Professional Documents
Culture Documents
Espacios Confinados Gestion Preoperacional Permiso
Espacios Confinados Gestion Preoperacional Permiso
Antes de diligenciar el permiso, lea las instrucciones para su correcto diligenciamiento, responda con letra legible y sin enmendaduras llenando la totalidad de las casillas.
° Desde hasta: Hace referencia periodo de tiempo en que se desarrollará el trabajo, coloque en su orden día, mes y año.
° Área: Anote el nombre del área o proceso de la empresa que solicitó el ej.: Mantenimiento, Mercadeo, Riesgo, Producción, área Inmobiliaria, etc.
° Lista de chequeo: Evalué si los ítems a evaluar cumplen o no con la descripción y las observaciones pertinentes
° Observaciones: Escriba las condiciones encontradas que consideren deben incluiser en la lista de chequeo.
° Nombre y cedula de los trabajadores autorizados: Coloque los nombres completos y el numero de cedula de los trabajadores que ejecutaran la tarea.
° Firma : En este espacio los trabajadores autorizados para el trabajo en espacios confinados deberán firmar.
° Nombre y Cedula de la persona que autoriza: Coloque la cedula y el nombre completo del trabajador que emite el permiso de trabajo para espacios confinados.
° Firma de la persona que autoriza: En este espacio el trabajador que autoriza el trabajo en alturas deberá firmar.
PERMISO PARA TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO
Desde el Día: _______ Mes: _______ Año: _____ Hora: _______ Hasta el Día: ________ Mes: ________
Propósito de la entrada:
ITEMS DESCRIPCION
1 Se ha categorizado el espacio confinado y se aplican los requerimientos por nivel?
2 Se cuenta con procedimiento especifico y claro para la labor a desarrollar.
3 Se dispone de los elementos necesarios para trabajar en el EC?
4 El personal esta certificado para desarrollar trabajos en EC?
5 Existe un vigia permanentemente con comunicación interna y externa?
6 Se ha hecho una reunión y el ATS con todos los implicados en la tarea?
AREA DE TRABAJO
El area de ejecuccion de la labor se encuentra limpia, purgada, aislada y es optima para la
7
ejecuccion de la tarea.
Se señalizo y delimito el area de trabajo, teniendo en cuenta la zona de influencia de
8
potenciales quimicos peligrosos?
EPP
9 Casco con barbuquejo de tres puntos de apoyo
10 Guantes
11 Botas de seguridad
12 Gafas de seguridad
13 Proteccion auditiva
Condicione
Gases y
s FECHA HORA RESULTADO FIRMA FECHA
temperatura
Aceptables
19.5 a 23.5
Oxigeno
%
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
17 y 23 oC
Temperatura
WGBT
P.P.M = Partículas por millón LII = limite de inflamabilidad inferior WGBT = Temperatura de globo; bulb
Personalmente hemos verificado los puntos anteriores y consideramos seguro realizar el pro
Como trabajador me comprometo a: dar por terminado el trabajo si durante la ejecución del mismo existen cambios en alguna
locativas, de seguridad, climáticas o si escucho la señal de alarma, al igual me comprometo a avisar a la persona que me otor
se termine la labor
Nombre del trabajador 1 /CC Firma / C.C. Nombre del trabajador 1 /CC
Nombre del trabajador 2 /CC Firma / C.C. Nombre del trabajador 2 /CC
Nombre del Coordinador SISO Firma / C.C. Nombre del Coordinador SISO
Este permiso no tiene validez cuando: no se evalúan todas la condiciones que apliquen en la labor, si faltan firmas
tachones o enmendaduras
Logo de la empresa
TE TRABAJO:
Si No Observacion
ONECTORES