Kondisi kritis sering dikaitkan dengan stress katabolik dan adanya respon inflamasi sistemik.

Selain itu,
sering terjadi komplikasi seperti peningkatan morbiditas infeksi, kegagalan multi-organ, dan lama waktu
rawat inap. Intervensi pemberian zat gizi telah terbukti melemahkan respons metabolik terhadap stres
dan mampu meningkatkan respons imun tubuh. Selain itu jugam dukungan zat gizi pada pasien kritis
mencegah kerusakan metabolisme lebih lanjut dan hilangnya massa tubuh tanpa lemak.

Dukungan zat gizi pada pasien kritis menjadi penting untuk memenuhi kebutuhan makro maupun mikro.
Rute pemberian (enteral atau parenteral) diinstruksikan berdasarkan status hemodinamik dan fungsi
gastrointestinal [2] mencegah risiko pemberian makan dengan teknik yang salah. Nutrisi enteral dini
(EEN) pada pasien sakit kritis dikaitkan dengan pengurangan risiko komplikasi.[3] dngan emulai
pemberian makan dalam waktu 24-48 jam dari penyakit kritis.[4]

Praktik pemberian makan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik

Pasien yang sakit kritis mungkin mengalami penurunan peristaltik, hipoperfusi gastrointestinal dan
iskemia mesenterika. EN dapat memicu iskemia usus pada pasien yang hemodinamiknya (HD) tidak
stabil.[8] Oleh karena itu, pemantauan klinis fungsi usus sangat penting sebelum memulai EN. Pasien
sakit kritis yang menggunakan dua atau lebih vasopresor/inotrop dalam dosis tinggi berisiko mengalami
komplikasi seperti iskemia usus, dan ini dapat memburuk dengan inisiasi EN yang tidak disengaja.
Dengan demikian, ambiguitas tetap mengenai waktu inisiasi EN. Baik pedoman yang jelas maupun studi
yang divalidasi tidak tersedia yang menunjukkan kisaran tekanan darah sistolik dan diastolik untuk
memulai atau menghindari EN.

Pedoman praktik

Pemantauan klinis fungsi usus harus dimulai sejak awal ketika pasien stabil HD (C)

Setelah pasien telah diresusitasi cairan dan distabilkan pada penurunan dosis <2 vasopresor, EN dapat
dimulai dengan hati-hati dengan kecepatan rendah[4] (AI)

EN harus diberikan dalam 24-48 jam setelah pasien stabil dengan vasopresor [10] (AI)

Pada syok persisten, EN dini harus dihindari[4] (AI).

Memperkirakan kebutuhan energi/protein

Mempertahankan massa otot pada pasien ICU adalah penting. Diagnosis, keparahan penyakit, status
gizi, dan pengobatan pasien kritis dapat mempengaruhi pengeluaran energi. Masih ada ketidakpastian
tentang apa yang harus diberikan kepada pasien ICU, untuk mempertahankan tujuan kecukupan nutrisi.
Hasil klinis tergantung pada penyediaan, komponen, dan rute pakan. Kalorimetri tidak langsung
dianggap sebagai standar emas untuk pengukuran kebutuhan energi. Prediksi berdasarkan antropometri
atau ventilasi menit tidak selalu akurat. Namun, biaya dan kenyamanan tetap menjadi masalah dengan
kalorimeter tidak langsung.[18] Literatur yang ada merekomendasikan penggunaan persamaan berbasis
berat yang sederhana atau persamaan prediktif yang diterbitkan untuk menghitung kebutuhan energi-
protein[4] (beberapa persamaan prediktif mungkin sudah usang). Rekomendasi berubah untuk pasien
obesitas.[4] Energi/protein tinggi diperlukan karena sifat katabolik penyakit kritis.[4] Toleransi makan
perlu diperhitungkan saat merencanakan EN.

Baik pemberian makan yang kurang maupun pemberian makan yang berlebihan tidak diinginkan. Kurang
makan dan intoleransi sering dilaporkan pada pasien sakit kritis di EN, sedangkan komplikasi infeksi dan
makan berlebihan dilaporkan dengan PN. Memberi makan lebih dari kebutuhan metabolik merugikan.
Pemberian makan yang agresif selama hari-hari awal perawatan di ICU dapat merugikan dan dapat
menyebabkan sindrom refeeding. Dukungan nutrisi agresif memberi sinyal pada tubuh untuk
menghentikan mekanisme kompensasinya dan tubuh berubah dari keadaan katabolik menjadi anabolik.
Hiperkapnia dan sindrom refeeding terlihat dengan pemberian makan yang berlebihan, sementara
keseimbangan energi negatif dan hasil yang buruk diamati dengan pemberian makan yang kurang.
Kelangsungan hidup terbaik diamati dengan asupan kalori minimal 80% dari target yang ditentukan.

Pedoman praktik

Pemberian makan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan tingkat toleransi (C)

Kebutuhan protein untuk sebagian besar pasien sakit kritis berkisar antara 1,2-2,0 g/kg berat
badan/hari[4] (AI)

Kalori harus dalam kisaran 25-30 Kkal/kg berat badan/hari untuk sebagian besar pasien sakit kritis[4] (AI)

Pada pasien hiperkatabolik berat seperti luka bakar yang luas dan politrauma, rasio Kkal: nitrogen harus
120:1 atau bahkan 100:1 telah diterima[20] (B V)

Untuk pasien obesitas, penyesuaian kalori dan protein harus dilakukan berdasarkan berat badan dan
BMI, seperti yang dijelaskan pada Tabel 1 (A I)