Professional Documents
Culture Documents
CURS MG Conjunctiva + Cornee
CURS MG Conjunctiva + Cornee
CONJUNCTIVA
ANATOMIA CONJUNCTIVEI
Conjunctiva este o membrană mucoasă, subțire și transparentă, care acoperă fața posterioară a
pleoapelor (conjunctiva tarsală sau palpebrală: superioară și inferioară) și fața anterioară a sclerei
(conjunctiva bulbară) până la limbul sclerocornean. Reperul unde conjunctiva palpebrală se
răsfrânge pentru a se continua cu cea bulbară se numește fund de sac sau fornix conjunctival.
Din punct de vedere histologic, conjunctiva este alcătuită din epiteliu scuamos
necheratinizat, stromă bogat vascularizată și separată de epiteliu printr-o membrană bazală,
glande lacrimale accesorii (localizate în stromă) și celule secretoare de mucus.
Pe lângă rolul conjunctivei în protecția globului ocular, fornixurile asigură mobilitatea
globului ocular în toate direcțiile privirii, adăpostesc flora saprofită ce menține echilibrul
microbian și au rol în apărare prin reținerea corpilor străini și detritusurilor celulare. Rolul
imunologic este realizat de polinucleare și celulele epiteliale, dar și de sinteza de anticorpi (în
special IgA). De asemenea, lacrimile produse de glandele accesorii, împreună cu mucusul,
contribuie la lubrifierea corneei.
PATOLOGIA CONJUNCTIVEI
Patologia cel mai frecvent întâlnită la nivelul conjunctivei este reprezentată de afecțiunile
inflamatorii ale acesteia, denumite generic conjunctivite.
CONJUNCTIVITELE
1
- virali: cel mai frecvent adenovirus;
- fungici sau parazitari;
- iritativi: - iatrogeni (diverse coliruri);
- prin agenți fizici sau chimici (ex: fum, vânt, gaze, acizi, baze, lumină
artificială,
căldură, frig, săpun, rimel, tutun);
- altele: vicii de refracție, iritație prin cili, hipersecreție sebacee;
- cronici.
2
- Foliculi: mici proeminențe cu centrul clar sau gălbui, avasculare,
înconjurate de neovase; reprezintă hipertrofia foliculilor limfatici
subepiteliali;
- Papile: formațiuni mici, poliedrice, centrate de un vas mic, înconjurat de
stromă edemațiată; reprezintă aspectul modificat al epiteliului hiperplastic,
încărcat cu celule specifice inflamației cronice.
Uneori se pot asocia inflamația palpebrală și adenopatia preauriculară.
Conjunctivita bacteriană
3
nefavorabile după antibioticul ales de primă intenție. Colirurile se administrează frecvent în
primele zile, iar după îmbunătățirea simptomatologiei și a aspectului conjunctival, ritmul
instilațiilor se poate rări. Este preferabil ca tratamentul să dureze în total 14 zile.
În acest tip de conjunctivită, agentul incriminat mai frecvent este gonococul, iar
contaminarea conjunctivei nou-născutului se produce în timpul nașterii pe cale vaginală, de la o
mamă care prezintă o infecție genitală cu acest germene.
- Copilul prezintă la 2-3 zile de la naștere o secreție mucopurulentă abundentă și edem
palpebral;
- Evoluția poate fi nefavorabilă, cu complicații, de aceea necesită tratament prompt, rapid
instituit;
Tratamentul constă în administrarea de coliruri cu antibiotice cu spectru larg, în instilații
frecvente. Măsurile profilactice, care constau în administrare conjunctivală de coliruri cu
antibiotice cu spectru larg, imediat după naștere la toți nou-născuții pe cale naturală, au redus
foarte mult incidența acestui tip de conjunctivită.
PINGUECULA
Este o afecțiune degenerativă a conjunctivei, cu aspect de proeminență gălbuie:
- situată nazal sau temporal, perilimbic;
- frecvent bilaterală și asimetrică;
- asimptomatică (excepție cazurile când se inflamează sau atinge dimensiuni
mari).
Factori de risc:- expunere excesivă la soare
- iritații conjunctivale cronice;
- ochi uscat;
- hipercolesterolemia.
4
Tratament: - preventiv: administrare de lacrimi artificiale;
- curativ: excizia chirurgicală, când atinge dimensiuni mari sau produce
fenomene inflamatorii recurente.
PTERIGIONUL
5
CORNEEA
ANATOMIA CORNEEI
Corneea reprezintă porțiunea anterioară, transparentă și mai bombată a tunicii externe a globului
ocular. Datorită transparenței, permite pătrunderea razelor luminoase în interiorul ochiului și
reprezintă cel mai important element al dioptrului ocular. Se continuă cu sclera la nivelul
limbului sclerocornean. Corneea este ușor ovalizată, având diametrul orizontal de 12 mm și cel
vertical de 11 mm și grosime de 1 mm în periferie și 0,6 mm în centru.
