CONTROL DIARIO DE ESTADO DE SALUD

MEDIDAS PREVENTIVAS COVID19

PERSONA QUIEN REALIZA EL CHEQUEO: Con sintoma

LUGAR U OBRA: X Sin sintoma
SINTOMAS

Nauseas / Vomito
Perdida de olfato
Ha tenido contacto

Dolor Muscular
Respiratoria
con persona enferma

Dificultad

Garganta
FECHA:

Dolor de

o gusto
por COVID19 Solo si presenta sintomas, indique medio

Tos
(Marque "X" según de Transporte
corresponda)
T°

Bici/Moto
N° NOMBRE RUT SI NO x x x x x x

Metro

A pie

Auto
Taxi
FIRMA

Bus
1 SI NO

2 SI NO

3 SI NO

4 SI NO

5 SI NO

6 SI NO

7 SI NO

8 SI NO

9 SI NO
10 SI NO
 Tiene alguno de estos síntomas ???

Ha tenido contacto
con persona Dificultad
Tos
enferma por Respiratoria
COVID19

Dolor de Perdida de Dolor Muscular

Garganta olfato o gusto

Nauseas /
Vomito