MALOCLUSION CLASE

II
DIVISION 2

Mg. Esp. Luciano Soldevilla Galarza

• ANGLE (1907) lo describió en los
siguientes términos : Maloclusión
Clase II se denomina cuando los 1ºs
Molares Inf. ocluyen por distal de lo
normal con los 1ºs Molares Sup. y la
División 2 se pta, cuando en lugar de
protrusión hay retrusión de incisivos
sup. que puede estar acompañada
de una sobremordida acentuada.
CALVIN CASE, llegó incluso a
denominarla “ Protrusión Apical
Superior “ , ya que lo que más
destaca es la prominencia apical de
los incisivos superiores por la
retroinclinación de sus coronas.
• Los Alemanes la denominan
“ Mordida Cubierta” (Deckbiss),
haciendo referencia a la forma
exagerada como los Inc. Sup.,
cubren verticalmente a los Inf.
• Con frecuencia se puede observar
los inc. Laterales vestibularizados ,
contrastando aún más con la corona
lingualizada de los centrales.
 PROBLEMAS CAUSADOS
POR ESTE TIPO DE
MALOCLUSION
• La presencia de sobremordida,
sobrecarga las fuerzas oclusales en
zonas específicas con grave riesgo
para la integridad periodontal.
• Aumenta tendencia a ptar. patología
en la ATM, por la limitación de los
movimientos de lateralidad.
 PREVALENCIA
• Es una maloclusión poco frecuente
en la población.
• Se observa con mayor frecuencia en
la población europea.
• Se presenta mayormente en el sexo
femenino que en el masculino, en
una proporción de 3 : 1.
 ETIOPATOGENIA
• Tiene un carácter hereditario y se
puede corroborar porque esta retro
inclinación de incisivos aparece en
miembros de la misma familia.
• La inclinación de los inc. centrales
ya se puede observar en la dentición
decídua, pero nunca se observa
labioversión de los laterales como en
la permanente.
 HIPOTESIS NEURO -
MUSCULAR
• ANGLE, calificó esta División Clase 2 ,
como una anomalía funcional, ocasionada
por la presión excesiva de la musculatura
orofacial.
• Según esta Hipótesis, el crecimiento y la
protrusión del maxilar superior, afronta
a los incisivos contra la musculatura
labial, pero su hipertonicidad muscular
crea la retrusión de las coronas de los inc.
Superiores.
• FRANKEL, indica que el factor
etiopatogénico fundamental es la
presión muscular anómala del labio
inferior sobre la corona del Incisivo
Central.
• La lingualización provoca que el
borde incisal del sup. No llegue a
entrar en contacto vertical con el
labio inferior, que en condiciones
normales sería el tope.
• Debido a esta alteración funcional
unida a la desviación del patrón
eruptivo, se observan como
consecuencia otras anomalías
oclusales :
• Retroinclinación de Incisivos.
• Sobremordida Exagerada.
• Mesialización de los segmentos
bucales superiores.
• Apiñamiento.
• VAN DER LINDEN (1983), indicó
que la característica más importante
de la Maloclusión Clase II División 2
es la posición alta de la línea labial,
en relación con los incisivos sup.
• Normalmente la Línea Labial en
sentido vertical se encuentra de 1-3
mm. por encima del borde incisal
superior.
• En La Maloclusión Clase II División
1, está a nivel del borde incisal del
superior.
• En la Maloclusión Clase II División
2 , cubre la cara labial del incisivo,
hasta llegar al tercio cervical.
 TIPOS DE DIVISION 2
• VAN DER LINDEN, distingue 3
tipos de División 2 :
• TIPO A : Cuando hay exceso de
espacio, los cuatro incisivos sup.
se lingualizan y también se retruyen
los incisivos inf., aumentando la
sobremordida.
• TIPO B : Si hay falta de espacio, la
retroinclinación de los inc. Centrales
sup., acorta aún más la longitud de
la arcada , por lo que los laterales
hacen erupción hacia vestibular.
• TIPO C : Se observa cuando hay
una gran falta de espacio lo cual
añadido a la retroinclinación del Inc.
Centrales, se bloquea el espacio para
la erupción de Incisivos Laterales,
ocasionando la exfoliación precoz de
caninos decíduos para su ubicación,
y al momento de erupcionar caninos
permanentes al no haber espacio ,
erupcionan en vestíbuloversión.
ANALISIS EXTRAORAL
En el Exámen Facial se observa :
.- Disminución de la altura del tercio
inferior facial.
.- Una cara cuadrada.
.- Pta sellado labial.
.- Labio superior corto e hipotónico.
ANALISIS EXTRAORAL
.- Labio inferior hipertónico y
fuertemente aplicado contra los
dientes.
.- El surco labiomentoniano se
observa marcado.
.- Al sonreir, el labio inferior cubre la
mitad e incluso a veces llega hasta el
tercio cervical de la corona de los
incisivos superiores.
ANALISIS INTRAORAL
Se consideran tres aspectos :
1.- Análisis de las Arcadas Dentarias.
2.- Análisis de las Relaciones entre
ambas Arcadas.
3.- Análisis de las Malposiciones
Dentarias.
 1.- ANALISIS DE LAS
ARCADAS DENTARIAS
• La Arcada superior se encuentra
bien desarrollada, pero aplanada en
su frente anterior por la retrusión de
los incisivos.
• Lateralmente, en la arcada superior,
observamos que la altura de la
apófisis alveolar anterior es mucho
mayor que la posterior.
 1.- ANALISIS DE LAS
ARCADAS DENTARIAS

