SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bewah ini Nama DDheny Anggreini Pusptosari Tempat dan Tanggal Lehir : Sragen, 22 September 1991, Agama {stor Alamat ‘Soko RT 04 / RW 01, Tegalombo, Kaljambe, Sragen ‘Dengan ini menyatakan dengan sesunggunnya, bahwa says: |. Tidak pemah dipidana dengen pidana perjara berdasarkan putusan pengadian yang sudah ‘mempunyai Kekusatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih, 2, Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak aias permintasn sendin atau tidak dengan hormat ‘sebagar caton PNS atau PNS, PPK, prajuit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepoisian "Negara Repubk indonesia, atau ciberhentican tidak dengan hort sebagai pegawal swasta atau pegawai Inna antara lain pegawai Badan Usaha Milk Negara dan pegawai Badan Usaha Mik Daerah, 3, Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPK, prajut Tentara Nasional Indonesia, atau ‘anggote Kepolisian Negara Republik indonesia; 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus parti polit atau teribet poitk prakis; 5. Bersedia diterpatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lan ‘yang ditentukan oleh Instansi Pemeritah. Demian pemystaan ini saya bust dengan sesungguhnya, dan saya bersedia duntut ci pengadian serta bersecka menerima segala tindakan yang lamb oleh Instansi Pemerntan, apabila i kemucian hari terbukt pemystaan saya ini tiak benar ‘Sragen, 10 November 2022 Yang membust pernyataan ip Nama Lengkap