CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS AKUT
RS BHAYANGKARA TK. III KUPANG

No. RM : …………
NamaPasien : ……………………… BB : ………Kg
JenisKelamin : ………………………. TB : ………cm
TanggalLahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
DiagnosaMasuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
PenyakitUtama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
PenyakitPenyerta : ………………………. Kode ICD : …………. RencanaRawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalu
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalu
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan
Kondisi umum, tingkat kesadaran, psiko, sosial, sp
tanda-tanda vital, riwayat alergi, budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
 bartel index, risiko jatuh,, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah Rutin, BT, CT
GDS, Ureum, Kreatinin, SGOT,
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG SGPT
Tes kehamilan pada wanita
EKG
Thorax AP
3. RADIOLOGI/IMAGING
USG Abdomen

4. KONSULTASI Anesthesi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emerg

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 S

Lihat risiko malnu
skrining gizi dan m
antropometri, biok
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis) klinis, riwayat mak
alergi makanan se
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep
Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi oba

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Apendisitis Akut

 Kode : 00094 Risiko Intoleran
aktifitas
Masalah keperaw
Kode : 00132 Nyeri akut dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN perawat penanggung
Kode : 00134 Mual Mengacu pada
NANDA
Kode 00007 : Hiperthermia
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan dat
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja a
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnos
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping Program pendidikan
7. DISCHARGE PLANNING
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi
a. EDUKASI/ INFORMASI Rencana tindakan
MEDIS Oleh semua pemb
Tujuan berdasarkan kebutuh
berdasarkan Discharg
Resiko

Komplikasi

Prognosa
 Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Makan Edukasi gizi dapat di
b. EDUKASI & KONSELING
cair, saring, lunak, biasa secara awal masuk p
GIZI
bertahap setelah operasi 1atauharike 2
Kemampuan melakukan ADL secara
mandiri
Manajemen nyeri
Pengisian formulir in
c. EDUKASI KEPERAWATAN Tanda-tanda infeksi edukasi terintegrasi
dan atau keluarga
Diet selama perawatan

Teknik meredakan mual

Informasi Obat Meningkatkankepatu

d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat eminum/menggunak

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN

Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasie
EDUKASI TERINTEGRASI
9 .TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/
intravena
Ceftriaxone 2x1 gr
a. INJEKSI
Ranitidin 2 x 50 mg

Varian

RL
c. CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB
/kali /oral
d. OBAT ORAL
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
 a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
FARMASI
11. MONITORING& EVALUASI
a. DOKTER DPJP
Appendectomy (Open)
a. NIC: 1400 Manajemen Nyeri
b. NIC: 6040 Terapi relaksasi
c. NIC: 4120 Manajemen Cairan
d. NIC: 3740 Pengobatan demam
e. NIC: 6540 Kontrol infeksi
f. NIC: 2380 Manajemen
pengobatan
g. NIC: 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
h. NIC: Manajemen mual
Mengacu pada NIC
i. NIC: 0180 Manajemen Energi
j. NIC: 1800 Self care Assisntance
k. NIC : 2314 : Medikasi IV
l. NIC : 4190 Kolaborasi
Pemasangan Infus
m. NIC: 309 Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, ganti pakaian,
lepas perhiasan, persetujuan
tindakan
n. NIC: 3360 Perawatan Luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan, ke
bertahap. Diet Tinggi Energi Tinggi gizi disesuaikan den
Protein (TETP) selama pemulihan kondisi klinis, secara
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil m
Monitor perkembang
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
 Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan,
terapiintravenadantanda-
tandadehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
b. KEPERAWATAN perawatan Mengacu pada NOC
f. Monitoring frekuensi mual pasien
g. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
h. Monitoring pemberian obat
antipiretik
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan masa
tanda gejala yang
Monitoring Antropometri kemajuannya. Mone
4 atauke
Monitoring Biokimia kecualiasupanmakan

Mengacu pada
(International Di
Nutrition Terminolog
 Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil m

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapanmobilisasise
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri asien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang
a. Kode NOC: 1605 Kontrol
Nyeri
b. Kode NOC: 2101 Efek
destruktif nyeri
c. Kode NOC: 2102 Level nyeri
d. Kode NOC: 0800
Thermoregulation
e. Kode NOC: 0602 Hidration Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN
f. Kode NOC: 0703 Severity Dilakukan dalam 3 s
infeksi
g. Kode NOC: 2301 Respon
pengobatan
h. Kode NOC: 0802 Tanda-tanda
vital
i. Kode NOC: 1618 Kontrol mual
dan muntah
j. Kode NOC: 2106 efek

c. GIZI
d. FARMASI
14. KRITERIA PULANG
15. RENCANA PULANG /
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
VARIAN
_____-____-_____
DokterPenanggungJawabPelayanan
(____________________)
destruktif mual dan muntah
k. Kode NOC: 0002 Konservasi
energy
l. Kode NOC: 0300 ADL
Asupan makanan > 80% Status Gizi
antropometri, biok
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kua
Obat rasional pasien
Tanda vital normal, keluhan membaik Status pasien/tanda
Sesuai NOC dengan PPK
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Ru
keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare sa
Surat pengantar control
PerawatPenanggungJawab PelaksanaVerivikasi
(__________________) (______________)
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan