SEMIOLOGIA

ESOFÁGICA.

DR. RODNEY DÍAZ

UPE CDE
 1. EL INTERROGATORIO.

•Anamnesis
 • DATOS PERSONALES:
IMPORTANTES EL SEXO Y LA
EDAD.

✓El Sexo: EN LA MUJER ES MAS FRECUENTE VER EL

REFLUJO GASTROESOFAGICO ASI COMO LAS
HERNIAS HIATALES …

✓La Edad: tiene importancia por la posibilidad de afecciones

congénitas y en niños por mayor frecuencia de CUERPOS
EXTRAÑOS INGERIDOS .. Asi como se ven mas frecuentemente
en personas mayores de 40 años el CANCER DE ESOFAGO Y EL
MEGAESOFAGO GHAGASICO (ACALASIA HIPOTONICA)
CARCINOMA DE ESOFAGO
 EL MOTIVO DE CONSULTA.

• LA DISFAGIA … !!! Es el síntoma que con mayor frecuencia motiva la

consulta del paciente .
• FORMA DE INICIO … Insiodiosa .. Ocacional .. Aparicion BRUSCA !
SORPRESIVAMENTE
• EVOLUCION DE LA DISFAGIA … MEJORA .. SE AGRAVA Y SE VUELVE
PROGRESIVAMENTE PERSISTENTE Y TOTAL !!!
• DISFAGIA PARADOJICA
• ODINOFAGIA
• RECIEN NACIDO O LACTANTES … LAS DIFICULTADES DEGLUTORIAS
LAS REFIERE LA MADRE Y ESPECIALMENTE LA TOS !!!
 SINDROME ESOFAGICO

1- DISFAGIA PROGRESIVA
2- ODINOFAGIA ..
3- REGURGITACIÓN
4- SIALORREA
5- HALITOSIS
6- PERDIDA DE PESO … ( Sx CONSTITUCIONAL )
 SINDROME ESOFAGICO

1- DISFAGIA PROGRESIVA
2- ODINOFAGIA ..
3- REGURGITACIÓN
4- SIALORREA
5- HALITOSIS
6- PERDIDA DE PESO … ( Sx CONSTITUCIONAL )
 SINDROME ESOFAGICO
(CLASIFICACION SEMIOLOGICA)

• ATRESIA (MALFORMACIONES CONGÉNITAS)

ACALASIA

• PATOLOGIA FUNCIONAL DIVERTICULOS

REFLUJO
• TRAUMA , CUERPOS EXTRAÑOS ,
G. E.
Y LESION POR ACIDOS O CAUSTICOS

• NEOPLASIA
 FISIOLOGIA
La funcion principal del esofago

es el transporte del bolo alimentario

de la faringe al estomago.
 7. EXAMEN FÍSICO CUELLO ..
TORAX Y ABDOMEN
I. La inspección: CUELLO .. MASAS O TUMORES QUE COMPRIMEN !?
( BOCIO (Tiroides) – adenopatías / LINFOMA – ANEURISMAS -
DIVERTICULO DE ZENKER )

TORAX ( ESOFAGO TORACICO)

En el Abdomen
➢ Hipocondrío Derecho Y Epigastrio ( ESOFAGO ABDOMINAL ) … TUMOR ?
➢ Se debe establecer el aspecto del abdomen
➢ La movilidad respiratoria
➢ La presencia de cicatrices operatorias
 II. LA PALPACIÓN.

CUELLO ( TUMOR O MASA … BOCIO O LINFOMA O

ADENPATIAS TUBERCULOSAS O DIVERTICULO POR
PULSION O ANEURISMA AORTICO O FISTULA
ARTERIOVENOSA ) … FREMITO
TORAX
ABDOMEN … EPIGASTRIO (TUMOR … ADENOCA
ESOFAGICO … BARRET )
Abdomen inferior … palpación de FECALOMA por
Megacolon chagasico !!!
El paciente debe estar en posición de relajación.
 SISTEMATICA O PROCESO DEL
DIAGNOSTICO AL TERMINAR LA
HISTORIA CLÍNICA!!!

1- CONSTRUIR SINDROMES…
2- DIAGNOSTICO DE LA POSIBLE LOCALIZACION
ANATOMICA … ORGANO AFECTO ?¿!!
3- DIAGNOSTICO DE LA NATURALEZA DEL PROCESO :
INFLAMATORIA – INFECCIOSA ; HEMORRAGIA ;
OBSTRUCTIVA ; NEOPLASICA O TUMOR
4- BUSCAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 IV. LA AUSCULTACIÓN.

Permite percibir los ruidos TIPO SOPLOS EN

EL CUELLO ,
… en el TORAX Sx de DERRAME O Sx de
CONDENSACION … ATELECTASIA ?
 SISTEMATICA O PROCESO DEL
DIAGNOSTICO AL TERMINAR LA
HISTORIA CLÍNICA!!!

1- CONSTRUIR SINDROMES…
2- DIAGNOSTICO DE LA POSIBLE LOCALIZACION
ANATOMICA … ORGANO AFECTO ?¿!!
3- DIAGNOSTICO DE LA NATURALEZA DEL PROCESO :
INFLAMATORIA – INFECCIOSA ; HEMORRAGIA ;
OBSTRUCTIVA ; NEOPLASICA O TUMOR
4- BUSCAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
ACALASIA HIPOTONICA CON
MEGAESOFAGO CHAGASICO
 GRADO III

GRADO II

GRADO I
 ACALASIA
DIAGNOSTICO

.CLINICO: Sx esofagico

.Radiologico

.Video-Endoscopia (V.E.D.A.)

.Manometria Esofagica
 DIVERTICULOS ESOFAGICOS

LOCALIZACION PATOGENESIS
1) Faringo-esofagico x pulsion

(de Zenker)
2) Cuerpo esofagico (Epibronquicos) x traccion

3) Supradiafragmaticos (Epifrenicos) x pulsion

EL DIVERTICULO ESOFAGICO REPRESENTA EN GENERAL UN

EPIFENOMENO DE UN TRASTORNO MOTOR
DIVERTICULO EPIFRENICO
 DIVERTICULO DE ZENKER
Se forma en la cara posterior de la union faringo-esofagica, a
nivel del triangulo de Laimer, comprendido entre el constrictor
inferior de la Faringe y el musculo cricofaringeo

SINTOMAS: disfagia, regurgitacion, halitosis ,Bronco-aspiracion.

DIAGNOSTICO: x radiologia y VideoEndoscopia.

TRATAMIENTO:
exeresis (o pexia) + miotomia crico- faringea
DIVERTICULO EPIFRENICO
 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTRO-