂƉƌğƐĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĚƵ
ǀŝƐ AE
ŐƌŽƵƉĞĚĞůĞĐƚƵƌĞ͘>͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞŐƌĂĚĂƟŽŶŶĞƐŝŐŶŝĮĞƉĂƐƋƵĞůĞƐ
Ě͛ĞdžƉĞƌƚƐ ǀŝƐĚ͛ĞdžƉĞƌƚƐ
ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐŶĞƐŽŶƚƉĂƐƉĞƌƟŶĞŶƚĞƐĞƚƵƟůĞƐ͘ůůĞĚŽŝƚ͕ĞŶ
ƌĞǀĂŶĐŚĞ͕ŝŶĐŝƚĞƌăĞŶŐĂŐĞƌĚĞƐĠƚƵĚĞƐĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞƐ͘ 25

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

CancerSeinInfiltrantNonMetastatique_Synthèse.indd 25 20/10/2021 15:03:47

 CONSTITUTION DU GROUPE DE TRAVAIL
ĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐŶĂƟŽŶĂůĞƐŽŶƚĠƚĠƉƌŽĚƵŝƚĞƐĂǀĞĐƵŶŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞƌĞƉƌĠ-
ƐĞŶƚĂƟĨĚĞƐƐƉĠĐŝĂůŝƚĠƐĞƚŵŽĚĞƐĚ͛ĞdžĞƌĐŝĐĞĐŽŶĐĞƌŶĠƐƉĂƌůĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐ
ĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ͘
>ĞƐĞdžƉĞƌƚƐĚĞĐĞŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůŽŶƚĠƚĠŶŽŵŵĠƐƉĂƌů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;/EĂͿ͕ĂƉƌğƐ
ĂƉƉĞůăĞdžƉĞƌƚƐƉƵďůŝĠƐƵƌƐŽŶƐŝƚĞŝŶƚĞƌŶĞƚĞƚƌĞůĂLJĠƉĂƌůĞƐƐŽĐŝĠƚĠƐƐĂǀĂŶƚĞƐ;^&K͕E'K&͕^&'͕
^&W͕^&^WD͕^/&D͕^&W͕^K&WZ͕^&WK͕^&Z͕^&ZK͕^&DE͕^&͕^Ž&KDͿĞƚƌĠƐĞĂƵdžƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞ
ĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞ͘>ĂƐĠůĞĐƟŽŶĚĞƐĞdžƉĞƌƚƐƌĞƚĞŶƵƐĂĠƚĠƌĠĂůŝƐĠĞƉĂƌů͛/EĂĂƉƌğƐĂŶĂůLJƐĞĚĞƐĚĠĐůĂƌĂƟŽŶƐ
Ě͛ŝŶƚĠƌġƚƐĞƚĚĞƐcurriculum vitæ͘

GROUPE DE TRAVAIL,
COORDINATION ET EXPERTS RELECTEURS
>ĞƐĞdžƉĞƌƚƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƚƌĂǀĂŝůŽŶƚĠƚĠƐŽůůŝĐŝƚĠƐŝŶƚƵŝƚƵƉĞƌƐŽŶĂĞĞƚŶŽŶĞŶƋƵĂůŝƚĠĚĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚ
Ě͛ƵŶŽƌŐĂŶŝƐŵĞ͕Ě͛ƵŶĞƐŽĐŝĠƚĠƐĂǀĂŶƚĞŽƵĚ͛ƵŶŐƌŽƵƉĞĚĞƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ͘
ŚĂƋƵĞ ĞdžƉĞƌƚ ĚƵ ŐƌŽƵƉĞ ĚĞ ƚƌĂǀĂŝů Ă ƌĞŶƐĞŝŐŶĠ ƵŶĞ ĚĠĐůĂƌĂƟŽŶ Ě͛ŝŶƚĠƌġƚƐ͕ ƉƵďůŝĠĞ ƐƵƌ ůĞ ƐŝƚĞ W/
^Edϴ͘>͛ĂŶĂůLJƐĞĚĞƐůŝĞŶƐĚ͛ŝŶƚĠƌġƚƐƌĠĂůŝƐĠĞƉĂƌů͛/ŶƐƟƚƵƚŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;/EĂͿŶ͛ĂƉĂƐŵŝƐĞŶ
ĠǀŝĚĞŶĐĞĚĞƌŝƐƋƵĞĚĞĐŽŶŇŝƚƐĚ͛ŝŶƚĠƌġƚƐ͘

