Data ini hanya digunakan untuk praktek latihan penghitungan unit cost metode double distribution

DILARANG MENYEBAR LUASKAN DATA INI.

Nuryadi

DATA RUMAH SAKIT “XY”

Pusat Biaya dan Data Dasar Alokasi

Data Dasar Jumlah Jumlah Jumlah

No Pusat Biaya
ALokasi pegawai pasien kg linen
Sekretariat Jumlah
1 5 - 36
pegawai
Rekam medik Jumlah
2 4 - 36
pasien
Laundry Jumlah kg
3 2 - -
linen
4 Poliklinik Gigi - 4 11.809 300
5 Poliklinik Interna - 2 9.235 600
6 Ruang Bersalin I - 4 225 600
7 Ruang Bersalin II - 4 300 600
8 Kamar operasi - 3 1.161 5.700

Pusat Biaya dan Output

Output Output
No Pusat Biaya
Actual Normatif
1 Poliklinik Gigi 2.000 2.500
2 Poliklinik Interna 9.000 9.240
3 Ruang Bersalin I 225 325
4 Ruang Bersalin II 300 325
5 Kamar operasi 1.300 1.500

Biaya Investasi (AIC) Gedung

I. Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat

Masa Masa
Luas Harga/ Tahun Harga Inflasi
Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan m2 Beli Beli (IIC) (t) (L) (i)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
Ruang Personalia
1 21,60 375.000 2003 2 20 10%
& TU 8.100.000

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 1

2. Pusat Biaya Rekam Medis
Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
Ruang Catatan
1 21,60 375.000 2003 8.100.000 2 20 10%
Medis

3. Pusat Biaya Laundry

Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (t) (L) (i)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 Ruang laundry 30,00 375.000 1998 7 20 10%
11.250.000
2 Gudang laundry 15,00 375.000 1998 5.625.000 7 20 10%

II Pusat Biaya Produksi

1. Rawat Jalan
a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI
Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (t) (L) (i)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 Ruang Poli GIGI 25,50 375.000 2003 9.562.500 2 20 10%

2 Ruang Poli GIGI 37,50 375.000 2000 14.062.500 5 20 10%

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (t) (L) (i)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
Ruang Poli
1 37,50 375.000 1999 14.062.500 6 25 10%
Interna

2. Rawat Inap

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 2

 a. Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 ZAAL 86,40 375.000 1998 32.400.000 7 20 10%

2 ZAAL GE 86,40 375.000 1998 32.400.000 7 20 10%

3 ZAAL BEDAH 90,00 375.000 1998 33.750.000 7 20 10%

4 ZAAL INTERNE 90,00 375.000 1998 33.750.000 7 20 10%

5 K.MANDI 7,20 375.000 1998 2.700.000 7 20 10%

6 K.MANDI 7,20 375.000 2000 2.700.000 5 20 10%

7 K.MANDI 7,20 375.000 2000 2.700.000 5 20 10%

8 K.MANDI 7,20 375.000 2000 2.700.000 5 20 10%

R DOKTER &
9 21,60 375.000 1997 8.100.000 8 15 10%
PERAWAT
10 R.JAGA 9,00 375.000 1997 3.375.000 8 15 10%

11 R ISOLASI 10,80 375.000 1997 4.050.000 8 15 10%

12 R ISOLASI 10,80 375.000 1997 4.050.000 8 15 10%

b. Rawat Inap Bersalin I

Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 Ruang bersalin 43,40 375.000 1995 16.275.000 10 20 10%

2 375.000 1998 7 20 10%

K.MANDI 7,20 2.700.000

3. Pusat Biaya Kamar Operasi

Masa Masa
Luas Tahun Harga Inflasi
Harga/m2 Pakai Hidup
No Nama Gedung Bangunan Beli Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(m2) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 R OPERASI KECIL 14,40 375.000 1998 5.400.000 7 20 10%
R OPERASI
2 30,00 375.000 1998 11.250.000 7 20 10%
BESAR

Biaya Investasi (AIC) Alat Medis

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 3

 Pusat Biaya Produksi
1. Rawat Jalan
a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Tensimeter 1 701.250 2001 701.250 4 5 10%

2 5 5 10%
Stetoskop 3 75.000 2000 225.000
3 Termometer 2 10.000 1995 20.000 10 5 10%

4 Bak Instrumen 2 100.000 1993 200.000 12 5 10%

5 Mangkok Bertutup 2 5.000 2000 10.000 5 5 10%

6 Bengkok 2 175.000 2000 350.000 5 5 10%

7 Tang spatel stem 1 5.000 1994 5.000 11 5 10%

8 Senter 1 7.000 1993 7.000 12 5 10%

9 Timbangan 2 687.500 2001 1.375.000 4 5 10%

10 Timbangan dewasa 1 193.000 2001 193.000 4 5 10%

11 Taple hoot 1 5.000 1994 5.000 11 5 10%

12 Meja periksa 1 50.000 1978 50.000 27 5 10%

13 Kulkas 1 150.000 1987 150.000 18 5 10%

14 Penumbuk puyer 1 10.000 1995 10.000 10 5 10%

15 O 2 set 1 886.500 2001 886.500 4 5 10%

16 10 5 10%
Dental unit 1 100.000.000 2001 100.000.000

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Stetoskop 3 75.000 1999 225.000 6 5 10%

2 Meja periksa 2 50.000 1990 100.000 15 5 10%

3 O2 set 1 886.500 2001 886.500 4 5 10%

2. Rawat Inap
a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 4

 Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Tensimeter 3 650.000 1999 1.950.000 6 5 10%

