Curs dermato : Infectiile bacteriene

13.10.2020

Curs 2 : Infectiile bacteriene ale pielii

PIODERMITELE sunt infectii ale pielii cu bacterii piogene.Pe suprafata pielii exista ,in mod normal o
serie de bacterii comensale ,care alcatuiesc flora bacteriana cutanata.
FLORA REZISTENTA ,care se gaseste in mod permanent la nivelul tegumentului , alcatuind FLORA
CUTANATA NORMALA. Ea este alcatuita din germeni aerobi ,anaerobi si din levuri .
GERMENII AEROBI sunt reprezentati de coci gram –pozitivi(Staphylococcus .Micrococcus), de bacilli
gram-pozitivi (Corynebacterium , Brevibacterium) si de bacilli ram-negativi(E.Coli,B.Proteus, Pseudomonas).
Acestia din urma se gasesc in numar mai mic si colonizeaza ,de regula ,perineul ,plicile
inghinale ,axilare ,spatiile interdigital.
GERMENII ANAEROBI sunt reprezentati de difteroizi ,in special din genul Propionibacterium (P.
granulosum, P. avidum,P. acnes). Ei se gasesc la nivelul foliculilor pilosi si al glandelor sebacee si ating o
frecventa maxima in zonele mai umede : axile,spatii interdigitale.
LEVURII se gasesc cu precadere la nivelul scalpului (Pitirosporum) si al vaginului (Candida Albicans )
FLORA TEMPORAR REZISTENTA , consta in germeni care contamineaza pielea pentru o perioada de
timp ,se multiplica si poate determina manifestari patologice .
FLORA TRANZITORIE ,consta in germeni care provin din mediul exterior si contamineaza pielea
pentru scurt timp . Aceasta flora nu se multiplica , se indeparteaza cu usurinta cu apa si sapun si nu determina
manifestari patologice . Flora tranzitorie consta in rari coci gram-pozitivi si difterioizi aerobi.
PIODERMITELE sunt determinate ,in principal ,de stafilococi si streptococci ,dar la producer lor mai
pot lua parte si alti germeni , precum : difteromorfi ,bacilul pioceanic ,bacilul coli ,coci din grupul Mima
Herella etc.
Leziunile cutanate provocate de piococi sunt favorizate de virulenta exacerbata a acestora dar si de
scaderea capacitatii de aparare locala si/sau generala a organismului .Ca urmare ,printer factorii favorizanti ai
piodermitelor se Numara o serie de conditii:
→ locale : leziuni preexistente provocate de scarpinat , epilat ,barbierit ,eruptii cutanate
exsudative ,hipersudoratia ,igiena dificitara etc.
→generale: boli de system insotite de imunodepresie (afectiuni neoplazice ,colagenoze etc.) , boli metabolice
(diabet zaharat ,obezitate , alcoholism ,avitaminoze etc.),deficiente imune congenitale (agammaglobulinemie) si
dobandite ,tratamente prelungitecu imunosupresoare (corticoizi ,citostatice )
Contaminarea organului cutanat se poate face pe cale :
- exogena : germenii provin din contactul direct (cu persoane bolnave sau purtatoare ) sau indirect (cu obiecte
contaminate )-endogena : germenii sunt vehiculati pe cale hematogena sau provin prin migrarea lor din
1
Curs dermato : Infectiile bacteriene

cavitatile naturale ale organismului .

Piodermitele pot fi :
-primare, cand leziunile apar pe tegument indemn
-secundare ,cand germenii suprinfecteaa o leziune preexistenta (eczema, scabie,arsuri )
Totodata , piococii pot determina leziuni cutanate si printr-un mecanism alergic ,de hipersensibilizare a
tegumentului la antigenele microbiene (eczema microbiana , eczematide , eritem nodos , vascularite alergice
etc.)
1.Infectii cutanate nefoliculare
Impedigo
Definitie si etiologie:
-este o piodermita superficiala , contagioasa
-prezinta 2 forme:
1. IMPEDIGO VEZICULOS (impedigo contagios , ipedigo Tibury-Fox), produs de stafilococ , streptococ ,
rareori de ambii .
2. IMPEDIGO BULOS , produs de stafilococ.
Epidemiologie :
Impedigo -ul veziculos predomina la copii prescolari ,mai ales de sex masculin si este mai frecvent vara. Este
favorizat de aglomerarile din colectivitati , de igiena precara si de afectiuni cutanate preexistente .
Impedigo bulos este mai frecvent la nou-nascuti si sugari , fiind favorizat de existenta unor leziuni cutanate
minore. Este denumit si PEMFIGUSUL EPIDEMIC al nou-nascutului.
Manifestari clinice:
Apar VEZICULE SAU BULE PE BAZA ERITEMATOASA , care se rup si lasa suprafete denudate . Prin
uscarea exudatului se formeaza CRUSTE GALBEN-BRUNE (MELICERICE). Zonele de electie sunt :
- fata (perinazal,perioral)
-membrele
Veziculele se extind periferic si se vindeca central ,ceea ce determina un aspect circinat al eruptiei .
Afectiunea are tendinta la vindecarea spontanta in 2-3 saptamani , lasand un discret eritem rezidual , fara
cicatrici.In prezenta unei infestari parazitar sau a unei eczem , evolutia este mai prelungita.
Complicatiile posibile sunt :
- glemerulonefrita acuta poststreptococica

