I

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANGKA BARAT

RUMAH SAKTT UMUM DAERAH SEJIRAN SETASON
Jl. Kadur Dalam Muntok - Bangka Barat Tlp. 0822-8917-6256
Email : rsud. sei iransetasonfra-lymai i. corn

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :440 lasqelSK / RStrD.0112022

Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Sejiran Setason Kabupaten Bangka Barat dengan ini menerangkan
bahwa:

Nama TERVEN MEKAERILAWATI Berat Badan 62Kg

Umur 34 Tahun Tinggi Badan 162 cm

Jenis Kelamin Perempuan Gol. Darah :B:

Alamat Jl. Sosial Lr. Setia No.50 RT.01/01 Tekanan Darah 120/90 mmHg

Suka Bangun Sukarami Buta Warna Tidald Total/ Ps*iat

Menurut hasil Pemeriksaan Kesehatan Jasrnani bahwa yang bersangkutan saat ini dalarn keadaan SEHAT/
TIDAK SEHAT, Surat ini dipergunakan untuk : Perpanjang STR (Surat Tanda Registrasi).

Dernikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Muntok, l0 Februari 2022

Dokter Pemeriksa.
AH

7r\
a ln
G
SEJIRAN S z
* *
\ L2.t.U2017