GROUPE DE TRAVAIL
Dr CUTULI Bruno͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕/ŶƐƟƚƵƚĚƵĂŶĐĞƌŽƵƌůĂŶĐLJ͕^WZĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉŝĞ
ŽŶĐŽůŽŐŝĞ͕ZĞŝŵƐ;ĐŽŽƌĚŽŶĂƚĞƵƌƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞͿ
ƌdhEKE>ZŚƌŝƐƟŶĞ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕/ŶƐƟƚƵƚĞƌŐŽŶŝĠ͕ŽƌĚĞĂƵdž;ĐŽŽƌĚŽŶĂƚƌŝĐĞ
ƐĐŝĞŶƟĮƋƵĞͿ
ƌ^Ͳ^zDĂƌLJĂŵ͕ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕/ŶƐƟƚƵƚĞƌŐŽŶŝĠĞƚĐĂďŝŶĞƚůŝďĠƌĂů͕ŽƌĚĞĂƵdž
ƌ>>/ZƵƌĠůŝĞ͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕ĞŶƚƌĞ:ĞĂŶWĞƌƌŝŶ͕ůĞƌŵŽŶƚͲ&ĞƌƌĂŶĚ
ƌ>K<sĠƌŽŶŝƋƵĞ͕ ƉŚĂƌŵĂĐŝĞŶŶĞ͕ZĠƐĞĂƵƌĠŐŝŽŶĂůĚĞĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞ'ƌĂŶĚƐƚ͕EĂŶĐLJ
ƌZZ/EEŝĐŽůĂƐ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕ůŝŶŝƋƵĞŚĂƌĐŽƚ͕^ĂŝŶƚĞͲ&ŽLJͲůĞƐͲ>LJŽŶ
Dr CEUGNART Luc͕ ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕ĞŶƚƌĞKƐĐĂƌ>ĂŵďƌĞƚ͕>ŝůůĞ
ƌ,hsdDĂƌŝĞͲWŝĞƌƌĞ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕ĞŶƚƌĞKƐĐĂƌ>ĂŵďƌĞƚ͕>ŝůůĞ
ƌ,ZhůŝƐĂďĞƚŚ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕,ƀƉŝƚĂůWƌŝǀĠĞĂƵƌĞŐĂƌĚ͕,ƀƉŝƚĂů^ĂŝŶƚ:ŽƐĞƉŚ
ĞƚථůŝŶŝƋƵĞ:ƵŐĞ͕DĂƌƐĞŝůůĞ
ƌWKE,s/>>>ŽŢĐ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕ůŝŶŝƋƵĞĚĞů͛ƚůĂŶƟƋƵĞ͕>ĂZŽĐŚĞůůĞ
Dr DUQUESNE Maud͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕ĞŶƚƌĞŶƚŽŝŶĞ>ĂĐĂƐƐĂŐŶĞ͕EŝĐĞ
ƌ&hZŚƌŝƐƚĞůůĞ͕ŐLJŶĠĐŽůŽŐƵĞŽďƐƚĠƚƌŝĐŝĞŶ͕ĞŶƚƌĞ>ĠŽŶĠƌĂƌĚ͕>LJŽŶ
Dr FOURQUETůĂŝŶ͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕/ŶƐƟƚƵƚƵƌŝĞ͕WĂƌŝƐ
DŵĞ'>>/ZsĠƌŽŶŝƋƵĞ͕ŬŝŶĠƐŝƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕,ƀƉŝƚĂůŽŐŶĂĐƋ:ĂLJ͕WĂƌŝƐ
ƌ'EZŚĂŶƚĂů͕ƌĂĚŝŽůŽŐƵĞ͕ĐĂďŝŶĞƚƉƌŝǀĠĞƚĐůŝŶŝƋƵĞ͕dŽƵƌƐ
ƌ'ZK,hyĂǀŝĚ͕ŵĠĚĞĐŝŶŶƵĐůĠĂŝƌĞ͕,ƀƉŝƚĂů^ĂŝŶƚͲ>ŽƵŝƐ͕WĂƌŝƐ͕ĞŶƚƌĞĚ͛ŝŵĂŐĞƌŝĞƌĂĚŝŽͲŝƐŽƚŽƉŝƋƵĞ͕
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Dr GUIU Séverine͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞŵĠĚŝĐĂů͕/ŶƐƟƚƵƚĚƵĐĂŶĐĞƌ͕DŽŶƚƉĞůůŝĞƌ
26
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
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Dr LEh&ĂŶŶLJ͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞŵĠĚŝĐĂů͕ĞŶƚƌĞƵŐğŶĞDĂƌƋƵŝƐ͕ZĞŶŶĞƐ
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Dr MACGROGAN Gaëtan͕ĂŶĂƚŽŵŽĐLJƚŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƐƚĞ͕/ŶƐƟƚƵƚĞƌŐŽŶŝĠ͕ŽƌĚĞĂƵdž
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Dr PASQUIER David͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕ĞŶƚƌĞKƐĐĂƌ>ĂŵďƌĞƚ͕>ŝůůĞ
WƌWd/ddŚŝĞƌƌLJ͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞŵĠĚŝĐĂů͕ĞŶƚƌĞWĂƵů^ƚƌĂƵƐƐ͕^ƚƌĂƐďŽƵƌŐ
Dr RACADOT Séverine͕ŽŶĐŽůŽŐƵĞƌĂĚŝŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ͕ĞŶƚƌĞ>ĠŽŶĠƌĂƌĚ͕>LJŽŶ
ƌZ/DZ/y&ƌĂŶĕŽŝƐĞ͕ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶƉůĂƐƟĐŝĞŶĞƚƐĠŶŽůŽŐƵĞ͕'ƵƐƚĂǀĞZŽƵƐƐLJ͕sŝůůĞũƵŝĨ
ƌ^K>ZůĂƵĚĞ͕ŵĠĚĞĐŝŶŶƵĐůĠĂŝƌĞ͕ĞŶƚƌĞĚ͛/ŵĂŐĞƌŝĞEƵĐůĠĂŝƌĞ͕^ĂŝŶƚͲƟĞŶŶĞ
ƌ^dZ<Z^EŝĐŽůĂƐ͕ĐŚŝƌƵƌŐŝĞŶŐĠŶĠƌĂů͕WŽůLJĐůŝŶŝƋƵĞhƌďĂŝŶs͕ǀŝŐŶŽŶ
Dr VIGNES Stéphane͕ŵĠĚĞĐŝŶŝŶƚĞƌŶŝƐƚĞ͕,ƀƉŝƚĂůŽŐŶĂĐƋͲ:ĂLJ͕WĂƌŝƐ