2
Curs dermato : Infectiile bacteriene

-scarlatina
-urticarie
-eritem polimorf

3
Curs dermato : Infectiile bacteriene

Vindecarea se face ,de regula , fara cicatrice sau atrofie, dar pot sa ramana pete reziduale . Uneori se poate
complica cu o glomerulonefrita acuta .
Afectiunea poate fi si secundara ,prin suprainfectierea (impediginizarea ) unei dermatoze primitive
(eczema,micoza ,scabie,pediculoza etc. )
Diagnostic diferential :
- se face cu : - eczema numulara
- herpesul circinat
- herpesul simplex
- varicela
- unele eruptii postmedicamentoase
Tratamentul :
- este general , cu penicilina sau ritromicina , 7-10 zile si local cu comprese antiseptice pentru indepartarea
crustelor , apoi badijonari cu coloranti sau aplicarea de topice cu antibiotice.
Tratament local : unguente : - FUCUDIN
-BANEOCIN
-ALTARGO

4
Curs dermato : Infectiile bacteriene

ECTIMA
Defintie si etiologie :
- este o infectie piogenica a pielii caracterizata prin foemarea de ulceratii acoperite de cruste aderente. Agentul
etiologiceste de obicei Streptococul grup A . In unele cazuri s-au izolat stafilococi sau asocieri de streptococ cu
stafilococ.
Epidemiologie:
-poate aparea la orice varsta ,fiind favorizata de:
- igiena precara
- malnutritie
- injurii cutanate minore
- afectiuni cutanate preexistente
Manifestari clinice :
-debuteaza cu BULE si/sau PUSTULE PE O BAZA
ERITEMATOASA
-in scurt timp leziunile se acopera de o crusta
aderenta si sunt inconjurate de un halou eritemato-
edematos
- la palpare ,baza lor poate fi indurata .Detasarea
crustei lasa o ulceratie cu fundul fibrinos
- leziunile se localizeaza mai ales pe membrele
inferioare (gambe ,picioare,coapse si fese ) .
Vindecarea se face in cateva saptamani , cu cicatrici.

Tratamentul :
-consta in badijonari cu solutii antiseptice sau cu coloranti , urmte de topice sau spray-uri cu antibiotice si
dermatocorticoizi .
-general ,se administreaza in formele extinse , antibioterapie sistemica , 5-7 zile si PREDNISON in doze mici si
cure scurte (30mg/zi , 5-7 zile )

CHEILITA ANGULARA (PERLESUL STREPTOCOCIC)/ZABALUTE

-este o infectie streptococica ,localizata la nivelul comisurii labiale.
5
Curs dermato : Infectiile bacteriene

-afecteaza copii prescolari si scolari

-debuteaza cu vezicule pe fond eritematos ,apoi apar fisuri
comisurale dureroase ,care se acopera de cruste
melicerice .
-trebuie deosebita de perlesul candidozic.
-se vindeca sub tratament local cu solutii antiseptic ,coloranti
, unguente cu antibiotice .

ERIZIPELUL SI CELULITA ERIZIPELATOIDA

Definitie:
ERIZIPELUL este o infectie barteriana a dermului si tesutului subcutanat superficial. Trasatura sa
clinica caracteristica este reprezentata de marginilr bine delimitate si supradenivelate .
CELULITA , in intelesul strict al cuvantului ,este un proces inflamator acut ,subacut sau cronic al
tesutului conjunctiv lax. Termenul este folosit in special pentru inflamatiile de cauza infectioasa (de obicei
bacteriana )ale tesutului subcutanat .
Celulita se poate extinde si mai superficial ,iar erizipelul poate afecta zone mai profunde ,astfel incat
cele doua procese sa coexiste , delimitarea lor precis nefiind posibila .
Este o piodermita streptococica
eritematoasa profunda ,cu evolutie
acuta ,care intereseaza si limfaticele
reticulare ale dermului . Este produs de
Streptococii piogeni grupul A , mai rar
grupele C sau G ,care patrund in piele prin
diferite solutii de continuitate

(rinite ,otite,conjunctivite ,plagi ,eroziuni ,escoriatii ,ulcer cronic de gamba , intertrigo micotic interdigitoplantar
etc.)
Ca factoripredispozanti generali sunt deficientele imunologice innascute sau
dobandite(diabet,alcoolism,avitaminoze ,viroze etc.)si starea de purtatorde streptococ piogen.
Factorii favorizanti locali sunt reprezentati de edemul de origine renala sau limfatica si de leziuni
6
Curs dermato : Infectiile bacteriene

cutanate preexitente .

