SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS - FALLA TERAPEUTICA-ERROR DE MEDICACION. OWT @ TTCTRTES BEL PRCTENTET oR THK amy] ER We sTORTA 1 ‘cintca Dv Tami Lonalo 20 Pe heise eee | ASSO1BBUSC oO OO O ‘DESCRIPCION DELA RAM, FT, EM: | FECHA | FECHAFIN’| HISTORIA CLINICA RELEVANTE DEL PACIENTE: tcomesoss,aronnicy Cacrepeeerel ay Sagi cane aga ren tnt ain) Sen C3106/ 2012 foal ob1202¢ CeValea. 103/06 12022 [oupop!2022} Presion arterial alta —_psloeze2r Damalihs osioe12022 rOMBRE | RONBRE™] tOYE™] REGISTRO FEERA | FEGmR-| Dosis —[ rmecbeNcIA | via] — noravo be ccenenaco | cowencia, Sanam inicio _| "rw son | _ onizenpaiy Hopiclonn | Adog 4is2. lyunsoou | Cagsal lostou 2 loworpee| 600mg | C/Stioras [Oral] Crrvgia RESULTADO DEL EVENTO ADVERSO SEVERIDAD. GEl evento adverso Gesaparecié al suspender el | pecuperado/resuclto medicamento? oe a Muerte = 3 Ol. eee Recaperande/reseiende esealiaitien pretenaoee a 2£1 evento edverso desaparecié al reducicla dosis | Recuperado/resuelto con EEE ab SAEACION a ‘del medicamento? secuela o ‘Anomalia congénita a No recuperado/no resuel \menaza ala vide oa #0 no oes mersdor' eC Y es Discapacidad a ext evento aaverso reapareci6 al administrar de | pata ‘nuevo el medicamentor a Nia o Desconocide o ‘tra condicién méaica importante C) #0 m~O ox® en, a PACIENTE RECIBIO TRATAMIENTO PARA TRATARELEVENTO: (J St (J) NO (Copesconoce Deseribar Talamento con Scloson Salina y Dexomelasona per via inlavencsa NOWORE | NOMBRE] LOTE | REGISTRO Toma | FEGHA | FECHA | OSI | FRECUENCIN morive oe evenico | comencia. Sawranto | ranuactitaca | inicio | “raw som. | pnescrapcron [torre Sepsatine iy y io. ne a} 944 Jou sa-yacinnt Gelycvon 06122} ¢s06122| 500 mnt |CJ2hovs | V{_| Disnea Deckicn Peamelacodtie to ronee! IES e founbnilerceza Amyllmll113-5dias Kh Devnalite WoMBRES INicIALES DEL ‘PROFESION: LUGAR DE TRABAIO: | SERVICIO MEDICO: DIRECCION: Nonmruexbons Glosniaide Sesioe inlegicd 2 [ay prune Tose 4 Thad nto pracy salud Uouersitang | giaingn® So3¢ deSuce, PROVINCIA “TELEFON? MAR: Chymborae M1 BI94E566q sagtidjan 20 gmeail-com. FECHA DE REPORTE: TIPO DE REPORTE: ‘ORIGEN REPORTE: B0h-2eee ircra G2 seourmenro | AMBULATORIOC) Hosprratanro (2) |