a @ PEMERINTAH PROVINS! DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN ENERGI 1 Prajurt KKO Usman dan Harun No.S2 Telepon (021) 3847937, 3520752, 3848303, 3846121 54586, 3817616, 3811356, 3847998, 3483246 Fax. 3847937, 3503623 Email gisnakertans@jakana go i bidang progtam(@mail.com Jakarta Pusat Kode Pos 10110 Nomor €-0140/ES.01.00 12 Mei 2022 Sifat Penting Lampiran : 1 (satu) berkas Hal Permohonan Calon Kepada Peserta Pelatihan dan Yth. Kepala SMKN 1 Jakarta Uji Sertifikasi IPTL 1 2. Kepala SMKN 4 Jakarta 3. Kepala SMKN 5 Jakarta 4. Kepala SMKN 26 Jakarta 5. Kepala SMKN 29 Jakarta 6. Kepala SMKN 34 Jakarta 7. Kepala SMKN 53 Jakarta 8. Kepala SMKN 55 Jakarta 9. Kepala SMKN 56 Jakarta 10. Kepala SMKN 72 Jakarta di Jakarta Sehubungan dengan Surat Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia Ketenagalistrikan, Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi (PPSDM KEBTKE) Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral Republik Indonesia Nomor 8-603/DL.01/BPE/2021 tanggal 22 Desember 2021 Hal Permohonan Calon Peserta Pelatinan dan Uji Sertfikasi IPTL, dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut 1 Dimohon bantuan Saudara untuk menyampaikan data alumni siswa yang memiliki pengalaman kerja di bidang Instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik (IPTL) Tegangan Rendah namun saat ini tidak/ belum terafiliasi pada badan usaha tertentu untuk mengikuti pelatinan dan uji sertifkasi dengan persyaratan: a. Kualifkasi calon peserta adalah masyarakat (diutamakan pria) dengan pendidikan minimal SMA/sederajat, yang memiliki pengalaman minimal selama 6 (enam) bulan pada bidang IPTL Tegangan Rendah, dibuktikan dengan curriculum vitae dan/atau surat keterangan pernah bekerja; b. Peserta belum pemah mengikuti diklat_ masyarakat yang diselenggarakan oleh PPSDM KEBTKE; c. Diutamakan memiliki KTP DKI Jakarta; d. Bersedia mematuhi dan menerapkan protokol kesehatan terkait pandemi Covid-19 dan tidak meninggalkan lokasi PPSDM KEBTKE sepanjang rangkaian pelaksanaan kegiatan; e. Memenuhi persyaratan lain sebagaimana tercantum dalam SK Kepala BPSDM ESDM No.72/60/BDL/2016 tentang Pedoman Bantuan Diklat Bidang ESDM poin F. Mekanisme Seleksi Bantuan Diklat (terlampir); {, Mengisi Lembar Konfirmasi dan Biodata Peserta (terlampir). g. Mengisi Form Permohonan Uji Kompetensi Formulir PP-1.1. sampai dengan Formulir PP-1.4. (terlampir); h. Melengkapi scan KTP, ljazah, dan sertifikat pelatihan yg relevan; i. Mengirimkan riwayat hidup (CV) dan File Pas Photo ukuran 3x4 om dengan latar belakang merahi. Untuk penentuan peserta diklat akan dilakukan seleksi oleh PPSDM KEBTKE. 2. Pelatihan Teknis dan Uji Sertifikasi bagi Masyarakat bertempat di PPSDM KEBTKE JI, Poncol Raya Nomor 39 Ciracas, Jakarta Timur dengan jadwal a. Gelombang | tanggal 27-29 Juni 2022 dengan jumlah peserta 20 orang b. Gelombang II tanggal 10-12 Oktober 2022 dengan jumlah peserta 20 orang. Perlu disampaikan bahwa diklat ini berbasis kompetensi dan dilanjutkan dengan kegiatan uji sertifikasi, PPSDM KEBTKE Menanggung akomodasi, konsumsi dan materi diklat bagi peserta pelatihan dan uj sertifikasi. Untuk screening mendeteksi Covid-19, sebelum pelaksanaan kegiatan PPSDM KEBTKE akan menyelenggarakan rapid test antibody/antigen untuk calon peserta, Kami harap nama calon peserta pelatihan dan uji sertifikasi beserta seluruh kelengkapan berkasnya dapat kami terima paling lambat tanggal 10 Juni 2022 melalui email bidangenergi.disnakertransgi @gmail.com. Untuk