I.E.P.

SANTA MARIA JOSEFA ROSSELLO”

R.D.R.2770-2006-DRELM
R.D.R. 5976-2008-DRELM
R.D.R. 1832-2007-DRELM
R.D. UGEL 07-4077-2012
Calle Víctor Alzamora 326 Barrio Médico - Surquillo
Teléfono: 2412160

SOLICITUD: Permiso de Salida

______________________
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

HNA. DIRECTORA DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA “SANTA MARIA JOSEFA ROSSELLO”

DATOS DEL SOLICITANTE:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL SOLICITANTE

RIVA HERRERA, JUAN CARLOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD TELÉFONO

43550984 975 079 071

DOMICILIO DEL USUARIO: Av. ( ) Calle ( X ) Jirón ( ) Pasaje ( ) Urb.( ) Distrito SURQUILLO

Calle San Fernando Mz G3 Lt 12 – Altura de la cuadra 17 de Angamos

Declaro que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA .

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

Por este medio me dirijo a usted para solicitar el permiso de salida para mi hija Mariana del Pilar
Riva Muñoz con DNI: 63732844-7 quien cursa cuarto grado A de primaria, se pueda trasladar sola
de la institución en la hora de salida.
 
El motivo de dicha solicitud obedece a que estamos trabajando su autonomía de regresar e ir al
colegio sola por motivos personales y de fuerza mayor.

Así mismo, ella cuenta con un reloj inteligente que nos permitirá hacerle un rastreo más preciso y
contará con llamadas de emergencia. Como padre también velo por la seguridad e integridad de
mi hija. El reloj que tiene es último en tecnología y especial para niños, también cuenta con
llamadas y sistemas de GPS de última generación.
 
Espero que pueda entender mi situación, sin más que decir y deseándole éxitos en sus labores.
 
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
________________________________ _______________________________

Surquillo, martes 16 de agosto de 2022

LUGAR Y FECHA