FORMULIR EVALUASI BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

No. Nama BMHP Kekerapan Penggunaan Evaluasi Stok BMHP Keterangan

(dibandingkan penggunaan)
Fast Slow Tidak Kurang Cukup Berlebih
Moving Moving Pernah
Digunakan
1. Spuit 1 CC √ √
2 Spuit 5 cc √ √
3 Spuit 3 cc √ √
4 Spuit 10 cc √ √
5 Bisturi 10 √ √ Kosong di distributor
6 Venflon 18 √ √
7 Venflon 20 √ √
8 Venflon 22 √ √
9 Venflon 24 √ √
10 Venflon 26 √ √
11 Spuit 20 cc √ √
12 Spinocan 25 √ √
13 D’Chateter 18 √ √
14 Arm Sling L √ √
15 Arm Sling M √ √

Tertanda,

Penanggung Jawab Farmasi