Din punct de vedere histologic, corneea este alcătuită din următoarele straturi:
1. filmul lacrimal precornean;
2. epiteliul cornean (pavimentos, nekeratinizat, stratificat, alcătuit din 5-6 straturi de
celule), este atașat la membrana bazală și prin aceasta la stratul Bowman;
3. stratul Bowman este o structură laminară acelulară ce derivă din stroma anterioară;
4. stroma reprezintă 90% din grosimea corneei. Este un țesut conjunctiv ce conține
substanță fundamentală, keratocite și fibre de colagen cu dispoziție ordonată, ce îi
conferă corneei transparență;
5. membrana Descemet este membrana bazală a celulelor endoteliale;
6. endoteliul cornean este alcătuit dintr-un singur rând de celule hexagonale, a căror
capacitate de regenerare este redusă datorită activității mitotice reduse, și a căror
densitate scade cu vârsta.
6
- diminuarea AV mai mult sau mai puțin marcată, funcție de sediul,
extinderea
și densitatea tulburării de transparență a corneei.
Obiectiv: - congestie conjunctivală de tip perikeratic;
- leziuni corneene fie sub formă de pierdere de substanță, fie infiltrate
inflamatorii ce modifică transparența corneei;
- reacții ale uveei anterioare;
- fenomene reacționale de vecinătate: chemozis, edem palpebral.
Clasificare:
- din punct de vedere clinic:
- superficiale, ulcerative;
- profunde, infiltrative.
- din punct de vedere anatomic:
- periferice, însoțite de o reacție vasculară intensă ce tinde să vindece
procesul
ulcerativ;
- centrale: se caracterizează prin distrucție tisulară mai intensă și reacție
vasculară mai redusă.
- după criteriul etiopatogenic:
- infecțioase: bacteriene, virale, fungice, etc;
- cu determinism imuno-alergic;
- neurotrofice;
- traumatice;
- alte keratopatii.
7
Examenul obiectiv relevă:
- congestie perikeratică intensă;
- ulcerația corneană de dimensiuni variabile, gălbuie, cu baza și marginile infiltrate și
acoperite de o secreție purulentă;
- reacție uveală intensă: iris congestionat, pupilă miotică cu tendință la sinechii
posterioare (aderențe între marginea pupilară a irisului și capsula anterioară a
cristalinului), hipopion (masă de puroi alb-gălbui ce colectează decliv în camera
anterioară a globului ocular).
Evoluția fără tratament este prin extensie în suprafață și profunzime, ducând la perforația
corneei.
Tratament:
- etiologic. Se recoltează secreție pentru examenul de laborator, apoi se instituie
antibioterapie pe baza datelor clinice. Administrarea se face sub formă de coliruri
concentrate (nu preparate comerciale), frecvent (din oră în oră), sau injecții
subconjunctivale. Administrarea sistemică este rezervată formelor severe sau
imunodeprimaților. Tratamentul ulterior va ține cont de evoluția clinică și de datele
de laborator.
- Simptomatic: se combate spasmul iridociliar prin administrare de cicloplegice
(atropină 1%) sau midriatice (fenilefrină 2,5%). Aceste substanțe previn formarea
sinechiilor posterioare și durerea cauzată de spasmul iridociliar.
- Aplicarea unui pansament ocular (sau lentilă de contact terapeutică) grăbește
vindecarea.
KERATITE VIRALE
8
produce replicarea și reactivarea virusului, care ajunge de-a lungul nervilor senzitivi la nivelul
organelor țintă și determină infecția recurentă.
KERATITA LAGOFTALMICĂ
9
Obișnuit, keratita lagoftalmică afectează jumătatea inferioară a corneei; apar mici
eroziuni epiteliale care pot conflua, determinând ulcere ‶în hartă geografică.″. Suprainfecția
defectelor epiteliale este constantă.
În formele ușoare, administrarea de lacrimi artificiale ziua și unguente noaptea este
suficientă. În formele moderate și severe sunt necesare: îndepărtarea lagoftalmiei (tratament
etiologic) și asigurarea ocluziei palpebrale sau protecția corneei cu lentile de contact terapeutice.
CICATRICILE CORNEENE
Sunt modificări definitive ale transparenței corneene, survenite în urma unor procese
distructive ce au interesat în profunzime mai mult decât epiteliul cornean (leziunile epiteliale
corneene se vindecă fără a lăsa cicatrici).
10