COORDINATION DU PROJET PAR L’INSTITUT NATIONAL DU CANCER

'Z>>LJĚŝĞ͕ĐŚĞĨĚĞƉƌŽũĞƚƐĂƵĚĠƉĂƌƚĞŵĞŶƚŽŶŶĞƐWƌĂƟƋƵĞƐ;ũƵƐƋƵ͛ĞŶŵĂŝϮϬϮϬͿ
MOROIS Sophie͕ĐŚĞĨĚĞƉƌŽũĞƚƐĂƵĚĠƉĂƌƚĞŵĞŶƚŽŶŶĞƐWƌĂƟƋƵĞƐ;ăƉĂƌƟƌĚĞŵĂŝϮϬϮϬĞƚũƵƐƋƵ͛ĞŶ
ũƵŝůůĞƚϮϬϮϭͿ
KhEKd,ĠůĠŶĂ͕ĐŚĞĨĚĞƉƌŽũĞƚƐĂƵĚĠƉĂƌƚĞŵĞŶƚŽŶŶĞƐWƌĂƟƋƵĞƐ;ăƉĂƌƟƌĚĞƐĞƉƚĞŵďƌĞϮϬϮϬͿ
D,/EĂĚŝĂ͕ĐŚĞĨĚĞƉƌŽũĞƚƐĂƵĚĠƉĂƌƚĞŵĞŶƚŽŶŶĞƐWƌĂƟƋƵĞƐ;ăƉĂƌƟƌĚĞŶŽǀĞŵďƌĞϮϬϮϬͿ
DUPERRAY Marianne͕ĚŝƌĞĐƚƌŝĐĞĚĞůĂŝƌĞĐƟŽŶĚĞƐZĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĞƚĚƵDĠĚŝĐĂŵĞŶƚ
sZD>ŚƌŝƐƟŶĞ͕ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂDŝƐƐŝŽŶƋƵĂůŝƚĠĞƚĐŽŶĨŽƌŵŝƚĠĚĞů͛ĞdžƉĞƌƟƐĞ

RELECTURE NATIONALE
>ĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐĚƵŐƌŽƵƉĞĚĞƌĞůĞĐƚƵƌĞŶĂƟŽŶĂůĞŽŶƚĠƚĠƉƌŽƉŽƐĠƐƉĂƌůĞƐƐŽĐŝĠƚĠƐƐĂǀĂŶƚĞƐŝŶƚĠ-
ƌĞƐƐĠĞƐƉĂƌůĞĐŚĂŵƉĚĞĐĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƟŽŶƐĞƚůĞƐƌĠƐĞĂƵdžƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞĐĂŶĐĠƌŽůŽŐŝĞ;ĚĠƚĂŝůůĠĚĂŶƐ
ůĞƚŚĠƐĂƵƌƵƐͿ͘
>Ă ůŝƐƚĞ ĚĞƐ ϭϵϲ ƌĞůĞĐƚĞƵƌƐ ĞƐƚ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞ ĚĂŶƐ ůĞ ƚŚĠƐĂƵƌƵƐ ƚĠůĠĐŚĂƌŐĞĂďůĞ ƐƵƌ ůĞ ƐŝƚĞ ĚĞ ů͛/ŶƐƟƚƵƚ
ŶĂƟŽŶĂůĚƵĐĂŶĐĞƌ;ĞͲĐĂŶĐĞƌ͘ĨƌͿ͘

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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SYNTHÈSE Ź dƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐůŽĐŽƌĠŐŝŽŶĂƵdžĚĞƐĐĂŶĐĞƌƐĚƵƐĞŝŶŝŶĮůƚƌĂŶƚƐŶŽŶŵĠƚĂƐƚĂƟƋƵĞƐ

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