Sistema Respiratório
 É constituído pelos tratos respiratórios
superior e inferior.
 Brônquio fonte direito é mais
verticalizado (se aspirou um conteúdo-
mais fácil ir para o lado direito, isso infere
uma maior taxa de pneumonia nesse lado
do pulmão).
 As camadas das pleuras (visceral e
parietal) e os músculos que formam a
cavidade torácica também fazem parte
do trato respiratório inferior.
 Sinais e sintomas:
Dor torácica: parede, trato respiratório,
coração, vasos esôfago, mediastino, abdome,
psicogênica.
-Pleurites, pneumonias, infarto pulmonar: dor
em pontada, intensa, não irradia, delimitada.
-Pneumotórax espontâneo benigno: dor
súbita, aguda, intensa, “apunhalada”.
-Viroses: dor difusa, em geral retroesternal.
-Dor mediastínica: geralmente por câncer,
dor profunda, difusa, surda, mal evoluída.
-Dissecção aórtica aguda: intensidade
lancinante, sensação de ruptura
retroesternal.
-Pericardite: não provocada por esforços, não
irradia-posição de prece maometana.
*Parênquima pulmonar, vias respiratórias e a
pleura visceral não transmitem informação
de dor ao cérebro. Músculos, tendões tem os
quimiorreceptores estimulados pelas
citocinas produzidas.
* As vísceras, suas respectivas serosas e os
vasos também contêm receptores parte do
SNA. Os estímulos são conduzidos pelas vias
aferentes do plexo simpático, chegando à
medula junto com estímulos dos neurônios
periféricos superficiais. Essa disposição
explica a dor referida, sensação dolorosa
profunda que se projeta a distância, na
superfície corporal, decorrente da
convergência dos neurônios aferentes
cutâneos em um mesmo segmento da
medula. O estímulo doloroso é visceral, mas a
dor é experimentada na superfície da pele.
Isto acontece pela convergência de estímulos
sobre o mesmo segmento da medula que
recebe também estímulos da pele.
Tosse: estímulo de receptores da mucosa,
mecanismo expulsivo,
Pode ser produtiva ou úmida, acompanhada
de secreção ou seca; quintosa(intervalos
curtos de acalmia, acompanhada de vômitos
e sensação de asfixia); tosse-síncope(resulta
na perda de consciência após crise); bitonal
(paralisia de uma corda vocal); rouca
(laringite); reprimida(evitada em razão da dor
torácica ou abdominal); psicogênica.
Expectoração volume, a cor, o odor, a
transparência e a consistência. pode ser
serosa, mucóide, purulenta ou
hemoptoica(rajas de sangue).
Dor pleural: dor ventilatório-dependente
(piora quando expande), dói no lugar
acometido. Geralmente é aliviada ao mudar o
tipo de decúbito.
Hemoptise: eliminação de sangue pela
boca, passando pela glote; lesão geralmente
arterial; sangue vermelho vivo, arterial;
hemorragias brônquicas (vasos sãos ou
dilatados) ou alveolares(ruptura ou
transudação).
Vômica: eliminação brusca através da glote
de pus. Mais comum nas doenças infecciosas.
Dispneia: dificuldade de respirar-
subjetiva(só percebida pelo paciente) ou
objetiva. Aos esforços (atividade física-qual
tipo de esforço: médio, mínimo e grande),
ortopneia (piora deitado), dispneia
paroxística noturna (levanta do decúbito a
noite com falta de ar), trepopneia(dispneia
em decúbito lateral). Relaciona-se também
com decúbito e posição.
Causas: atmosféricas, obstrutiva,
parenquimatosas (afecções),
toracopulmonares (fraturas, miosites...),
diafragmáticas, pleurais, cardíacas, de origem
tecidual, ligadas ao SN(alteração de ritmo ou
psicogênica).
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. fluxo venoso (entre veia azigo e cava sup),