2 Stetoskop 3 110.000 1999 330.000 6 5 10%

3 10 5 10%
Bengkok 4 10.000 1995 40.000
4 Termometer 15 7.000 1995 105.000 10 5 10%

5 Suction 1 1.350.000 1995 1.350.000 10 5 10%

6 10 5 10%
Bak instrumen 2 20.000 1995 40.000
7 Tromol 2 20.000 1995 40.000 10 5 10%

8 Heating set 1 580.000 2001 580.000 4 5 10%

9 4 5 10%
Korentang 1 35.000 2001 35.000
10 Pinset 1 15.000 2001 15.000 4 5 10%

11 Dressing car 3 125.000 1998 375.000 7 5 10%

12 Timbangan 1 96.500 2001 96.500 4 5 10%

13 ECG 1 17.950.000 1995 17.950.000 10 5 10%

14 Kursi Roda 1 600.000 1995 600.000 10 5 10%

Tabung Oksigen
15 10 5 10%
besar 4 300.000 1995 1.200.000
16 Tabung Oksigen kecil 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

17 Regulator Oksigen 2 500.000 1995 1.000.000 10 5 10%

18 10 5 10%
Selang Oksigen 3 50.000 1995 150.000

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Tabung oksigen 1 350.000 1995 350.000 10 5 10%

2 Tabung O 2 1 300.000 1995 300.000 10 5 10%

3 10 5 10%
Inkubator 1 30.000.000 1995 30.000.000
4 Inkubator 2 30.000.000 1995 60.000.000 10 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 5

 Lampu untuk
5 3 250.000 1995 750.000 10 5 10%
persalinan
6 Dopler 1 10.000.000 1995 10.000.000 10 5 10%

7 Plong perforator 1 7.500 1999 7.500 6 5 10%

8 Gunting Penimium 9 10.000 1995 90.000 10 5 10%

9 Spuit gliserin 1 50.000 1995 50.000 10 5 10%

10 Cocker 10 30.000 1995 300.000 10 5 10%

11 1/2 cocker 2 15.000 1995 30.000 10 5 10%

12 10 5 10%
Pincet Chirurgi 3 15.000 1995 45.000
13 Pincet Anatomi 5 15.000 1995 75.000 10 5 10%

14 Gunting lancip 4 20.000 1995 80.000 10 5 10%

15 Tem AX 1 15.000 1995 15.000 10 5 10%

16 Tem Rec 1 15.000 1995 15.000 10 5 10%

17 Bengkok 4 175.000 1995 700.000 10 5 10%

18 10 5 10%
Funduscop 4 20.000 1995 80.000
19 Alat HB Sahli 1 156.000 1995 156.000 10 5 10%

20 Meadline 1 25.000 1995 25.000 10 5 10%

21 Nald Volder 5 15.000 1970 75.000 35 5 10%

22 Gunting AJ 1 15.000 1975 15.000 30 5 10%

23 Penjepit Mes 1 - 1995 - 10 5 10%

24 10 5 10%
Stetoskop 2 75.000 1995 150.000
25 Bak Instrumen 2 100.000 1995 200.000 10 5 10%

26 Cucing 4 10.000 1995 40.000 10 5 10%

27 10 5 10%
Tampon tang 4 10.000 1995 40.000
28 Kogel tang 3 10.000 1995 30.000 10 5 10%

29 Tenaculum 4 - 1995 - 10 5 10%

30 Baki 2 10.000 1995 20.000 10 5 10%

31 Resusitator 2 600.000 2000 1.200.000 5 5 10%

32 Catcut bayi 3 10.000 1995 30.000 10 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 6

 33 Korentang 1 20.000 1970 20.000 35 5 10%

34 Pispot 4 200.000 1995 800.000 10 5 10%

35 Bengkok 5 175.000 1995 875.000 10 5 10%

36 Standard Infus 6 110.000 1995 660.000 10 5 10%

37 Tabung albumin 1 - 1995 - 10 5 10%

38 Alat Vacum Extraksi 1 650.000 1995 650.000 10 5 10%

3. Pusat Biaya Kamar Operasi (cat: entry data 10 – 15 item saja)

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Desinfeksi klem 1 500.000 1995 500.000 10 5 10%

2 Cucing 1 300.000 1995 300.000 10 5 10%

3 Khrom klem/arteri 5 200.000 1995 1.000.000 10 5 10%

4 Arteri klem lurus 2 200.000 1995 400.000 10 5 10%

5 Klem kocher arteri 6 200.000 1995 1.200.000 10 5 10%

6 10 5 10%
Doek klem 6 150.000 1995 900.000
7 Pincet Anatomi 2 100.000 1995 200.000 10 5 10%

8 Pncet Chirurgi 2 125.000 1995 250.000 10 5 10%

9 Langen back 2 - 1995 - 10 5 10%

10 Hack tajam gigi 4 2 400.000 1995 800.000 10 5 10%

Gunting
11 1 300.000 1995 300.000 10 5 10%
metzenbaum/jaringan
12 10 5 10%
Gunting benang 1 150.000 1995 150.000
13 Naal volder 2 200.000 1995 400.000 10 5 10%