informasi dan keterangan lebih lanjut dapat menghubungi Sdri. Nurasih Hery Putranti (No HP. 08122757039) Atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih. ja, Transmigrasi, dan EnergiLampiran II PETIKAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SDM ESDM NO.72/60/BDL/2016 TENTANG PEDOMAN BANTUAN DIKLAT BIDANG ESDM POIN F HALAMAN 13 MEKANISME SELEKS! BANTUAN DIKLAT 1. Persyaratan Calon Penerima Bantuan Diklat sebagai berikut a. Persyaratan umum ib 2 eane ‘Warga Negara Indonesia; Usia pada saat mendattar minimal 17 tahun dengan memperhatikan persyaratan masing-masing program diktat; Pendidikan minimal sesual yang dipersyaratkan masing-masing program diklat; Sehat jasmani dan rohani, dikecualikan untuk penyandang disabilitas sehat rohani; Tidak sedang menjalani proses hukum terkait tindak pidana; Bersedia melaksanakan kegiatan diklat bidang ESDM b. Persyaratan Administrasi 1 2 3 Formulir pendaftaran yang telah diisi oleh calon penerima bantuan diklat Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atau Kartu Identitas lain yang masih berlaku; Fotocopy ljazah pendidikan formal terakhir yang dilegalisir oleh pejabat berwenang sesuai persyaratan; Bagi masyarakat Kurang mampu menyerahkan Surat Keterangan tidak mampu dari Kepala Kelurahan / Desa atau fotocopy Kartu Pengaman Sosial (KPS) / Sejenisnya. Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit / Puskesmas / Poliklinik Pemerintah. Membuat dan menandatangani Surat Pemyataan bermaterai Dokumen intel atandatanganisecara elektronk menggunakan serttkateektronik yang aterbtkan oleh BSELampiran Ill SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap Alamat Penerima Bantuan Diklat Dengan ini menyatakan bahwa saya 1. setia kepada NKRI dan akan mengabdi untuk kepentingan bangsa Indonesia; 2. tidak terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar hukum, atau mengikuti organisasi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila; 3, mengakui dan menjamin kebenaran dari setiap informasi yang dituliskan dalam formulir ini berikut data dukung; bersedia untuk mengikuti diklat dengan mematuhi ketentuan yang berlaku; bersedia berpartisipasi_untuk membudayakan, meningkatkan kompetensi dan mendukung program kerja Kementerian ESDM; 6. _bersedia kembali ke daerah asal dan tidak menuntut diberi pekerjaan setelah mengikuti diklat; 7. tidak terlibat dalam aktivitasitindakan yang melanggar kode etik akademik; 8. sedang tidak terafiliasi atau menjadi pegawai pada badan usaha (perusahaan) tertentu; 9. sanggup memenuhi ketentuan bantuan pendidikan yang ditetapkan oleh Badan Pengembangan SDM ESDM; 10. bersedia diberi sanksi apabila melangger ketentuan dan/atau memberikan informasi yang tidak benar. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku apabila memalsukan data persyaratan penerimaan bantuan diklat 20. | Materai | Rp.10.000Lampiran IV KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK Indonesia PUSAT PENGEMBANGAN SDM KETENAGALISTRIKAN, ENERGI BARU, TERBARUKAN, DAN KONSERVAS! ENERG! LEMBAR KONFIRMASI DAN BIODATA PESERTA, IT. Data Diklat : (Nama Diklat | Pelatihan Teknis dan Uji Sertifikasi Pembangunan dan Pemasangan Instalasi Pemanfaatan Listrik Tegangan Rendah bagi Pelaksana Madya Tempat, tanggal Pelaksanaan IL Profil/Biodata Peserta : 4. Nama Lengkap t ‘Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama _ Nomor Induk Kependudukan | 2. 3. 4. 5. 