Sibilância: ruído predominantemente desvio do sangue para as colaterais).
expiratório com tom musical- “miado de  Gânglios (infecções, neoplasias).
gato”. Geralmente acompanha dispneia e é Pescoço: turgência jugular (síndrome da
noturna. O ruído vem da diminuição do veia cava superior e insuficiência cardíaca
calibre da árvore brônquica. Pode ser congestiva), desvio de traqueia, nódulos.
prenúncio de crise asmática, bronquite, Turgência jugular: veia sobrecarregada por
infiltrados eosinofílicos, tuberculose obstrução de alguma colateral.
brônquica, neoplasias, embolias pulmonares, Hipocratismo digital: aumento do
certos fármacos colinérgicos, bloqueadores diâmetro das falanges distais, unha em vidro
beta-adrenérgicos, inalantes. de relógio (abaulamento). Geralmente em
Rouquidão: mudança no timbre da voz por idosos por ser consequência de uma cianose
alteração na dinâmica das cordas vocais. crônica.
Cornagem: dificuldade inspiratória por
redução do calibre das vias respiratórias
superiores, na altura da laringe. Manifesta-se
por um ruído denominado estridor e por
triagem. Pode ocorrer por laringite, difteria,
edema da glote e corpos estranhos
 Alterações comuns por doença
em sistema respiratório no EFG:
Cianose: (hemoglobina desoxigenada),
pode ser central(pode acontecer por
alteração de hematose) ou periférica
(preservação da circulação central), por
alterações em vasos locais. Hemoglobina
 Anatomia clinica:
reduzida maior que 5g/100ml.
Durante a inspiração os ápices pulmonares
Nível de consciência.
ultrapassam a borda da clavícula(3-4cm).
Estado nutricional (doenças crônicas).
Volume do ápice direito é pouco menor
Lesões cutâneas e mucosas.
que o do esquerdo e esta mais próximo da
Circulação colateral: circuito venoso
traqueia.
anormal, dificuldade ou impedimento do
7 vertebra cervical: ápices pulmonares se
projetam na parede torácica.

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Ângulo de Louis: saliência transversal na  Exame físico
junção do manúbrio com o corpo do esterno.
 Inspeção estática : estrutura
Bifurcação traqueal. Articulação da 2 costela.
Sinal de Ramond: contratura da
Posterior: 4 vertebra dorsal.
musculatura paravertebral torácica unilateral,
denuncia comprometimento pleural
inflamatório homolateral.
Sinal de Lemos Torres: caracterizado pelo
abaulamento dos espaços intercostais
Angulo de Charpy: dois rebordos costais.
durante a expiração, denuncia derrame
Identifica biótipo: normolíneo, brevelíneo e
pleural.
longilíneo (maior chance de pneumotórax).
 Simetria
 Cicatriz
 Abaulamento
 Retrações (de espaço intercostal já é
dinâmica)
 Deformidades congênitas ou adquiridas
 Formato do tórax
Tórax
 Linhas torácicas: usadas para localização,
definir alterações.

Considera se o diâmetro do lado lateral e

Posição sentada: possível avaliar posição
antero-posterior(normal e em tonel,escoliose
anterior e posterior.
infundibuliforme, cifose, cariniforme,
Decúbito dorsal.
gibosidade).
Tórax deve estar despido

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Tórax chato/plano: redução do diâmetro Pectus carinatum/tórax cariniforme:

anteroposterior, clavículas mais obliquas e esterno proeminente e costelas
salientes, costelas inclinadas, musculatura horizontalizadas. Geralmente congênito.
pouco desenvolvida. Comum em longilíneos.
Tórax em tonel/globoso: aumento do
diâmetro anteroposterior, maior
horizontalizacão dos arcos costais, comum na
DPOC e enfisema.

Tórax cônico ou em sino: parte inferior

bem alargada, geralmente por ascites
volumosas.

Tórax escoliótico: curvatura lateral da

coluna torácica e lombar.

Tórax cifótico/gibosidade:

Pectus escavatum/tórax infundibuliforme:

depressão do esterno. Comprometimento
lobo médio.

Tórax cifoescoliótico.