Boala are un debut brusc cu

febra ,frison si stare generala
alterata(greata ,curbatura ,cefalee ,la
copii-convulsii ) dupa care se
constituie ,la nivelul regiunii tegumentare
interesate ,o placa eritemato -edematoasa
,cu suprafata lucioasa ,care se poate
acoperi cu vezicule sau bule ,uneori cu
continnut hemoragic.
La periferie ,leziunea este net
delimitata de un burelet mai proeminent .
Leziunea este deosebit dedureroasa si se
extinde in suprafata rapid ,ajungand in
primele zile la un diametru de 15-20 cm .
Se asociaza adenopatie inflamatorie regionala.
De obicei ,leziunea este unica,rareori multupla si se localizeaza cel mai frecvent pe fata si membrele
inferioare ,mai rar la nivelul peretelui abdominal ,poarta de intrare fiind ombilicul .
In cazul interesarii gambelor ,poarta de intrare o reprezinta fisurile unui intertrigo micotic
interdigitoplantar ,iar pentru localizarea faciala (perinazal ,periocular ),poarta de intrare este
nazala ,oculara ,otica.
Evolutia naturala este spre vindecare spontana ,in cateva saptamani , cu descuamare si discreta
pigmentatie sau se poate complica cu :
- celulita
- abcese cutanate
- septicemie
- infectii metastatice viscerale
- glomerulonefrita acuta

Diagnostic diferential :
-se face cu :
- dermitele erizipelatoide ,de alta etiologie (stafilococici)
- edemul Quincke
7
Curs dermato : Infectiile bacteriene

- zona Zoster (pt localizarile faciale)

- dermatitele de contact
- tromboza venoasa profunda
- lupusul eritematos cronic
- eczema acuta a fetei
- infectii fungice la imunodeprimati

Tratamentul
-GENERAL , consta in antibioterapie sistemica cu penicilin injectabila sau la alergici ,cu eritromicina sau
cefalosporine ,tim de 5-7 zile.
Se poate asocia in formele cu EDEM PERSISTENT , Prednison 30mg/zi si/sau antiinflamatoarea nesteriodiene.
-LOCAL , se recomanda repausul la pat si aplicarea de comprese umede reci ,cu ceai de musetel ,solutie de
rivanol ,badijonari cu coloranti si aplicarea de unguente cu antibiotice .
POARTA DE INTRARE TREBUIE INDENTIFICATA SI TRATATA.

FURUNCULUL
Definitie :
-este o infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre necroza , produsa de stafilococul auriu .
Afecteaza de obicei foliculuii pilosi de tip vellus.
-este mai frecventa la adolescentii si adultii de sex masculin
-factorii favorizanti ai bolii sunt:
-malnutritia
-diabetul zaharat
-deficitele imunitare
-traumatizarea mecanica a pielii
-infectiile recurente sunt frecvente la puratorii nazali de stafilococ auriu .

Manifestari clinice:
-debuteaza ca un nodul folicular inflamator ,cald ,dureros ,care devin rapid pustulos si apoi nevrotic

8
Curs dermato : Infectiile bacteriene

- in evolutie se
elimina BURBIONUL
(miezul central format din
tesut necrotic ,detritus
celular ,secretii purulente)
lasand o ulceratie
crateriforma care se vindeca
cu cicatrice . Apare mai ales
pe fata ,gat ,brate ,fese ,
regiunea anogenitala.
-durerea locala si
impotenta functionala sunt
mai accentuate in cazul
afectarii zonelor sarace in
tesut conjunctiv lax .
-ocazional pacientii sunt febrili ,cu stare generala moderata alterata . Septicemia este o complicatie
favorizata de imunosupresie.
Forme clinice:
-furunculele pot fi : - UNICE
- MULTIPLE=FURUNCULOZA

