Habilidades Clínicas-UCX

FUNDAMENTOS DA ANATOMIA E FISOLOGIA

-Rins:
 Mantém o volume e a composição química dos
líquidos do organismohomeostasia.
 Sistema que poupa água e sais minerais (de acordo
com as necessidades do organismo.
 Excreta substâncias em excesso ou tóxicas para o
metabolismo celular (medicamentos, resíduos
metabólicos, ureia, ácido úrico,
creatininaeliminados pela URINA.
 Secretam hormônios que auxiliam:
o Na hemodinâmica renal.
o Hemodinâmica sistêmica.
o Produção de glóbulos vermelhos
o Regulação de cálcio e fósforo.
o Metabolismo ósseo.
-Ureteres: Transporte de urina (rinsbexiga).
Obs.:
A quantidade de néfrons pode estar reduzida em
algumas fases da vida.
 Recém nascidos com baixo peso podem
ter o número de néfrons reduzidos
maiores chances de complicações renais.
-Tufo Glomerular:
 Células endoteliais: revestem o lúmen dos capilares.
 unidades contráteis que participam da filtração
glomerular (secreção de substâncias e captam
imunocomplexos)
 Células mesangiais: suporte estrutural para o
glomérulo.
 Células epiteliais viscerais

-Bexiga: órgão muscular pélvico arredondado que armazena

temporariamente a urina (eliminada pela uretra).
RINS
-Dois órgãos simétricos em forma de feijão.
-Mede 11 cm de comprimento.
-Localização: espaço entre a 12ª vértebra torácica e a 3ª
lombar (direito 1,5 cm mais baixo que o esquerdo).
-Irrigação: Vasos renais(originários da aorta).
Artéria renal(entra no hilo renal)  5 artérias
segmentares(segmentos renais)artérias interlobulares
artérias arciformes( se formam na junção do córtex com a
medula) artérias interlobularesarteríolas aferentes
tufo glomerular.
-Drenagem: Veias renais que desembocam na veia cava.
-Inervação (plexo renal): fibras simpáticas.
-Parênquima dividido em :
 Córtex
 Medula
-Tipos de Néfrons:
-Unidade Funcional: néfron.

 Corticais: superficiaisalça de Henle
curtaalcançam apenas a porção externa da
medula.
 Justamedulares: maiores alça de Henle que
adentra até a ponta da papila renal.
-Arteríola eferente do glomérulo vasa recta( alça
vascular) desce o glomérulo voltando ao córtex.
-Mácula densa: células do segmento inicial do túbulo
distal secretam renina (atua na produção da
angiotensina).
URETERES, BEXIGA E URETRA
-Ureter:
 Se encontra em continuidade com a pelve renal
 Atravessa a parede vesical
 Se abre no interior da bexiga
-Bexiga:
 Órgão muscular oco na cavidade pélvica.
 Contínua com a uretra.
 Localização:
o Infância: abdominal.
o Vida Adulta: pelve.
-Uretra:
 Conduto para eliminação da urina.
 No homem: também serve para ejaculação e
eliminação de secreções prostáticas.
FISIOLOGIA
-Produção Hormonal dos Rins:
 Produção de renina (Controle da pressão
arterial)induz a síntese de ANGIOTENSINA
II(vasoconstrictor)age na produção
ALDOSTERONA(ativa o mecanismo da sede.
 Síntese de Eritropoetina: regula a produção de
hemácias pela medula óssea + age na produção de
prostaglandinas + atividade do sistema calicreína-
cinina.
-Hormônios que agem nos rins:
 Aldosterona e outros mineralocorticoides
(suprarrenais):
o estimulam a absorção de sódio pelo néfron
distal.
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o Aumentam a secreção de íons potássio e
hidrogênio regeneração de bicarbonato.
 Hormônio Antidiurético (HAD): aumenta a
permeabilidade do túbulo coletor à água aumenta
a reabsorção de água (expressão das aquoporinas).
 Hormônio paratiroidiano:
o atua no túbulo principal, aumentando a
síntese de monofosfato de adenosina
aumenta a absorção de cálcio e magnésio+
inibe a absorção de fosfato e bicarbonato.
o Induz a formação do calcitriol.
Filtração glomerular e Aporte sanguíneo
- Rins recebem cerca de 25% do sangue bombeado pelo
coração a cada minuto.  quantidade cerca de 4 vezes maior
que a circulação coronária.
 Fluxo sanguíneo renal(FSR) em adultos: 1200ml/min.
 Fluxo plasmático renal= 55% do volume sanguíneo=
660 ml/min.
o 75%  córtex
o 24% medula
o 1%  papila
-A capacidade de manter a hemodinâmica renal torna-se
prejudicada quando a pressão arterial fica abaixo de 70
mmHg.
-Abaixo de 40/50 mmHg a filtração glomerular é
interrompida.
Permeabilidade glomerular
-Capilares glomerulares apresentam elevada permeabilidade
á água e á pequenos solutos (eletrólitos, aminoácidos, glicose
e ureia).
- Solutos com cerca de até 5.200 dáltons (ex.: insulina) estão
de presentes no ultrafiltrado glomerular, na mesma
concentração do plasma.
Acima deste peso molecular, os solutos são
progressivamente retidos à medida que sua massa aumenta.
Além do peso molecular, a retenção de proteínas
e outras macromoléculas é fortemente influenciada pela
forma das moléculas, e sobretudo, pela carga elétrica das
mesmas.
Macromoléculas de tamanhos comparáveis terão
sua passagem mais dificultada quanto mais negativa for a sua
carga elétrica e facilitada quanto mais positiva, ou mesmo
neutra.