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 Inspeção dinâmica:
funcionamento do sistema
respiratório
 Tipo respiratório:
Observar movimentação do tórax e abdome
Posição sentada ou ortostase: predomínio
da respiração torácica.
Decúbito: respiração
(metade inferior do tórax e andar superior do
abdome).
Diagnóstico da fadiga e da paralisia
diafragmática
 Ritmo respiratório:
Normal: inspiração dura quase o mesmo
tempo que a expiração intercalados por leve
pausa.Sucessão de movimentos respiratórios:
é diferente de frequência respiratória.
Anormal: altera frequência, profundidade
ou regularidade.
Respiração de Cheyne-Stokes:
IC, hipertensão intracraniana, AVC. Apneia
seguida de incursões inspiratórias cada vez
mais profundas até atingir um máximo, para
depois decrescer até uma nova pausa. Ocorre
devido a variações da tensão de 0 2 e C02 no
sangue.
Respiração de Biot:
IC, hipertensão intracraniana, AVC. Apneia,
seguida de movimentos inspiratórios e
expiratórios anárquicos. Doença neurológica.
diafragmática
Respiração de Kussmaul:
Acidose metabólica (diabética).
Inspirações ruidosas, gradativamente mais
amplas, alternadas com inspirações rápidas e
de pequena amplitudeapneiaexpirações
ruidosas gradativamente mais profundas
alternadas com inspirações rápidas e de
pequena amplitude apneia
Respiração suspirosa:
Ansiedade. Movimentos inspiratórios de
amplitude crescente seguidos de expiração
breve e rápida.
Na inspiração normal os espaços
intercostais se deprimem devido a pressão
negativa e na expiração voltam a normal
Obstrução brônquica: parênquima em
colapso, tornando a pressão negativa maior =
retração dos espaços intercostais
Tiragem: pode ser difusa ou localizada,
resulta do aumento da pressão negativa, na
cavidade pleural, durante a fase inspiratória.
Inspiração normal: espaços intercostais
deprimem-se ligeiramente (aumento da
pressão negativa na cavidade pleural).
Obstrução brônquica: parênquima em
colapso,tornando a pressão negativa maior =
retração dosespaços intercostais.
 Frequência respiratória:
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Conta os ciclos respiratórios em um minuto é discreta e varia de acordo com o lugar
-12-20-normal avaliado, sexo. Coloca-se os dedos no tórax
->12 bradipneia do paciente e pede para que esse fale “33”.
->20 taquipneia Inicia-se nos ápices e compara os sons direito
 Uso da musculatura acessória e esquerdo conforme desce em direção a
Situações de esforço respiratório. base. É mais acentuado à direita e nas bases.
Inspiração: esternocleidomastoide e Alterações de espaço pleural: Derrame
escalenos. pleural (acúmulo de liquido nas pleuras)- som
Expiração: intercostais internos e muito diminuído ou até abolido.
abdominais. Realizar contato somente com dedos e
 Mobilidade da caixa torácica: articulações matacarpofalangeanas.
Ortostase: respiração torácica
Decúbito: respiração diafragmática
 Palpação:
Avalia sensibilidade superficial e profunda,
a dor provocada e espontânea ou qualquer
outra manifestação dolorosa relatad.a
Sensibilidade
Expansilidade: amplitude e simetria
 Percussão :
Permite verificar se há expansão pulmonar e
Dedo percursor: 3 dedo mão direita
se é simétrica. 4 dedos na região
Dedo plessímetro: 3 dedo mão esquerda
supraclavicular e polegares juntos na linha
A única articulação que deve mexer é a do
vertebral para avaliar a expansibilidade dos
punho.
ápices e polegares nas linhas paravertebrais e
Consegue informar sobre o som de ate
outros dedos recobrindo os últimos arcos
5cm do local percutido.
costais para avaliar a expansibilidade das
Entre a escápula e linha vertebral,
bases. O afastamento dos polegares deve ser
comparativa.
simétrico e o paciente sentado.
Atelectasia: obstrução pontual- corpos
estranhos, tumor, acumulo de
secreção(asma, DPOC)

Som claro pulmonar: tecido normalmente

aerado
Timpânico: víscera oca (ex intestino)-
pneumotórax hipertimpânico
Macicez: consolidação, atelectasia, derrame
Fremito tóraco-vocal: Vibração das cordas
pleural (ex: em condições normais no 5/6
vocais que são transmitidas a parede
espaço intercostal devido ao fígado),
torácica. Em situações fisiológicas a vibração