14 Handle mess kecil 1 150.000 1995 150.000 10 5 10%

15 Handle mess besar 1 100.000 1995 100.000 10 5 10%

16 Disinfeksi klem 1 - 1995 - 10 5 10%

17 Cucing 1 75.000 1995 75.000 10 5 10%

18 10 5 10%
Doek klem 6 200.000 1995 1.200.000

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 7

19 Langen back 2 - 1995 - 10 5 10%

20 Hack tajam gigi 4 2 400.000 1995 800.000 10 5 10%

21 Handle mess kecil 1 150.000 1995 150.000 10 5 10%

22 Naal volder 2 200.000 1995 400.000 10 5 10%

23 Pincet Anatomi 2 700.000 1995 1.400.000 10 5 10%

24 Pncet Chirurgi 2 700.000 1995 1.400.000 10 5 10%

Gunting
25 1 700.000 1995 700.000 10 5 10%
metzenbaum/jaringan
26 10 5 10%
Gunting benang 1 150.000 1995 150.000
27 Khrom klem/arteri 5 200.000 1995 1.000.000 10 5 10%

28 Arteri klem lurus 2 200.000 1995 400.000 10 5 10%

29 Khocer klem lurus 6 1.300.000 1995 7.800.000 10 5 10%

30 Ellis klem 1 400.000 1995 400.000 10 5 10%

31 Sonde haemoroid 1 100.000 1995 100.000 10 5 10%

Red angle/klem pemb
32 10 5 10%
darah ginjal besar 2 500.000 1995 1.000.000
Red angle/klem pemb
33 2 500.000 1995 1.000.000 10 5 10%
darah ginjal kecil
34 Ring klem (uterus) 4 400.000 1995 1.600.000 10 5 10%
Khogel tang (tang
35 1 400.000 1995 400.000 10 5 10%
uterus)
36 Khrom klem/arteri 4 150.000 1995 600.000 10 5 10%

37 Arteri klem lurus 5 200.000 1995 1.000.000 10 5 10%

38 10 5 10%
Klem kocher arteri 6 200.000 1995 1.200.000
39 Nald volder kecil 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

40 Pncet Anatomi 1 150.000 1995 150.000 10 5 10%

41 10 5 10%
Pincet Chirurgi 2 150.000 1995 300.000
42 Handle mess kecil 2 100.000 1995 200.000 10 5 10%
Gunting
43 1 250.000 1995 250.000 10 5 10%
metzenbaum/jaringan
44 Gunting benang 1 150.000 1995 150.000 10 5 10%

45 Langen back 1 - 1995 - 10 5 10%

46 Hak tajam (gigi 1) 1 1.000.000 1995 1.000.000 10 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 8

 47 Meja operasi 2 225.000.000 1995 450.000.000 10 5 10%
Meja Instrumen
48 1 500.000 1995 500.000 10 5 10%
(roda) Besar
Meja Instrumen
49 3 500.000 1995 1.500.000 10 5 10%
(roda) kecil
Meja untuk doek
50 2 400.000 1995 800.000 10 5 10%
pakaian
51 Anastesi set eter 2 48.000.000 1995 96.000.000 10 5 10%

52 electro Chase Couter 1 7.000.000 1995 7.000.000 10 5 10%

53 Kabel chase 3 2.000.000 1995 6.000.000 10 5 10%

54 10 5 10%
ECG Monitor 2 40.000.000 1995 80.000.000
55 Electro suction pump 3 1.750.000 1995 5.250.000 10 5 10%

56 UV / Ultra VIOLET 2 15.000.000 2001 30.000.000 4 5 10%

57 Lampu baca foto 2 1.750.000 1995 3.500.000 10 5 10%

58 Standard infus 2 100.000 1995 200.000 10 5 10%

Lemari Instrumen
59 1 700.000 1995 700.000 10 5 10%
kaca
60 Manometer O2 1 400.000 1995 400.000 10 5 10%
Auto clave kecil
61 1 20.000.000 1995 20.000.000 10 5 10%
kering
Auto clave kecil
62 1 10.000.000 1995 10.000.000 10 5 10%
basah
63 Lampu Operasi Besar 2 20.000.000 1995 40.000.000 10 5 10%

64 Lampu Operasi Kecil 1 5.000.000 1995 5.000.000 10 5 10%

Biaya Investasi (AIC) Alat Non Medis

I. Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/ Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Meja 1/2 Biro 1 200.000 2000 200.000 5 5 10%

2 Meja 1/2 Biro 1 275.000 2000 275.000 5 5 10%

3 Almari Arsip 1 150.000 1970 150.000 35 5 10%

4 Kursi Lipat 3 80.000 2001 240.000 4 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 9

 5 Telepon 1 120.000 2000 120.000 5 3 10%

6 Jam Dinding 1 130.000 1999 130.000 6 3 10%

7 Kursi Kayu 1 150.000 1999 150.000 6 5 10%

8 Foto Presiden 1 15.000 2000 15.000 5 5 10%

Foto Wakil
9 1 15.000 2000 15.000 5 5 10%
Presiden
Lambang Burung
10 1 50.000 2000 50.000 5 5 10%
Garuda
11 Soft board 1 260.000 1999 260.000 6 5 10%

12 Kursi Putar 1 350.000 2000 350.000 5 5 10%

13 Kursi Busa 1 150.000 2000 150.000 5 5 10%

2. Pusat Biaya Rekam Medis (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Rak besi 1 40.000 1980 40.000 25 5 10%

2 Rak kartu 1 800.000 1999 800.000 6 5 10%

3 Rak kartu 1 50.000 1988 50.000 17 5 10%

4 Meja tulis 1 50.000 1990 50.000 15 5 10%

5 Meja tulis 1 175.000 1999 175.000 6 5 10%

6 Meja kecil 1 50.000 1990 50.000 15 5 10%

7 6 5 10%
Kursi lipat 2 80.000 1999 160.000
8 Kursi kayu 1 20.000 1990 20.000 15 5 10%

