SHOCK

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Síndrome resultado de una hipoperfusión
e hipoxia tisular sistémico.

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La muerte es un proceso…
mas que un evento

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 5
FACTORES
APORTE
INCAPACIDAD
VOLUMEN DE DE LA BOMBA
SANGRE

OBSTRUCCIÓN
DEL FLUIDO

TONO DE LOS
VASOS SANGUINEOS

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 ¿Qué necesitas saber?
SHOCK
INADECUADO
O2
• Inicial
TEJIDOS
• Compensatoria
• Progresiva
• Refractaria.

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RECONOCIMIENTO
TEMPRANO
• Taquicardia (clases II a IV).
• Hipotensión (clases III a IV).
• Taquipnea (clases II a IV).

• OBSERVACIÓN
• EXAMEN FISICO PIPA
• ENTREVISTA
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 GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC < 100 > 100 > 120 > 140
PA normal normal baja baja
Presión de Normal o alta baja baja Baja
pulso
F resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis(ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Ind
Estado mental Ligeramente Moderadame confusión Letargia
ansioao nte Ansioso
Llenado Capilar <2” >2” >4” No se observa
Restitución cristaloides cristaloides Crist + HD Criast + HD

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 INICIAL
PAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.
PAM normal = (70-105 mm Hg)

GASTO CARDIACO (D)

Tiene una caída alrededor del 15%
D normal =(4-8 l/m)

FRECUENCIA CARDIACA REQUERIMIENTO ENERGETICO

Ligeramente Encima del basal Desvío de un metabolismo aeróbico a uno
anaeróbico

PERFUSIÓN TISULAR ACIO LACTICO

Se reduce – Aporte Aumenta su producción
Oxigenatorios
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 PAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.
PAM normal = (70-105 mm Hg)
Resistencia Vascular Sistémica
RVS: (PAM – PVC) 80/GC
RVS normal = (800-1.200 dinas/m 2 )
PVC
PVC normal = (0-8 mm Hg)
GASTO CARDIACO (D)
Tiene una caída alrededor del 15%
D considera normal =(4-8 l/m)
D = VS x FC
(VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca)
Normalmente es:
D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
Volumen Sistólico de Eyección
VS normal = 70 ml/Latido
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 COMPENSATORIO
Para restablecer el gasto cardíaco y conservar la función de los órganos vitales

PAM
Reducen entre: 10 - 15 mmHg.

GASTO CARDIACO
Tiene una caída alrededor del 15 A 30 %

– Taquipnea (> 20 respiraciones/min).

– Taquicardia (> 100 latidos/min).
– Disminución de la diuresis (< 30 ml/h).
– Vasoconstricción (desvío de sangre a los órganos vitales).

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 Estimulación Activación del
del sistema mecanismo
nervioso de renina angiotensina-
simpático (SNS) aldosterona

“Mecanismos compensatorios”
COMPENSATORIO

Liberación Desviación
de hormona del líquido
antidiurética intracelular

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 PROGRESIVA
Perfusión Tisular no se puede Mantener

“Mecanismos compensatorios”
PAM
Reducen mas de : 20 mmHg.

GASTO CARDIACO
Tiene una caída alrededor del 15 A 30 %

– Taquipnea (> 20 respiraciones/min). Hipoperfusión

- Reduce Oxigenación De los órganos vitales
- Reduce la contractibilidad miocárdica
- Taquicardia (> 150 latidos/min).
- Pulso débil
– Isquemia de órganos NO ESENCIALES (Riñón, Intestino, piel)
– Vasoconstricción (desvío de sangre a los órganos vitales).
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 REFRACTARIA
Irreversible

PROGRESIÓN
Muerte celular y tejidos

Hipoperfusión Marcada
De los órganos vitales

• Fallo multiorgánico.
• Hipoxia grave.
• Fallo renal.
• Alteraciones en la coagulación (coagulación intravascular diseminada).
• Fallo circulatorio intratable.
• Déficit de base arterial muy negativo.

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VENTILAR
INFUNDIR
PUMP (Bomba)

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 ¿Si persiste los signos?

PUMP (Bomba)

DOPAMINA
NORADRENALINA
Inotrópicos
Vasopresores
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 PLAN DE MEDICO
ABORDAJE TECNICO

ENFER

ENFER

MEDICO

TECNICO

ACTIVACIÓN DE
CODIGO

¿CUÁL ES EL PLAN?
TECNICO OTRO
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P
C
E SHOCK

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 FACTORES ABSOLUTOS FACTORES RELATIVOS
PÉRDIDA EXTERNA. PÉRDIDA INTERNA

•Hemorragia
Cetoacidosis diabética, diabetes tipo
•Quemaduras
I, estados hiperosmolares.
•Deshidratación grave Pérdida interna de líquido
extravascular: ascitis, rotura de bazo,
(vómito, diarrea, diuresis masiva)
pancreatitis, hemotórax.