Aparelho justaglomerular
- A concentração de NaCl neste segmento da mácula densa
regula o fluxo sanguíneo glomerular através do mecanismo
de feedback tubuloglomerular no qual uma carga aumentada
de NaCl na mácula densa provoca uma redução da taxa de
filtração glomerular.
-A secreção de renina também sofre regulação local através
da concentração de sódio do filtrado em contato com a mácula
densa.
-Expansão de volume extracelularaumento do fluxo
sanguíneo renal  maior aporte de NaCl à região da mácula
densaredução da liberação de renina.
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Hipovolemia liberação de renina é aumentada 
formação de angiotensina II ativa os mecanismos
poupadores de água e sal.
Função tubular
- Os túbulos processam, através de mecanismos de absorção
e secreção, todo o volume de líquido ultrafiltrado pelos
glomérulos.
-Em decorrência da diversidade de mecanismos presentes ao
longo do néfron, os túbulos renais exibem extraordinária
heterogeneidade de formato e estrutura.
-A reabsorção e a secreção de solutos podem ser realizadas
através de mecanismo de transporte ativo, que requer
consumo de energia, ou por transporte passivo, não
implicando gasto energético.
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EXAME CLÍNICO

-Pacientes com lesão renal normalmente apresentam Alteração da micção e do volume urinário:
sintomas não associados diretamente ao aparelho renal.

Sinal/sintoma Significado Causas

Oligúnia Excreção de um volume de urina Redução do fluxo sanguíneo renal (desidratação, hemorragia, insufuciência
inferior ao normal (<400ml/dia) cardíaca).
Lesões Renais: glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda.
Anúria Volume urinário inferior á 100 ml Obstrução bilateral das artérias renais ou dos ureteres
em 24 horas. Necrose cortical bilateral
Insuficiência renal aguda (IRA) grave
Poliúria Volume urinário superior à 2.500 Diurese osmótica: maior excreção de solutosmaior excreção de água.
ml por dia (maior número de Incapacidade de Concentração urinária: diabetes insípido e hipopotassemia.
micções-principalmente á Os 2: insuficiência renal crônica, pielonefrite crônica.
noite).
Disúria Micção com dor, queimor ou Cistite, prostatite, uretrite, traumatismo geniturinário, irritantes uretrais,
desconforto. reação alérgica, infecção urinária.
Urgência Necessidade súbita de urinar. Infecção ou Inflamação na bexiga
Polaciúria Aumento da frequência Irritação vesical, redução da capacidade da bexiga, dor á distensão vesical,
miccional (sem aumento do comprometimento da uretra posterior.
volume)intervalos de menos Infecção, cálculo, obstrução, alteração psicológica, neurológica ou
de 2 horas. fisiológica.
Frio ou ansiedade.
Hesitação Intervalo maior para Aumento do tamanho prostático
aparecimento do jato urinário Esteanose da uretra (diminuição do calibre).
(precisa de força maior para
sair)
Nictúria/ Ritmo de diurese se altera Envelhecimento/enfraquecimento dos músculos da bexiga.
noctúria levando á micções noturnas. Pacientes que usam medicamentos diuréticos (controle da P.A).
Retenção Incapacidade de esvaziar a
Urinária bexiga, apesar de os rins
estarem produzindo urina
normalmente e o indivíduo
apresentar desejo de esvaziá-la.