9 Kursi plastik 1 10.000 2000 10.000 5 5 10%

10 Kipas angin 1 240.000 2002 240.000 3 5 10%

11 Hand truck 1 450.000 2002 450.000 3 5 10%

12 Tempat sampah 1 7.000 2000 7.000 5 5 10%

13 4 5 10%
Gorden 2 20.000 2001 40.000
Timbangan +
14 1 1.200.000 1996 1.200.000 9 5 10%
tinggi badan
Timbangan badan
15 1 500.000 1996 500.000 9 5 10%
lantai
16 9 5 10%
Kursi kayu/busa 1 350.000 1996 350.000

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 10

 17 Rak Kartu 4 400.000 2002 1.600.000 3 5 10%

18 Kaca cermin 1 10.000 1996 10.000 9 5 10%

3. Pusat Biaya Laundry (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Mesin Cuci 1 3.350.000 2000 3.350.000 5 3 10%

2 Mesin Cuci 4 635.000 2000 2.540.000 5 3 10%

3 4 5 10%
Bak Besar 5 50.000 2001 250.000
4 Bak kecil 1 30.000 2001 30.000 4 5 10%

5 Tempat Sampah 1 10.000 2001 10.000 4 5 10%

6 4 5 10%
Ember 4 15.000 2001 60.000
7 Meja 1/2 Biro 1 120.000 1995 120.000 10 5 10%

8 Meja panjang 1 15.000 1995 15.000 10 5 10%

9 10 5 10%
Lemari 1 20.000 1995 20.000
Jemuran
10 1 150.000 1995 150.000 10 5 10%
Alminium besar
Jemuran
11 2 100.000 1995 200.000 10 5 10%
Alminium kecil
12 6 5 10%
Meja panjang 1 10.000 1999 10.000
13 Kursi plastik 1 10.000 1995 10.000 10 5 10%

II. Pusat Biaya Produksi

1. Rawat Jalan
a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Kasur spoon 1 10.000 1978 10.000 27 5 10%

2 Meja tulis 1/2 biro 3 575.000 2000 1.725.000 5 5 10%

3 Kursi lipat 6 80.000 2001 480.000 4 5 10%

4 10 5 10%
Bangku tunggu 3 30.000 1995 90.000
5 Kursi plastik 1 8.000 2000 8.000 5 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 11

 6 Kursi kayu 2 40.000 1970 80.000 35 5 10%

7 Kipas angin duduk 1 300.000 1993 300.000 12 3 10%

8 Jam dinding 1 25.000 1980 25.000 25 3 10%

Kipas angin
9 1 220.000 2001 220.000 4 3 10%
gantung

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 6 5 10%
Gunting 1 4.500 1999 4.500
2 Staples 2 7.000 1999 14.000 6 5 10%

2. Rawat Inap
a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Almari alkes 4 350.000 1995 1.400.000 10 5 10%

2 Meja Perawat 2 120.000 1995 240.000 10 5 10%

3 Kursi Perawat 5 80.000 1999 400.000 6 5 10%

4 TV 1 1.350.000 2000 1.350.000 5 3 10%

5 Almari Es 1 2.000.000 2000 2.000.000 5 3 10%

6 6 3 10%
Pesawat Telepon 1 135.000 1999 135.000
7 Kipas angin 1 350.000 1999 350.000 6 3 10%

8 Senter 1 6.000 2000 6.000 5 3 10%

Tempat Tidur
9 10 5 10%
Perawat 1 200.000 1995 200.000
10 Meja 2 120.000 1995 240.000 10 5 10%

11 Almari Dapur 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

12 Almari Laken 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

13 Washtafel 1 80.000 1999 80.000 6 5 10%

14 Kompor LPG 1 300.000 1999 300.000 6 5 10%

15 Tabung LPG 1 100.000 1999 100.000 6 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 12

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I (cat: entry data 5 – 15 item saja)
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Meja 1/ Biro 1 50.000 1978 50.000 27 5 10%

2 27 5 10%
Kursi kayu 1 20.000 1978 20.000
3 White board 1 100.000 1995 100.000 10 5 10%

4 Sketsel 1 100.000 1978 100.000 27 5 10%

5 27 5 10%
Meja panjang 1 120.000 1978 120.000
6 Tempat tidur besi 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

7 Kasur 1 100.000 1995 100.000 10 5 10%

8 Tabung oksigen 1 350.000 1995 350.000 10 5 10%

9 Tempat sampah 1 10.000 1999 10.000 6 5 10%

10 Kursi lipat 5 80.000 1999 400.000 6 5 10%

11 10 5 10%
Meja Alat 1 200.000 1995 200.000
12 Meja dorong 1 200.000 1995 200.000 10 5 10%

13 Meja kecil 2 40.000 1995 80.000 10 5 10%

Meja untuk mandi
14 27 5 10%
bayi 1 50.000 1978 50.000
15 Timbangan bayi 1 65.000 1978 65.000 27 5 10%

16 Timbangan badan 1 60.000 1970 60.000 35 5 10%

17 Lemari alat 1 50.000 1970 50.000 35 5 10%

18 Rak handuk 1 50.000 1995 50.000 10 5 10%

19 Kompor gas 1 350.000 1998 350.000 7 5 10%

20 Tabung elpiji 1 100.000 1998 100.000 7 5 10%

21 Jam dinding 1 350.000 2001 350.000 4 3 10%

22 Televisi 1 300.000 1990 300.000 15 3 10%

23 6 3 10%
Telepon 1 135.000 1999 135.000
24 Meja pasien 3 120.000 1995 360.000 10 5 10%

25 Kursi plastik 1 10.000 1998 10.000 7 5 10%

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 13

 26 25 5 10%
Meja panjang 1 150.000 1980 150.000
27 5 5 10%
Kursi putar 1 600.000 2000 600.000
28 Ember pasien 3 10.000 1999 30.000 6 5 10%
Papan status
29 2 2.000 1995 4.000 10 5 10%
pasien

3. Pusat Biaya Kamar Operasi

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Nama/Jenis Jumlah Pakai Hidup
No Satuan Beli (IIC) (i)
Barang (t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
Meja Tulis 1/2
1 biro 5 120.000 1996 600.000 9 5 10%

2 Lemari pakaian 1 150.000 1996 150.000 9 5 10%

Tempat tidur
3 3 520.000 2000 1.560.000 5 5 10%
pasien
4 Kulkas 1 500.000 1995 500.000 10 3 10%

5 10 3 10%
AC 2 2.200.000 1995 4.400.000

Biaya Investasi (AIC) Kendaraan

I. Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Kijang 1 180.000.000 2004 180.000.000 1 10 10%

2. Pusat Biaya Rekam Medis

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 - - - 0 - 0 0 10%

3. Pusat Biaya Laundry

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
No Nama & Merk Jumlah Pakai Hidup
Satuan Beli (IIC) (t) (L) (i)

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 14

 (unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)
1 - -

II. Pusat Biaya Produksi

1. Rawat Jalan
a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 - -

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 - -

2. Rawat Inap
a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II
Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 Ambulance 1 200.000.000 1999 200.000.000 6 20 10%

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 - -

3. Pusat Biaya Kamar Operasi

Masa Masa
Harga Tahun Harga Beli Inflasi
Jumlah Pakai Hidup
No Nama & Merk Satuan Beli (IIC) (i)
(t) (L)
(unit) (Rp.) (th) (Rp.) (th) (th) (%)

1 - -

Biaya Pegawai Per Pusat Biaya

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 15

 I.
Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat

% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 dr. Elyma Yoga W.M.Kes 100% 23.596.800 18.563.700
2 dr. Sukardji 100% 20.478.000 1.109.395
3 Enis Susilowati 100% 14.311.200 1.082.052
Honorer:
4 Riyanto 100% 2.700.000 2.212.250

2. Pusat Biaya Rekam Medis

% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Hj. Kus Indriyah,Amd.Keb 100% 15.920.400 2.941.947
Honorer:
2 Suminto 100% 2.700.000 2.194.451
3 Mumpuni Pujiastuti 100% 3.000.000 2.221.974
4 Wiratno 100% 3.000.000 1.443.778

3. Pusat Biaya Laundry

% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 I.N.Arya Oka, SKM 100% 16.171.200 2.684.207
Honorer:
2 Kananto 100% 3.000.000 280.000
3 Parno 100% 2.700.000 280.000

II.
Pusat Biaya Produksi

1. Pusat Biaya Rawat Jalan

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 16

 a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI
% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Silvester Hari Widodo,dr 100% 19.261.500 17.782.656
2 Radix Hadriyanto, dr 100% 21.481.200 20.129.624
3 Styotuhu Talik 100% 15.090.000 3.815.173
4 Sri Rochiyati 100% 14.420.400 4.212.367
Honorer:
5 Sutjipto 100% 3.000.000 280.000

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Wideya Noer , dr., Sp.PD 100% 18.682.800 28.687.813
2 Tutik 100% 15.678.800 2.727.463
3 Nyoman Mulyati 100% 13.753.200 3.054.752
Honorer:
-

2. Pusat Biaya Rawat Inap

a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)
% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Widea Nur, dr., Sp.OG 50% 18.682.800 28.687.813
2 Radif, dr., Sp.OG 50% 21.481.200 20.129.624
3 Shari, dr., Sp.OG 50% 19.261.500 17.782.656
4 Astuti Amd.Kep 50% 13.147.700 589.759
5 Sumiati 50% 11.431.200 2.262.842
6 Edy Tjahjono 50% 11.564.000 1.352.933
7 Herminio 50% 12.717.000 2.177.967
8 Badruyah Ismi, Amd.Kep 70% 14.191.200 1.352.933
9 Wiwik SC. Amd.Kep 70% 10.227.000 1.352.933
Honorer:
10 Wahyu Triningsih 50% 3.000.000 1.276.212
11 Puguh Sandy P. 50% 3.000.000 1.554.283
12 Endang Suprihatin 50% 3.000.000 1.554.283
13 Yani Rusiana 50% 3.000.000 2.000.338

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 17

 14 Peni Wintarti 50% 3.000.000 2.000.338
15 Maryam Sofiati 50% 3.000.000 1.161.233

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I (cat: entry data 5 – 15 item saja)
% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Widea Nur, dr., Sp.OG 50% 18.682.800 28.687.813
2 Radif, dr., Sp.OG 50% 21.481.200 20.129.624
3 Shari, dr., Sp.OG 50% 19.261.500 17.782.656
4 Astuti Amd.Kep 50% 13.147.700 589.759
5 Sumiati 50% 11.431.200 2.262.842
6 Edy Tjahjono 50% 11.564.000 1.352.933
7 Herminio 50% 12.717.000 2.177.967
8 Badruyah Ismi, Amd.Kep 30% 14.191.200 1.352.933
9 Wiwik SC. Amd.Kep 30% 10.227.000 1.352.933
10 Sri Rohyati 100% 10.420.400 4.212.367
Honorer:
11 Wahyu Triningsih 50% 3.000.000 1.276.212
12 Puguh Sandy P. 50% 3.000.000 1.554.283
13 Endang Suprihatin 50% 3.000.000 1.554.283
14 Yani Rusiana 50% 3.000.000 2.000.338
15 Peni Wintarti 50% 3.000.000 2.000.338
16 Maryam Sofiati 50% 3.000.000 1.161.233
17 Fety N. Amd.Kep 100% 2.700.000 3.893.342
18 Resky 100% 2.700.000 3.893.342
19 Chusnul Amd.Ft 100% 2.700.000 3.893.342

3. Pusat Biaya kamar Operasi (cat: entry data 5 – 15 item saja)

% beban
Take Home Pay
No Nama Pegawai Kerja di Insentif
(Slip Gaji)
Pusat Biaya
PNS:
1 Inul AF, dr., Sp.B 100% 22.820.400 13.594.723
2 Mansuri 100% 14.196.000 3.577.157
3 Surti Tejo 100% 14.196.000 3.577.157
4 Retno Puji Ayu A 100% 12.996.000 3.339.146
5 Mashudi, dr. Sp.OG 100% 18.540.000 83.721.440
Honorer:

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 18

 6 Eka Sulistyawati 100% 3.000.000 1.996.392
7 Ike Sugiartiningsih 100% 3.000.000 1.996.392
8 Ratna Wahyu Indarti 100% 3.000.000 1.996.392

Biaya Bahan Medis Habis Pakai

I. Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan

1 0 -

2. Pusat Biaya Rekam Medis

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan

1 - -

3. Pusat Biaya Laundry

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan

1 0 -

II. Pusat Biaya Produksi

1. Pusat Biaya Rawat Jalan

a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Alkohol 180 buku 1.450
2 Bethadine 24 buku 3.750
3 Kapas 4 buah 3.500
4 Gaas 12 buah 1.750
5 Spuit 21/5cc 2 buku 3.500

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna (cat: entry data 5 – 15 item saja)

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Spuit 3 cc 2800 biji 11.600
2 Kapas 4 rol 23.000
3 Aqua jell 9 tube 28.000
4 Alkohol 12 ltr 10.000
5 Plaster 4 rol 7.000
6 Jeramycin inj 250 jl 78.000
7 B 12 1400 ampul 2.000
8 Dexamethason 1070 ampul 2.000
9 Papaverin 455 ampul 2.000
10 Antalgin 860 ampul 2.000
11 Xilomidon 117 vial 5.500

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 19

 12 Delladril 1800 ampul 2.000
13 Vit K 110 ampul 2.000
14 B1 100 ampul 2.000
15 Aminophilin 80 ampul 3.000

2. Pusat Biaya Rawat Inap

a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)
No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Kasa 1 rol 72.000
2 Verban 125 rol 2.200
3 Plaster 100 rol 55.000
4 Creolin 10 lt 4.500
5 Xylomidon 15 5.000
6 Alkohol 25 ltr 10.000
7 Handscoen 50 pasang 8.800
8 Deladryl 100 ampul 2.000
9 Sabun cuci tangan 1 ltr 6.000
10 Kapas 5 23.000
11 Gunting 2 25.000
12 Jelly 2 28.000
13 Saplon hyrex 2 ltr 15.000
14 Pap injection 4 vial 5.000
15 Hepafix 1 rol 77.000

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I (cat: entry data 5 – 15 item saja)
No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Alkohol 50 ltr 10.000
2 Bethadine 10 ltr 20.000
3 Aquadest 400 ltr 1.250
4 Kapas 10 rol 23.000
5 Kasa 20 rol 72.000
6 Handscoen 1000 pasang 8.800
7 Formalin 4 ltr 45.000
8 Bayclin 1000 ltr 6.400
9 Cat out plain 20 rol 864.000
10 Cat out chromic 3 rol 874.000
11 Benang zide 3 rol 93.000
12 Spuit 3 cc 30 kotak 11.600
13 Spuit 5 cc 8 kotak 148.000
14 Spuit 10 cc 8 kotak 500.000
15 Jarum heacting 10 set 75.000
16 Hipavix 20 kotak 30.000
17 Plaster 40 rol 7.000
18 Jelly 20 botol 28.000

3. Pusat Biaya kamar Operasi (cat: entry data 5 – 15 item saja)

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Bethadine 60 ltr 20.000
2 Alkohol 60 ltr 10.000
3 Hibisrub 36 ltr 15.000
4 Kassa 96 rol 72.000

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 20

 5 Plaster 36 rol 2.200
6 Perhidrol 12 ltr 50.000
7 Aqua suling 1200 ltr 1.250
8 Kapas 12 rol 23.000
9 Handscoen 7,5 110 pasang 8.800
10 Handscoen 8 110 pasang 8.000
11 Kaporit 12 kg 21.000
12 Formalin 6 botol 45.000

Biaya Bahan Habis Pakai Non Medis

I. Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat (cat: entry data 5 – 15 item saja)