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 PARTICIPAR EN LA OPTIMIZACIÓN DE
RECURSOS, ENTORNO, INSTRUMENTOS Y
OTRAS ACTIVIDADES DE INDOLE
“TECNICO” PARA EL CUMPLIMIENTO DE
LAS INTERVENCIONES PROPIAS DE
ENFERMERIA EN BENEFICIO DEL CUIDADO
DE LA PERSONA

PARTE DEL EQUIPO

CONOCIMIENTO
PERFIL TECNICO
TECNICO DE
ENFERMERÍA

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 EQUIPOS Y MATERIALES

PERSONAL Y ENTORNO

PACIENTE Y FAMILIARES

ADMINISTRATIVOS- LEGALES

BIOSEGURIDAD

TECNICO DE
ENFERMERÍA

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 00024 PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA
00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS
PERFUSIÓN TISULAR PERIFERICA:
P SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE SANGRE:

C 2 VIAS GRAN CALIBRE

SOLUCIONES
E
1= 100 ml
ISOTONICAS De perdida Sanguínea
(CRISTALOIDES)

3/1
1.Equipos y materiales
2.Personal y entorno Si continua los Signos  HEMODERIVADOS
3.Paciente y familiares
4.Administrativos- legales
5. Bioseguridad Elver Luyo Valera 978993761
 EQUIPO

PERFUSIÓN TISULAR
• Cardiaca
P • Celular
• Cerebral
C • Órganos abdominales
• Periférica
E • Pulmonar

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 TRANSFUSIÓN
P INOTROPICOS
Líneas
C Extensiones
Disposición y limpieza de coche de paro

1.Equipos y materiales
2.Personal y entorno
3.Paciente y familiares
4.Administrativos- legales
5. Bioseguridad Elver Luyo Valera 978993761
 IMPLEMENTACIÓN
SOLUCIONES 1= 100 ml
ISOTONICAS Por cada unidad De perdida Sanguínea
(CRISTALOIDES) de volumen
perdido se
repondrán tres
de cristaloides

3/1
Ojo: Electrolitos y Ph
39°C

Si continua los Signos  HEMODERIVADOS

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 Hb < 7
Hipotermia

 Acidosis  Trastornos de
coagulación.

Tríada letal

Cuando un Paciente de 70 kg.

llega Hipotenso a la
Emergencia:
Significa que ha perdido, como
mínimo, 1,470 ml. de Sangre.
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TRENDELEMBURG

HIPOTERMIA
Tº AMBIENTAL

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¿Qué observa?

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 Perfusión tisular:

P
Monitoreo Hídrico
C Control Diuresis

Sangrado
E Drenajes

PESO

1.Equipos y materiales
2.Personal y entorno
3.Paciente y familiares
4.Administrativos- legales
5. Bioseguridad Elver Luyo Valera 978993761
 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y
ÁCIDO-BASE

P EQUILIBRIO HÍDRICO

C SEVERIDAD DE LA ACIDOSIS -
ALCALOSIS
E
• Metabólica
• Respiratoria Aguda

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 ESTADO RESPIRATORIO:

P Oxigenoterapia

C
E

1.Equipos y materiales
2.Personal y entorno
3.Paciente y familiares
4.Administrativos- legales
5. Bioseguridad Elver Luyo Valera 978993761
PERFUSIÓN TISULAR

Filtro Palm

Capnografo

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Monitoreo

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 CARDIOGENICO

• Dolor torácico, sudoración, vómitos, síncope.

• Cambios electrocardiográficos indicativos de isquemia
• Lesión o infarto de miocardio.
• Arritmias cardíacas.
• Elevación de los marcadores cardíacos.
• Respiraciones rápidas y superficiales.
• Hipoxemia.

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¿Qué Valorar?
EAP
Crepitantes y
sibilancias
Distensión de las
venas yugulares
Edema periférico.
Hepatomegalia
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¿Qué Valorar?
EAP
Crepitantes y
sibilancias
Distensión de las
venas yugulares
Edema periférico.
Hepatomegalia

• OBSERVACIÓN
• EXAMEN FISICO PIPA
• ENTREVISTA
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 IMPLEMENTAR
Reducir el trabajo cardíaco y en
mejorar la contractilidad del miocardio

PRE Y POST CARGA

VASOPRESORES INOTROPICOS Elver Luyo Valera 978993761

 DISTRIBUTIVO
SÉPTICO, ANAFILÁCTICO Y NEUROGÉNICO

TONO DE LOS

¿Qué Valorar?
VASOS SANGUINEOS

Los líquidos pasan del

Intravascular al Intersticial • OBSERVACIÓN
• EXAMEN FISICO PIPA
• ENTREVISTA
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