CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

- (PADRES) -

Evaluador :

Instrumento a aplicar : Estudio de Caso

Propósito de la evaluación:

Se está invitando a su hijo(a) a participar en una evaluación psicológica con el propósito de

medir su nivel de inteligencia, madurez visomotora y características de personalidad con
una batería de pruebas psicológicas. Este es una evaluación que forma parte de la práctica
de la experiencia curricular de DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO I: PRUEBAS DE
INTELIGENCIA, que desarrollan los alumnos del cuarto ciclo de la Escuela de Psicología
de la Universidad ……

Desde varios años atrás la inteligencia es considerada como aquella capacidad responsable
de procesar la información para luego utilizarla en la resolución de problemas de la vida
cotidiana. Por tanto, partiendo de este criterio y en pleno siglo XXI, sería un error mantener
como idea que es inteligente sólo aquel que es bueno en solucionar problemas matemáticos
o lógicos, cuando también es considerado inteligente aquel que posee capacidades
personales que le facilitan enfrentar problemas relacionados al bienestar personal y a la
convivencia social, en ambos casos se encuentran inmersos procesos cognitivos como la
atención, concentración, la memoria, el aprendizaje, etc., ya que el funcionamiento de estas
variables sumado a una adecuada nutrición y un ambiente familiar favorable permiten
constituirla.

Procedimientos:

Si a su hijo Ud. le permite participar en esta evaluación se realizará lo siguiente:

1. A usted como padre/madre/apoderado se le tomarán datos correspondientes al llenado
de anamnesis.
2. A su hijo se le tomará una batería de pruebas psicológicas.

Riesgos:

No se prevén riesgos para su hijo(a) por participar en esta fase de evaluación.

La toma de datos de la anamnesis está referida a obtener información relacionada al entorno
del niño desde la etapa pre natal hasta la actualidad.
Beneficios:

Su hijo se beneficiará de una evaluación psicológica para medir su nivel de inteligencia,

madurez visomotora y características de personalidad Se le informará de manera personal y
confidencial los resultados que se obtengan de dicha evaluación. Los costos de la misma
serán cubiertos por el/la evaluador (a) y no le ocasionarán gasto alguno.

Costos e incentivos
Usted no deberá pagar nada por participar su hijo(a) en la evaluación. Igualmente, no
recibirá ningún incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de poder
ayudar de acuerdo a los resultados en lo que su menor hijo(a) necesite.

Confidencialidad

Se guardará la información de su hijo(a) con códigos y no con nombres. Si los resultados

de este seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la
identificación de las personas que participaron de la evaluación. Los archivos de su hijo(a)
no serán mostrados a ninguna persona ajena a la evaluación sin su consentimiento.

Uso de la información obtenida:

Deseamos conservar los resultados de la evaluación de su hijo(a) almacenadas por el tiempo

que dura el ciclo académico (4 meses). Estos serán usados para analizar cómo su niño(a) se
encuentra a comparación de otro grupo normativo.

Si usted no desea que los resultados de su hijo - a pesar de estará con código (iniciales) más
no con nombres - permanezcan almacenadas ni utilizadas posteriormente, su hijo(a) aún
puede seguir participando del estudio.

Autorizo a tener las muestras de mi hijo(a) almacenadas SI NO

Derechos del evaluado(a):

Si usted decide que su hijo(a) participe en la evaluación, podrá retirarse de ésta en cualquier
momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda
adicional, por favor pregunte directamente a la docente responsable de la experiencia
curricular, o llamarla al tel.

Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos de la evaluación, o cree que ha sido
tratado injustamente puede contactar a la misma docente.
 CONSENTIMIENTO

Yo Rosemary Guerrero Carranza acepto voluntariamente que mi hijo Josué, identificado

con DNI participe en esta filmación en la aplicación de un sub test de la escala
Wechsler, comprendo que puede decidir no participar, aunque yo haya aceptado y que
puede retirarse de la evaluación en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este
consentimiento.

FIRMA DEL APODERADO

DNI
FECHA