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Kertas HVS 70gr 36 rim 29.500
2 Kertas HVS Kop RS 12 rim 25.000
3 Bolpointt 60 buah 1.750
4 Amplop 6 kotak 3.000
5 Amplop Kop RS 12 kotak 12.500
6 Map jepit 50 buah 250
7 Map tutup 200 buah 180
8 Pensil 6 buah 1.500
9 Staples 6 buah 10.550
10 Isi staples 120 kotak 600
11 Klip 12 kotak 1.150
12 Stip 12 buah 875
13 Tip-ex 24 buah 4.500
14 Stempel 1 buah 25.000
15 Pita komputer 12 buah 7.500
16 Tinta komputer 36 set 25.250
17 Buku folio isi 200 3 buah 10.500
18 Buku folio isi 100 3 buah 5.500
19 Disket 12 buah 3.000
20 Buku expedisi 6 buah 3.500
21 Buku tulis 6 buah 1.100
22 Buku kwarto 12 buah 3.000
23 Cutter 6 buah 1.750
24 Gunting 6 buah 4.000
25 Lem 12 buah 1.250
26 Blanko DP 3 201 lembar 700
27 Pita mesin ketik 12 buah 15.000
28 Kertas fax 6 rim 14.000
29 Ordner 10 buah 7.500
30 Map plastik 12 buah 4.250
31 Tinta stempel 12 botol 4.000
32 Bak stempel 3 buah 3.500
33 Spidol 12 buah 12.550

2. Pusat Biaya Rekam Medis (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 21

 No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Map jepit plastik 1 buah 4.500

2 Bolpoint buah 1.750

12
3 Buku expedisi 3 buku 3.500

4 Buku kecil 18 buku 1.100

5 Buku sedang 6 buku 5.500

6 Buku besar 12 buku 10.500

7 Tinta parker 6 botol 10.000

8 Kalkulator 1 unit 40.000

9 Buku register 12 buku 32.500

10 Isi Staples 2 kotak 600

11 Klip 4 kotak 1.200

12 Staples 1 buah 10.500

13 Gunting 1 buah 4.000

14 Box file plastik 2 buah 10.000

15 Map folio 20 buah 250

16 Tip-ex buah 3.000

6
17 Penghapus 2 buah 1.500

18 Pensil 6 buah 1.500

19 Penggaris 3 buah 1.000

20 Cutter 3 buah 1.750

21 Rautan 3 buah 1.000

22 Lem 1 buah 1.250

23 Spidol 1 buah 600

3. Pusat Biaya Laundry

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan

1 Sabun cuci 180 kg 10.925
2 Pemutih 120 ltr 17.250
3 Ozon 120 ltr 10.925
4 Pewangi 240 ltr 9.200

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 22

 5 Disinfektan 60 kg 21.000

II. Pusat Biaya Produksi

1. Pusat Biaya Rawat Jalan

a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Buku resep 180 buku 1.450
2 Kwitansi 50 lbr 24 buku 3.750
3 Tip-ex 4 buah 3.500
4 Bolpoint 12 buah 1.750
5 Buku keterangan sakit 2 buku 3.500
6 Sabun cair 12 ltr 4.000
7 Klip 1 kotak 1.150
8 Isi Staples 5 kotak 600
9 Buku register 4 buku 40.000
10 Buku skrip tebal besar 12 buku 10.500

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Kertas ECG 24 rol 25.000
2 Buku resep 50 buku 1.450
3 Blangko keterangan sakit/cuti 10 buku 3.500
4 Tissu 22 gulung 1.050
5 Kantong plastik 120 kotak 6.000
6 Blangko status MRS 100 buku 2.100
7 Bolpoint 10 buah 1.750
8 Tip-ex 2 buah 3.000
9 Isi staples 6 kotak 600
10 Klip 10 kotak 1.150

2. Pusat Biaya Rawat Inap

a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II (cat: entry data 5 – 15 item saja)
No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Lembar observasi RHC 6,63 rim 32.500
2 Lembar DMK 3 3,056 rim 35.000
3 Buku besar 11 buku 10.500
4 Buku tipis 100 buku 5.500
5 Klip 10 kotak 1.150
6 Stipo 8 buah 3.500
7 Isi staples 15 kotak 600
8 Bolpoint 25 buah 1.750
9 Baterai 10 buah 2.400
10 Lem 2 buah 1.250
11 Amplop 1 kotak 3.600
12 Kertas resep 23 lembar 1.750
13 Surat keterangan merawat 10 buku 3.500
14 Surat keterangan sakit 10 buku 3.500
15 Surat kematian 80 lembar 400

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I (cat: entry data 5 – 15 item saja)

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 23

 No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan
1 Status pasien (MRS) 1700 lembar 2.100
2 DMK 3 1 rim 32.500
3 Status kebidanan 4 rim 40.000
4 Status kandungan 4 rim 40.000
5 Lembar observasi 4 rim 40.000
6 Lembar jadwal infeksi 1 rim 40.000
7 Persetujuan tindakan medis 4 rim 9.500
8 Penolakan tindakan medis 1 rim 9.500
9 Kertas resep 800 lembar 1.450
10 Blangko rujukan 4 buku 3.500
11 Keterangan dirawat 3 buku 3.500
12 Keterangan dokter 3 buku 3.500
13 Surat kematian 150 lembar 100
14 Surat kelahiran 4 buku 40.000
15 Blangko perincian 600 lembar 50
16 Blangko laporan mingguan 50 lembar 100
17 Kain doek 250 lembar 6.500
18 Tissue 20 gulung 1.050
19 Benang tali pusat 15 rol 3.000
20 Vetenbad 100 pak -
21 Handuk cuci tangan 100 buah 7.500
22 Sabun cuci tangan 20 buah 1.500