Incontinência Eliminação involuntária de urina, Bexiga neurogênica, nas cistites e aos esforços quando há alteração dos
Urinária sendo normal em crianças até 1 mecanismos de contenção da urina (lesões tocoginecológicas, principalmente
ano e meio de idade em mulheres multíparas).
Nos idosos, a hipertrofia prostática grave pode provocar incontinência
paradoxal.
Nesta situação, a próstata aumentada de volume impede a passagem de
urina até que o acúmulo de líquido aumente a pressão intravesical o suficiente
para vencer a resistência interposta pela uretra prostática.
A incontinência por transbordamento acontece em pacientes com lesão do
neurônio motor aferente da bexiga, como no diabetes, causando grande resíduo
urinário.
A incontinência ocorre no limite da distensibilidade viscoelástica da bexiga.

-Alteração da cor e do aspecto da urina:
Urina Avermelhada
-Hematúria:
 Sangue na urina.
 Tipos: macroscópica e microscópica.
 Aparecimento de coágulos indica sangramento de
maior porte.
o Hematúria Inicial: pode manchar a roupa
íntima mesmo sem micção sangramento
do colo vesical, próstata ou uretra
posterior.
o Hematúria Total: urina fortemente tingida
de sanguesangramento renal, uretral ou
das paredes da bexiga.
 glomerulonefrite aguda,
hipertensão arterial maligna,
necrose tubular aguda, rins
policísticos, infarto renal,
leptospirose, malária, anemia
falciforme, síndrome
coagulação intravascular
disseminada, neoplasias, cálculos,
uso de anticoagulantes.
o Hematúria Terminal lesão no trígono
vesical.
-Hemoglobinúria:
 Hemoglobina livre na urina.
 Acompanha as crises de hemólise intravascular
(malária, leptospirose, transfusão incompatível,
icterícia hemolítica)
-Mioglobinúria:
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 Destruição muscular maciça por traumatismos e
queimaduras
 Após exercícios intensos e demorados como
maratonas e nas crises convulsivas.
 Urina Amarronzada.
-Porfirinúria:
 Eliminação de porfirinas e seus percussores.
 Cor vinho-avermelhada horas depois da micção.
 Pode ocorrer após ingestão de beterraba ou alguns
outros medicamentos.
Urina Turva
-Solução supersaturada, algumas horas após emitida e
guardada em um vaso, a urina pode apresentar precipitação
de diversos tipos de cristais (cristalúria), sendo mais
frequentes os de ácido úrico, oxalato de cálcio e uratos
amorfos, quando a urina é ácida, e carbonatos e fosfatos de
cálcio quando a urina for alcalina.
-Este tipo de urina turva pode predispor a urolitíase.
-Urina turva, formando depósito esbranquiçado e quase
sempre com odor desagradável a infecção urinária, seja
cistite, pielonefrite, abscesso renal, perirrenal, uretral ou
prostático.
-Piúria:
 Quantidade anormal de leucócitos na urina.
 Causas: Infecção urinária, glomérulonefrite aguda,
pielonefrite.
-Também pode ocorrer por obstrução dos ductos linfáticos.
A linfa, ao ser drenada para a pelve renal, origina quilúria,
assumindo a urina uma coloração esbranquiçada e
de
opalescente.
Entre as causas de quilúria encontram-se a filariose,
a tuberculose e as neoplasias.
-Urina com aumento de espuma:
 Decorre da eliminação aumentada de proteínas na
urina, presente em glomerulopatias, nefropatia
diabética, nefrites intersticiais.