• La Arcada Dentaria Inferior es de

forma adecuada y presenta signos
de lingualización y apiñamiento de
los incisivos inferiores.
 2.- ANALISIS DE LAS
RELACIONES ENTRE
AMBAS ARCADAS
• En Sentido Antero- Posterior, se pta una
distoclusión que no vá acompañada de
aumento del over jet.
• En Sentido Transversal, la arcada sup.
tiene un mayor desarrollo que la inferior,
observándose algunas veces mordidas en
tijera a nivel de premolares.
 2.- ANALISIS DE LAS
RELACIONES ENTRE
AMBAS ARCADAS
• En Sentido Vertical, existe una
sobremordida exagerada.
• Se observa lesiones gingivales en la
zona antero-inferior y a nivel de la
mucosa palatina.
• Presenta Curva de Spee exagerada.
 3.- ANALISIS DE LAS
MALPOSICIONES
DENTARIAS
• Se pueden distinguir 3 Tipos de
Variación en el Sector Antero-
Superior :
• TIPO 1 : Se observa palatinización
de los cuatro Incisivos con los
Caninos hacia mesial y vestibular.
 3.- ANALISIS DE LAS
MALPOSICIONES
DENTARIAS
• TIPO 2 : Retroinclinación sólo de
los Inc. Centrales con labioversión
de los Laterales y Caninos alineados
dentro de la arcada.
• TIPO 3 : Retroinclinación de las seis
piezas dentarias anteriores.
 ANALISIS FUNCIONAL
• Se observa hipertonicidad de los
músculos masticatorios.
• Tendencia a la rotación anterior de
la mandíbula, condicionando a una
infraoclusión de las piezas dentarias
posteriores.
• La Respiración y Fonación son
normales.
 ANALISIS FUNCIONAL
• En la Masticación, se observa una
anomalía funcional debido a la
hipertonicidad muscular y disminución
de la altura vertical inferior.
• Se produce una masticación sólo con
movimientos de apertura y cierre,
porque la sobremordida bloquea la
dinámica transversal de la mandíbula en
el ciclo masticatorio.
 ANALISIS
CEFALOMETRICO
• En una revisión realizada por
LEIGHTON Y ADAMS (1986), de
estudios cefalométricos hechos sobre
casos de División 2, lo que se pta.
comunmente son :
• Inclinación lingual de Incisivos
Superiores.
• Prognatismo Maxilar.
 ANALISIS
CEFALOMETRICO
• Sobremordida acentuada.
• Angulo ANB aumentado.
• Hipodivergencia del Plano Facial.
• Tendencia a un Crecimiento
Horizontal.
 CRITERIOS
TERAPEUTICOS
• En la Maloclusión Clase II División 2 , se
pta. un factor fundamental que es la
posición de los incisivos superiores tanto
en sentido vertical como horizontal.
• Esta excesiva sobremordida puede ir
unida a la retrusión forzada de la
mandíbula o puede repercutir sobre los
inc. Inf., lingualizándolos o apiñándolos.
 CRITERIOS
TERAPEUTICOS
• Como consecuencia se produce una
Retrusión Dental con Sobremordida y
Distoclusión, que debemos corregir en
forma conjunta .
• Los Criterios Terapéuticos
Fundamentales son :
• 1.- Corrección de la Sobremordida
exagerada para liberar mandíbula.
 CRITERIOS
TERAPEUTICOS
• 2.- Aplicación de aparatos bimaxilares
para corregir la distoclusión (si tiene
potencial de crecimiento).
• 3.- Reducción del Angulo Interincisivo
para consolidar la corrección vertical.
• 4.- Aumento ce la longitud de la arcada,
por medios conservadores para corregir
el apiñamiento.
• Muchos de los casos de División 2, ptan
una retroposición funcional de la
mandíbula.
• Uno de los princípios de la Técnica
Bioprogresiva de Ricketts, es corregir la
sobremordida con el triple objetivo de :
• A) Desbloquear la mandíbula.
• B)Producir deslizamiento anterior de los
cóndilos dentro de las fosas.
• C) Potenciar el crecimiento óseo
mandibular.
 1.- DESBLOQUEO DE LA
MANDIBULA
• Tenemos 2 posibilidades terapeúticas :
• 1.- Intrusión de Incisivos Superiores e
Inferiores mediante la aplicación de
fuerzas ligeras y contínuas por medio de
aparatos fijos.
• 2.- Extrusión de las piezas posteriores
para abrir la mordida provocando el
giro posterior de la mandíbula.
• ERIKSON Y HUNTER (1985) ,
determinaron que la corrección de
la sobremordida, potencializa el
crecimiento y reposición anterior
de la mandíbula.
• Se puede llegar a incrementar el
avance mandibular hasta 1.5 mm.
Por año en comparación con un
grupo control de División 2, no
tratados y en crecimiento.
 2.- APARATOS
BIMAXILARES
• En general, las Distoclusiones se corrigen
• A) Actuando ortopédicamente sobre el
maxilar Superior.
• B) Distalizando las Molares Superiores.
• C) Mesializando las Molares Inferiores.
• D) Potencializar el Crecim. Mandibular.
 3.- REDUCCION DEL
ANGULO
INTERINCISIVO
• La Retroinclinación de los Inc. Sup.
se corrige con una doble intención :
• A) Aumentar el Over Jet.
• B) Prevenir la Recidiva vertical de
la sobremordida.
 4.- AUMENTO DE LA
LONGITUD DE LA
ARCADA
• La Retrusión dental disminuye la
longitud clínica de la arcada, por lo cual
no hay espacio suficiente para el
alineamientio dentario.
• Desde el Punto de Vista Estético, la
División 2 pta. un perfil ligeramente
cóncavo, no se recomienda extracciones.