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afecções parenquimatosas, por reduzirem a
quantidade de ar nos alvéolos.
Submaciço: pode ser algo que solidificou o
parênquima como uma pneumonia,
atelectasia.
 Afecções que aumentam a quantidade de
ar provocam hipersonoridade e até mesmo
timpanismo(enfisema, crise de asma, cistos
aéreos e cavernas insufladas).
 Ausculta:
Sons respiratórios:
-Anterior e posterior, fugindo das regiões
ósseas.
-Ausculta a passagem de ar
 Sons respiratórios normais
Tubular: vias aéreas bem configuradas e
permeáveis, passando nas vias aéreas-
central, de grande calibre
Vesicular: intercambio normal de gasesao
nível aveolar-periferia, vias aéreas de menor
calibre.
 Traqueal: traquéia pescoço e região
esternal, origina-se na passagem do ar
através da fenda glótica e na própria
traqueia. Inspiração(ruído
soproso)pausa e expiração(mais forte e
prolongado) inspiratório<expiratório.
 Brônquico: som traqueal(diferencia-se
pela parte expiratória ser menos intensa)
audível na zona de projeção de brônquios
de maior calibre, na face anterior do
tórax, nas proximidades do
esterno(manúbrio esternal). Nas áreas
que correspondem à condensação
pulmonar, atelectasia ou nas regiões
próximas de cavernas superficiais a
respiração brônquica substitui o
murmúrio vesicular.
 Murmúrio vesicular: inspiratório(mais
duradouro e alto)> expiratório- região
esternal. Não há pausa entre inspiração e
expiração. É mais fraco e suave que o
som brônquico. São ruídos ouvidos na
maior parte do tórax produzido pela
turbulência do ar ao chocar-se contra as
saliências das bifurcações brônquicas. É
mais forte na parte anterossuperior, nas
axilas e nas regiões infraescapulares. É
ausente/diminuido em áreas de derrame,
pneumotórax, atelectasias graves. Pode
ser sobreposto por ruídos adventícios. Há
prolongamento da expiração aparece na
asma brônquica, no enfisema e na
bronquite espastiforme e traduz de modo
objetivo a dificuldade de saída do ar.
 Broncovesicular: região esternal e
interescapular chegando no alvéolo,
caminho estreito. Intensidade e duração
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da inspiração e expiração têm igual
magnitude,pouco mais fortes que no
murmúrio vesicular, mas sem alcançar a
intensidade de som brônquico.
 Sons anormais
Superpostos aos normais
 Contínuos: podem aparecer em
qualquer momento do ciclo
Roncos: secreção em VA de maior calibre,
Graves(baixa frequência) , predominam na
expiração , mutáveis(secreção em brônquio)
(vias aéreas de médio e grande calibre):
DPOC, bronquiectasias bronquectasias
 Sibilos: agudos, de alta frequência.
Inflamação da parede brônquica, asma, DPOC
Brônquios espessados. Predominam na
expiração . Geralmente disseminados, mas
localizados em casos de obstrução.
Estridor: é sobreposto ao traqueal, não
precisa de estetoscópio para ser ouvido.
Semi-obstrução da laringe ou traqueia
causada por laringites, câncer de laringe,
estenose de traqueia. OBSTRUCAO ALTA.
Aumentado na respiração forcada.
 Sopros: pulmão sem textura normal
Sopro tubário: pneumonia
Sopro cavitário: cavernas
Sopro anafórico: pneumotórax hipertensivo
 Atrito pleural: nos casos de pleurites
(exsudato), é um ruído descontinuo e
irregular, duração maior e frequência baixa
mais intenso na inspiração. Maior nas regiões
axilares inferiores.Assemelha a “couro
atritado”.
 Descontínuos: são verificados em
momentos específicos
Estertores: em geral sobrepostos aos
murmúrios vesiculares que indicam
exsudadto ou transudato.
Finos/crepitantes: fim da inspiração, alta
frequência(agudos) e duração curta.
Aparentam som de velcro ou fricção de
cabelo, não se modificam com a tosse:
pneumonia, IC. Alterações no nível alveolar
(presença de liquido ou exsudato). Está nas
síndromes de consolidação pulmonar
(parênquima). Frêmito esta aumentado,
percussão maciça, ausculta com murmúrio
vesicular presente.
Grossos/bolhosos: inicio da inspiração e toda
expiração, menor frequência e maior
duração, modificam com a tosse. Nível do
bronquíolo. Comum em bronquiectasias,
bronquite crônica e DPOC. Parece bolhas
estourando. Audível em todo o tórax
 Ausculta da voz
Pronuncia as palavras “33" enquanto o
examinador percorre o tórax com o
estetoscópio.
Ressonância vocal
Voz nitidamente pronunciada
Voz cochichada
Normal: auculta-se sons incompreensíveis
Broncofonia: voz sem nitidez, aumento da
ressonância.
Pectorilóquia fônica: ausculta-se a voz
nitidamente.
Pectorilóquia afônica: ausculta-se a voz
mesmo se cochichada.
Egofonia: broncofonia metálica, nasalada.
 Síndromes pulmonares
Síndromes Brônquicas (obstrução ao fluxo
aéreo)- dispneia acompanhadas de sensação
de constrição ou aperto no tórax, dor torácica
difusa, sibilância e tosse. Ex:Asma, Bronquite
crônica da DPOC(estertores grossos
disseminados, roncos e sibilos),
bronquiectasias (estertores grossos, redução
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do murmúrio vesicular), infecções brônquicas
(estertores grossos, roncos e sibilos esparsos)
Síndromes Parenquimatosas:Condensação
pulmonar(exsudato no espaço alveolar) ,
atelectasia(desaparecimento de ar dos
alvéolos sem que o espaço alveolar seja
ocupado por células ou exsudato), enfisema
(aumento anormal dos espaços aéreos distais
Exame fisico normal
Síndromes brônquicas: ASMA
Síndrome de consolidação: pneumonia
Síndrome parenquimatosa:ATELECTASIA
ENFISEMA:DPOC
ao bronquíolo terminal), congestão passiva
pulmonar(acúmulo de liquido intersticial) e
caverna pulmonar, pneumonia, doenças
Intersticiais Pulmonares
Síndromes Pleurais (Barreira): síndrome
pleurítica , síndrome de derrame pleural,
pneumotórax.
(neoplasia, corpos estranhos)
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CONGESTAO PASSIVA Insuficiência cardíaca esquerda

SÍNDROMES PLEURAIS

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