 A hiperfosfatúria também pode determinar essa
alteração.
 Entretanto, mais comumente é causada por uma
urina muito concentrada associada a um fluxo
rápido do jato urinário.
-Mau cheiro:
 O odor característico de urina decorre da
liberação de amônia.
 Um simples aumento da concentração de
solutos na urina pode determinar cheiro
desagradável.
 Porém, fetidez propriamente dita surge nos
processos infecciosos, pela presença de pus ou
por degradação de substâncias orgânicas.
 Alguns medicamentos (vitaminas, antibióticos)
também alteram o odor da urina
-DOR:
Lombar e no flanco
-Dor renal características (entre a 12ª costela e a crista
ilíaca). pode ocorrer irradiação anterior.
-Parênquima renal é insensível (por isso leva á dor
projetada).
-Dor é descrita como uma sensação profunda, pesada, de
intensidade variável, fixa e persistente, que piora com a
posição ereta e se agrava no fim do dia.
-Geralmente não se associa a náuseas e/ou vômitos.
-Causas: Na síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda,
nefrite intersticial, pielonefrite aguda, obstrução urinária
aguda decorrente de cálculo renal em pelve renal ou a
obstrução ureteropélvica.
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- Rins policísticos: podem atingir grande volume sem causar
dorexceto: rompimento do cisto torna-se infectado ou
hemorrágico(dor no ângulo costovertebral).
-Aumento da dor à movimentação, obrigando o paciente a
manter-se imóvel= inflamação perinefrética.
A inflamação perinefrética acompanha-se de
irritação capsular, séptica ou asséptica, ocorrendo em nefrite
intersticial bacteriana, infarto renal, ruptura de cisto renal,
quando ocorre hemorragia ou necrose tumoral e no
extravasamento de urina.
Cólica renal ou nefrética e cólica uretral
-Contrações da musculatura lisa destas estruturas.  Dor
em espasmo.
-Causa: obstrução do trato urinário, com dilatação súbita da
pelve renal ou do ureter acompanha de contrações da
musculatura lisa destas estruturas.
-Início: desconforto lombar ou no flancoirradiando para o
quadrante inferior do abdome do mesmo lado evolui para
dor de grande intensidade rapidamente
acompanhada de mal-estar geral, inquietude,
sudorese, náuseas e vômito.
O paciente fica inquieto no leito ou levanta-se à
procura de uma posição que lhe traga algum alívio.
-A dor da cólica renal: costuma começar no ângulo
costovertebral, atingir a região lombar e o flanco, irradiando-
se para a fossa ilíaca e região inguinal, alcançando o testículo
e o pênis, no homem, e o grande lábio, na mulher.
-O desaparecimento súbito da dor, ocasionado pela resolução
natural da obstrução, é importante no diagnóstico diferencial.
-Existem algumas variantes clínicas da cólica renal,
conforme a altura da obstrução.
junção ureteropélvica: a dor costuma situar-se no
flanco e irradiar-se para o quadrante superior do abdome ou
mesmo para a região inguinal homolateral;