3. Pusat Biaya Kamar Operasi (cat: entry data 5 – 15 item saja)

No. Nama Bahan Jumlah Harga Satuan

1 Resume OP 540 lembar 100
2 Lembar PA 300 lembar 100
3 Kwitansi 12 buku 3.750
4 Resep biasa 12 buku 1.450
5 Resep askes 2 buku -
6 Masker 40 buah 24.000
7 Kantong plastik 24 pak 6.000
8 Tip-ex 1 btl 3.500
9 Staples 1 buah 10.000
10 Isi staples 12 kotak 600
11 Lembar PA 1 lembar 1.250
12 Amplop 12 kotak 3.600
13 Spidol kecil 6 buah 600
14 Spidol besar 3 buah 4.000
15 Klip 12 kotak 1.200

Biaya Umum (Listrik, Telepon, Air)

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 24

 No. Bulan Rekening Listrik Rekening Telepon Rekening PDAM
1 July-02 4.517.430 1.553.259 1.951.000
2 August-02 4.584.085 1.408.451 1.472.600
3 September-02 4.158.085 1.306.974 1.845.700
4 October-02 4.496.330 1.718.714 1.746.900
5 November-02 5.304.265 1.917.823 1.480.400
6 December-02 5.033.550 1.515.560 1.171.000
7 January-03 5.077.990 1.656.233 1.088.700
8 February-03 5.128.870 1.335.611 1.012.700
9 March-03 4.933.680 1.449.035 1.131.600
10 April-03 6.320.535 1.666.453 1.263.300
11 May-03 6.166.202 1.309.786 1.411.500
12 June-03 5.248.745 1.336.814 1.236.000
Jumlah 60.969.767 18.174.713 16.811.400

Laundry 8.405.700
Sekretariat 60.969.767 12.722.299 8.405.700
Rekam medis 5.452.414

Biaya Operasional Lain (Perjalanan Dinas, dll)

I.
Pusat Biaya Penunjang

1. Pusat Biaya Sekretariat

Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Acik 105.000

2. Pusat Biaya : Rekam Medis

Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Hj. Kus Indriyah,Amd.Keb 30.000

3. Pusat Biaya : Laundry

Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1

II.
Pusat Biaya Produksi

1. Pusat Biaya Rawat Jalan

a. Pusat Biaya Poliklinik GIGI
Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Setyo Tatik 75.000

b. Pusat Biaya Poliklinik Interna

Besar
No Nama Pegawai
SPPD

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 25

 1 - -

2. Pusat Biaya Rawat Inap

a. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin II
Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Edy Tjahjono 30.000

b. Pusat Biaya Rawat Inap Bersalin I

Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Masyhudi, dr., Sp.DG 60.000
2 Sriamah 30.000

3. Pusat Biaya OK

Besar
No Nama Pegawai
SPPD
1 Watik 30.000

Biaya Pemeliharaan

I. Pemeliharaan Gedung

NO URAIAN / BAGIAN JUMLAH BIAYA

1 Sekretariat 500.000
2 Rekam medis
3 Laundry 266.000
4 URJ GIGI 122.000
5 URJ Interne 22.500
6 Rawat Inap Bersalin III 150.000
7 Rawat Inap Bersalin II 1.335.000
8 OK 792.500

II. Pemeliharaan Alat Medis

NO URAIAN / BAGIAN JUMLAH BIAYA
1 Sekretariat -
2 Rekam Medis -
3 Laundry -
4 URJ GIGI 160.000
5 URJ Interne 500.000
6 Rawat Inap Bersalin III 750.000
7 Rawat Inap Bersalin II 500.000
8 OK 2.500.000

III. Pemeliharaan Alat Non Medis

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 26

NO URAIAN / BAGIAN JUMLAH BIAYA

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 27

 1 Rawat Inap Bersalin II 133.000
2 Rawat Inap Bersalin II 86.000
3 Rawat Inap Bersalin II 100.000
4 Rawat Inap Bersalin II 300.000
5 Rawat Inap Bersalin II 76.000
6 Rawat Inap Bersalin I 61.000
7 Rawat Inap Bersalin I 100.000
8 Rawat Inap Bersalin I 57.500
9 Rawat Inap Bersalin I 77.000
10 Rawat Inap Bersalin I 1.335.000
11 loundry 266.000
14 poliklinik GIGI 122.000
15 Poliklinik Interne 22.500
Sekretariat:
16 TU 95.500
17 TU ( Fax ) 60.000
18 TU ( AC ) 333.900
19 TU ( Computer ) 100.000
20 TU ( Computer ) 1.762.600
21 TU ( FAX) 343.000
22 TU ( Komputer ) 60.000
23 TU ( Telpun ) 90.000
Kamar Operasi:
24 VK 86.000
25 VK 150.000
26 VK 614.000
27 VK 150.000
28 VK 71.000
29 VK 171.000
30 VK ( Dopler ) 792.500

IV. Pemeliharaan Kendaraan

NO URAIAN / BAGIAN JUMLAH BIAYA
1 Sekretariat 600.000
2 Rekam Medis -
3 Laundry -
4 poliklinik GIGI -
5 Poliklinik Interne -
6 Rawat Inap Bersalin II 1.000.000
7 Rawat Inap Bersalin I -
8 Kamar Operasi: -

Dibuat Oleh: NurYADI/FKM Univ Jember/2021 28