GASEOMETRIA ARTERIAL

DR. GUSTAVO A. DIAZ NUÑEZ.

¿ QUE FUNCIONES CUMPLE EL RIÑON ?
EL RIÑON CUMPLE MULTIPLES FUNCIONES :

1. Excreción productos metabólicos de desecho.

2. Equilibrio hídrico y electrolítico. CUMPLE DIALISIS

3. Regulación acido base.

4. Regulación de la presión arterial. ANTIHIPERTENSIVOS

5. Síntesis de vitamina D3. CALCITRIOL

6. Síntesis de ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA EV

DESEQUILIBRIO ACIDO – BASE
AGA - ELECTROLITOS
Sitio de punción. CONSIDERAR:
-Presencia de adecuado flujo sanguíneo colateral
-Accesibilidad y tamaño de arteria
-Tejido periarterial

Arteria Radial:

Arteria Braquial:

Arteria femoral:
Arterial o venosa
 VALORES NORMALES
Arterial Venoso
Presión parcial de O2 80-100 mmHg 40mmHg
(PO2)
Presión parcial de CO2 36-44 mmHg 45 mmHg
(PCO2)
CO2 total 25-27
Sat O2 92-99% 70-76%
pH 7.35-7.45 7.30 - 7.40
HCO3 22-26 22-26mEq/L
Exceso de base +/- 2
EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 135 – 145 mmol/l

Cl+ 95 - 105 mmol/l

HCO3- 22 - 26 mmol/l

K+ 3.5 - 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

GPO
 EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
• En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H + como el logaritmo negativo de su valor
en moles por litro.

• pH: Potencial de iones H +:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS
• Ácidos Volátiles:
• Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
• Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
• Manejados por los pulmones.

• Ácidos Fijos:
• Carga ácida.
• Productos del metabolismo de los aminoácidos.
• Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
• Manejado por los riñones.

• Ácidos Orgánicos:
• Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
• Se reutilizan casi en su totalidad.
MECANISMO DE DEFENSA

• Buffers:

✓ Proteínas.

✓ Fosfato.

✓ Bicarbonato.

• Respuesta respiratoria.

• Respuesta renal.
 SISTEMA BICARBONATO
Primera línea de defensa contra cambios de pH

CO2: ácido volátil

Ecuación Henderson-Hasselbach:

pH= pK+ log [HCO3-] Pulmón

CO2
CO2
Anhidrasa
Carbónica
[H+]=24x PaCO2
[HCO3] CO2 + H2O H2CO3 H+
HCO3
REGULACIÓN RESPIRATORIA
Periféricos
Centrales

Glosofaringeo
Cuerpos
carotideos 4° Ventrículo
Vago Puente
Quimiorreceptores

Médula
Cayado aortico
REGULACIÓN RENAL
 TRASTORNOS ÁCIDO – BASE
TALLER DE LECTURA DE GASES ARTERIALES
TRASTORNOS ÁCIDO - BASE

pH = 7.36 – 7.44 = 7.40

pCO2 = 36 – 44 mmHg= 40

HCO3- = 22 – 26 mmol/l= 24

Anion Gap = 8 – 12= 10

BE = [-2, +2]
TRASTORNOS ÁCIDO - BASE
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA .

• Hay ACIDEMIA:
• Cuando BAJA el HCO3-
• Cuando SUBE el pCO2

• Hay ALCALEMIA:
• Cuando SUBE el HCO3-
• Cuando BAJA el pCO2
TRASTORNOS PRIMARIOS
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

• Metabólicos.

• Respiratorios.

• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

• Respiratorios: Relacionados con el pCO2

TRASTORNOS PRIMARIOS

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.

• ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2

→ ↑ pCO2
• ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica.

• ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-

• ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-

TRASTORNOS SECUNDARIOS
La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno
adicional”.

• ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

• ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
• ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

• ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
¿COMO SE LEE UN AGA?
• OBJETIVOS

1.- Definir y conocer los valores normales de cada parámetro

estudiado en la gasometría.

2.- Saber el origen fisiopatológico de cada desorden acido-base.

3.-Interpretar de una manera sencilla pero completa una gasometría

arterial.
¿COMO LEO UN AGA? 1° TRASTORNO

1er Paso:
<7.36
¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
¿COMO LEO UN AGA?

2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
¿COMO LEO UN AGA?
3er Paso
2° TRASTORNO
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
¿COMO LEO UN AGA?

4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

¿QUÉ ES EL ANIÓN GAP?
¿COMO LEO UN AGA?

4to Paso: En acidosis metabólica

¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

< 10 ….. ANION GAP NORMAL

> 10 …… ANION GAP ELEVADO
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto.
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
3° TRASTORNO

< 1: ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL ASOCIADA.

1-2: ACIDOSIS METABOLICA PURA ASOCIADA.

>2: ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

 pH 7.28
pCO2 20 mmHg
CASO N° 1
HCO3- 10mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 118mEq/l
CASO 01
pH 7.28 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20 mmHg
HCO3- 10mEq/l <7.36
Na+ 135mEq/l ACIDEMIA
Cl- 118mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
pH 7.28
pCO2 20mmHg
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
HCO3 10mEq/l
-
primario que me explica este
Na+ 135mEq/l pH?
Cl- 118mEq/l

↓ HCO3-
7.28
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
pH 7.28
pCO2 20mmHg
3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 118mEq/l
adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23 mmHg

 1 HCO3 ⎯
⎯→  1.2 pCO2 ALCALOSIS
-

 14 HCO3 ⎯⎯→ 17
X mEq/l RESPIRATORIA
-
pH 7.28
pCO2 20mmHg
HCO3- 10mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?