7. Alamat Rumah (lengkap) 8. TelplHp (oa [9 E-mail 10. Pendidikan Umum Tertinggi 1__Jurusan tt Ill, Data Instansi/Unit _Organisasi__ 11. Instansi/Unit Organisasi 12. Alamat Kantor ~ Telp./Fax ~_Kab./Kota - Provinsi 13. Diklat yang pernah diikuti di PPSDM KEBTKE. Email :informasi ppsdmkebtke@esdm,go.id Fax : 021 ~ 8713958672910 Peserta, Nama NIK 2022Lampiran V Yang terhormat, Formulir PP-1.1. Ketua Lembaga Sertifikasi Kompetensi (LSK) Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia Ketenagalistrikan, Energi Baru, Terbarukan, dan Konservasi Energi Bersama ini saya, Nama NIK (Nomor Induk Kependudukan) Jenis Kelamin Alamat t Posisi Jabatan saat ini Nama Institusi/Perusahaan Dengan ini mengajukan permohonan Sertifikat Kompetensi untuk: Nama Okupasi Jabatan Kode Okupasi Jabatan Sebagai kelengkapan persyaratan permohonan Sertifikat Kompetensi, saya sampaikan yaitu: Pasfoto warna 3 x 4 cm, 2 (dua) lembar. Fotokopi KTP; Fotokopi Ijazah terakhir; Daftar Riwayat Hidup, Format P-1.2.; Okupasi Jabatan, Format P-1.3.; dan 4 aaperne Penilaian Mandiri, Format P- Demikian permohonan Sertifikat Kompetensi ini, saya sampaikan untuk dapat dimaklumi. Pasfoto warna asfoto warna 3x4om 3x4em Jakarta, ..... . 2022 latar belakng, latar belakng. ‘merah merahDAFTAR RIWAYAT HIDUP 1, Data pribadi: Formulir PP-1.2. a Nama : b. Nomor Telpon & HP : c. Alamat Email: Pendidikan formal [wi Tingkat Pendidikan | ne Kot Tal | gkat Pendidi Sexolah/Lembaga te un SLTP — a 7 - SLTA bi 7 - — t ze a. ion formal - Pelatihan/Kursus/ 7 K fo Seminar’) | |_Tebus I [2 = - : 3 { — 4 - } Catatan (*): LampirkanSertifikatPelatihan,Kursusatau Seminar. Daftarpekerjaan/kegiatan yang relevan Pekerjaan/ ms a No | ae Nama Institust Surat Pendukung (1) | Tahun | i] 1 4 = : — - 3 : a ] Catatan (*/:Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atausurat yang relevan. 5. Organisasi | No | Nama Organisasi Status Keanggotaan ‘Surat Organisasi | Tahun ; = = as Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar-benamya untuk keperluan proses sertifikkasi kompetensi. Jakarta, . 1.2022Formulir PP-1.3, OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN Nama NIK (Nomor Induk Kependudukan) Jenis Kelamin Alamat Untuk Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan: Nama Okupasi Jabatan Kode Okupasi Jabatan dan Standar Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistrikan (SKTTK) yang diambil, yaitu: No Kode SKTTK A_ | Kompetensi Inti I 2 |B | Kompetensi Pilihan * : 2 3 Demikian Okupas proses sertifikasi kompetensi. catatan: 1. Kompetensi Inti SKTTK, wajib diambil; dan Jabatan Ketenagalistrikan beserta SKTTK yang saya ambil untuk keperluan 2. Kompetensi pilihan SKTTK, wajib diambil paling sedikit sesuai persyaratan.PENILAIAN MANDIRI OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN Nama NIK (Nomor Induk Kependudukan) Jenis Kelamin Nama jabatan atau pelatihan sesuai dengan okupasi jabatan Ketenagalistrikan yang dimohon (*) Uraian tugas jabatan atau lingkup pelatihan sesuai dengan okupasi jabatan ketenagalistrikan yang dimohon (*) Formulir PP- bukti pekerjaan sesuai dengan SKTTK pada Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan, yaitu: | Ruang Linglup Bukti Kegiatan | No Pekerjaan swrrk — | gopeveng 7 — Foto Kegiata | (Jabatan/Pelatihan) tele | A | Kompetensi Inti : al 1 7 2 B - | e Bp | Kompetensi I : ; a= ‘ : _ | a: | | L | eI _ 2 _ 2 | Catatan (*); Lampirkan surat yang relevan sebagai bukti pendukung Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar- benamya untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi. Jakarta, 2022