Ureterovesical: ocasiona sintomas de irritação do
trígono vesical, representados por disúria, urgência e
frequência, podendo sugerir cistite.
Final do ureter: pode causar dor persistente no
testículo e pênis, ou no grande lábio vaginal, do mesmo lado,
sem, entretanto, dar sintomas de irritação vesical.
Dor hipogástrica ou Dor vesical
- Dor originada no corpo da bexiga que geralmente é
percebida na região suprapúbica.
-Quando ela decorre de irritação envolvendo a região do
trígono e do colo vesical, a dor irradia-se para uretra e meato
externo relatada como uma sensação de queimor.
-A retenção urinária completa aguda acompanha-se de dor
intensa na região suprapúbica e intenso desejo de urinar.
Estrangúria ou Tenesmo Vesica
- Percebido quando há inflamação vesical intensa podendo
provocar a emissão lenta e dolorosa de urina, chamada
estrangúria, e que é decorrente de espasmo da musculatura
do trígono e colo vesical.
Dor Perineal
- Decorrente normalmente da infecção aguda da próstata,
causa dor perineal intensa, sendo referida no sacro ou no reto.
Pode causar também estrangúria.
-EDEMA:
-O edema é manifestação comum em pacientes portadores de
doença renal, especialmente nos portadores de
glomerulopatias como síndrome nefrítica (glomerulonefrite
difusa aguda), síndrome nefrótica, lesão renal aguda e doença
renal crônica.
-A síndrome nefrítica: caracteriza-se por hematúria,
proteinúria moderada, hipertensão e edema moderado
(membros inferiores e periorbital).
-A síndrome nefrótica: caracterizada por proteinúria maciça
(maior que 3,5 g na urina de 24 horas), hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia e edema generalizado (anasarca).
-Doença renal crônica: a presença e a intensidade do edema
são muito variáveis, podendo estar ausente ou manifestar-se
apenas como edema periorbitário pela manhã.
O paciente relata que acorda com os “olhos
empapuçados”.
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-FEBRE E CALAFRIOS:
-Nas infecções agudas acometendo o trato urinário, a febre
costuma ser elevada acompanhando-se de calafrios, dor
lombar ou suprapúbica.
As principais causas são pielonefrite e prostatite.
-Nas infecções crônicas:a temperatura está discretamente
aumentada ou com elevações intermitentes, às vezes
acompanhadas de calafrios.
-O adenocarcinoma renal: costuma acompanhar-se de febre,
que até mesmo pode ser a única manifestação clínica da
doença.
Rins
Inspeção
1. Começar pela inspeção do abdome, dos flancos e
das costas paciente sentado.
Palpação
2. Palpação e a compressão dos ângulos
costovertebrais.
a. Paciente em decúbito dorsal: uma mão
explora os quadrantes superiores do
abdome e a outra mão espalmada empurra
o flanco correspondente de baixo para
cima (trazer o rim para a porção anterior).
b. Em pessoas magras, o polo inferior do rim
direito (normal) pode ser palpado na
inspiração, o que, geralmente, não
acontece com o rim esquerdo.
c. Os rins normais são normalmente
inacessíveis á palpação normal (devido á
localização retroperitonial).
d. Quando os rins estão aumentados, torna-
se possível palpá-los e, até mesmo,
percebê-los à inspeção, se o aumento for
muito grande, principalmente em crianças
ou no caso de rins policísticos em adultos.
Nestes casos percebe-se abaulamento do
flanco.
e. Rins facilmente palpáveis denotam, em
geral, aumento de volume (hidronefrose,
neoplasia ou cistos) ou porque são
anormalmente móveis (ptose renal), ou,
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ainda, por estarem deslocados por -Em mulheres, o esvaziamento vesical por cateterismo
neoplasias retroperitoneais. poderá ser necessário para o diagnóstico diferencial com
f. Aumento de ambos os rins decorre cisto do ovário.
geralmente de doença policística ou de
hidronefrose bilateral.
g. Durante a palpação dos rins deve-se
avaliar a sensibilidade renal. Muitas vezes
a compressão com as pontas dos dedos
pode ser suficiente para despertar dor.
Percussão
3. Percussão com a face interna da mão fechada,
chamada “punho-percussão”(Sinal de Giordano).
Ausculta
4. Verificação de sopros abdominais como ocorre na
estenose de artérias renais.
a. Utiliza-se o diafragma do estetoscópio
para a ausculta de mesogástrio e
hipocôndrios.
Ureteres
- Palpação profunda da parede abdominal anterior: podem-se
determinar dois pontos dolorosos quando existe infecção ou
obstrução dos ureteres.
a. Superior: na parte média dos quadrantes superiores
direito e esquerdo
b. Inferior: nas fossas ilíacas direita e esquerda,
próximos à região suprapúbica.
Obs.: A reação dolorosa à palpação profunda destes chamados
“pontos ureterais” tem significado diagnóstico, especialmente
quando estão presentes outros dados sugestivos de
comprometimento do trato urinário alto.
Bexiga
-A bexiga vazia não é palpável, porém pode haver
hipersensibilidade na área suprapúbica ao se fazer a
palpação.
-Retenção urinária aguda ou crônica levando à distensão
vesical pode ser percebida pela inspeção, palpação e
percussão da região suprapúbica.
-Se houver retenção urinária, observam-se reação dolorosa
intensa e presença de um abaulamento no hipogástrio. À
palpação observa-se massa lisa e firme na linha média (globo
vesical).