Na+ 135mEq/l
Cl- 118mEq/l
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 07 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion GAP Normal
1° TRASTORNO ENCONTRADO, NOMBRADO COMPLETAMENTE
 CASO 01

pH 7.28
Acidosis Metabólica
pCO2 20 mmHg
HCO3- 10mEq/l
Anion Gap Normal
Na+ 135mEq/l
+
Cl- 118mEq/l
Alcalosis respiratoria
AG 07 mEq/l
 pH 7.51
pCO2 44mmHg
CASO N° 2 HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
 CASO 02
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 44mmHg
HCO3- 38mEq/l <7.36
Na+ 135mEq/l ACIDEMIA

Cl- 86mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
pH 7.51
pCO2 44mmHg 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
primario que me explica este
HCO3- 38mEq/l
pH?
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
pH 7.51

pCO2 44mmHg
3er Paso: ¿Hay una
HCO3 38mEq/l
-
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
adecuada?
Cl- 86mEq/l

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50 mmHg

 1 HCO 3 ⎯
⎯→  0.7 pCO2
-
Alcalosis
 14 HCO 3 ⎯
⎯→ X
10 mEq/l
-
Respiratoria
CASO 02

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 44mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l
Alcalosis
Cl- 86mEq/l
Respiratoria
 pH 7.22
pCO2 17mmHg
CASO N° 3
HCO3- 10mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 80mEq/l
CASO 03
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 17mmHg
HCO3- 10mEq/l <7.36
Na+ 135mEq/l ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
pH 7.22
pCO2 17mmHg
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
HCO3 10mEq/l
-
primario que me explica este
Na+ 135mEq/l pH?
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
pH 7.22
pCO2 17mmHg
3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
adecuada?
Cl- 80mEq/l

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23 mmHg

 1 HCO3
-
⎯
⎯→  1.2 pCO2 ALCALOSIS
 14 HCO3 ⎯
-
⎯→ 17
X mEq/l RESPIRATORIA
pH 7.22
pCO2 17mmHg
HCO3- 10mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?

Na+ 135mEq/l
Cl- 80mEq/l
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 45 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
1° TRASTORNO ENCONTRADO, NOMBRADO COMPLETAMENTE
 CASO 03
HASTA EL MOMENTO TENGO

pH 7.22
pCO2 17mmHg
HCO3- 10mEq/l
Acidosis Metabólica
Na+ 135mEq/l
Anion Gap Alto
Cl- 80mEq/l +
AG 45mEq/l Alcalosis respiratoria
 pH 7.22

pCO2 17mmHg
5to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico
HCO3- 10mEq/l
asociado?
Na+ 135mEq/l

Cl- 80mEq/l

AG 45mEq/l

45 – 12 3°
………. = 2.3 TRASTORNO
24 - 10
Alcalosis
< 1: ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL ASOCIADA.
1-2: ACIDOSIS METABOLICA PURA ASOCIADA. Metabólica
>2: ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. asociada
 CASO 03
Acidosis Metabólica
pH 7.22 Anion Gap Alto
pCO2 17mmHg
+
HCO3- 10mEq/l
Alcalosis respiratoria
Na+ 135mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
Alcalosis Metabólica
AG 45mEq/l
asociada
 PROCESO RESPIRATORIO CRONICO

pH 7.18
pCO2 80mmHg
CASO N° 04 HCO3- 30mEq/l
Na: 145
Cl: 100
 CASO 04
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3- 30mEq/l
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
CASO 04
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me

HCO3- 30mEq/l explica este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
pH 7.18
pCO2 80mmHg 3er Paso: ¿Hay una

HCO3- 30mEq/l compensación secundaria

adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38 mEq/l

−
 10 pCO2 ⎯
⎯→  3.5 HCO 3 Acidosis
 40 pCO2 ⎯
⎯→ X
14 mEq/l Metabólica
CASO 04
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Paciente varón de 36 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus hace 10 años
mas HTA hace 01 año, ingresa por presentar edemas en miembros inferiores hace 3
meses, actualmente cursa con nauseas vómitos y alteración del estado de conciencia,
pálido ++/+++. Crepitos difusos en ambos hemitorax. Oliguria
PA: 180/100 FC: 100 SatO2: 80% FiO2: 0.21
Analítica.
UREA: 321 CREATININA: 9.5 HB: 7.8. GB: 5200
CALCIO: 6.2 FOSFORO: 7.5. PTH: 522.

✓ ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 5 + SIND. UREMICO

✓ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR EDEMA AGUDO DE PULMON
✓ ANEMIA SEVERA
✓ ENFERMEDAD MINERAL OSEA
ACIDOSIS METABOLICA ANION
GAP ELEVADO
+
ACIDOSIS RESPIRATORIA
+
ACIDOSIS METABOLICA ANION
GAP NORMAL ASOCIADA
 Paciente varón de 27 años de edad, con obesidad, DM(-), HTA(-), niega otros
antecedentes, ingresa por presentar previamente hace 05 días alza térmica no
cuantificada, tos seca y actualmente presenta dificultad respiratoria motivo por el
cual acude a emergencia. Crepitos difusos en ambos hemitorax, orientado, agitado
PA: 130/100 FC: 98 SatO2: 65% FiO2: 0.21
Analítica.
UREA: 80 CREATININA: 2.5 HB: 13. GB: 16 250 (linfopenia)
PRUEBA RAPIDA COVID (+)

✓ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA : NEUMONIA COVID.

✓ INJURIA RENAL AGUDA.
✓ OBESIDAD.
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
+
ALCALOSIS
METABOLICA
GRACIAS…