Forme particulare:
Furunculul antracoid este definit ca o infectie stafilococica
profunda a unui grup de foliculi pilosi adiacenti ,
insotita de modificari inflamatorii ale tesuturilor inconjuratoare.
Afecteaza mai ales barbatii. Se localizeaza frecvent pe ceafa ,umeri ,
coapse.
Eliminarea burbioanelor
alaturate situate in interiorul
placardului inflamator genereaza
aspectul classic de
“STROPITOARE” . Necroza
masiva a zonei afectate conduce la
o ulceratie crateriforma . Se
insoteste de stare generala
alterata ,febra , frisoane. Nu
trebuie confundat cu
ANTRAXUL .
9
Curs dermato : Infectiile bacteriene

Forme clinice :
Furuncului localizat in regiunea nazogeniana se poate insoti de edem marcat al buzei
superioare ,obrazului ,nasului si pleoapei si semen generale (febra ,frison,alterarea starii generale) . Frecvent se
complica cu tromboflebita sinusului cavernos .Datorita severitatii manifestarilor ,a fost denumit
FURUNCULUL “MALIGN”AL FETEI .

Tratament :
- Antibioterapie sistemica antistafilococica
- Ingrijire locala : comprese umede caldute
- Incizie (chirurgicala sau electroincizie )si drenaj
- Se contraindica exprimarea leziunilor ,manevra prin care este favorizata diseminarea
(STOARCERE)

TOXICILINA 100mg/2cp –se Evita expunerea la soare

FUCIDIN H (hidrocortizon +acid fusidic)
DIPROGENTA (betametazona+gentamicina)

HIDROSADENITA SUPURATIVA

Definitie :
-afectiune inflamatorie CRONICA
recurenta a glandelor apocrine ,indeosebi
cele cu localizarile axilara.

Epidemiologie si etiologie :
-debuteaza dupa pubertate cand
glandele apocrine sunt complet dezvoltate .
- afecteaza mai frecvent femeile
- infectie bacteriana sau mechanism obstructiv al foliculilor pilosi ,similar celui din acne

10
Curs dermato : Infectiile bacteriene

- sunt incriminati : stafilococul auriu si streptococii anaerobi ,rareori alti germeni

- evolutia bolii este influentata de variatii hormonale (s-a observat ca recaderile sunt insotite de
scaderea nivelului estrogenilor )
Manifestari clinice :

-leziunile se localizeaza in regiunile cutanate in care exista glande apocrine .Aparitia lor poate fi
precedata de prurit si usor discomfort.
-se formeaza noduli subcutanati ,fermi ,sensibili la palpare ,care pot ulcera . Prin fistule dreneaza
o secretie fformata din exudat seros ,puroi si sange .Daca procesul inflamator se extinde in
hypoderm se formeaza placi sau benzi liniare indurate.
-se vindeca cu cicatrici vicioase ,care produc impotenta functionala .Evolutia este ondulata ,cu
remisiuni partiale si exacerbari.
-boala se poate complica cu sechele ale inflamatiei cornice (anemie secundara ,hipo-
proteinemie ,amiloidoza)

Diagnostic diferential :
-SCROFULODERMA
-ACTINOMICOZA
-GRANULOMUL INGHINAL
-LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA
-SINUSUL PILONIDAL

Tratament :
-se impune masuri de igiena locala si folosirea de solutii antiseptice
-antibioticele se utilizeaza conform antibiogramei ,dar rspunsul terapeutic este variabil
-datorita implicarii mecanismului de ocluzie foliculara se recomanda utilizarea sistemica a
retinoizilor si/sau a antiandrogenilor.
-in cazurile refractare se poate incerca excizia chirurgicala a leziunilor urmata de grefa ,
electrocauterizarea sau chiuretajul fistulelor.

-CLINDAMICINA 1% local x2/zi -6 saptamani

11
Curs dermato : Infectiile bacteriene

-Antibioterapie generala (reduce durerea si supuratia):

-DOXICICLINA cp 100mg -2cp/zi
-TETRACICLINA 250mg cp-1g/zi
-MINOCICLINA (MINOZ 50 mg sau 100mg) 50-100mg/zi ,mai multe luni
-ISOTRETINOIN :
-SOTRET cp 10mg-20mg ; ROACCUTANE 10mg (30 cp fl)
-0,5-1 mg /kgc/zi
-PREDNISON cp 5mg (30buc)-0.25-0.5-1mg/kgc/zi
-Chirurgical : incizie ,drenaj , chiuretaj,excizii limitate, excizii radicale
-Laserterapie : laser CO2
-AntiTNFα
- pansamente umede ,caldute,antiseptic-grabesc colectarea
-dupa evacuarea puroiului : apa oxigenata ,Rivanol, solutie permanganate de potasiu –
apoi badijonari cu coloranti .
-NU se administreaza local pudre cu antibiotice

12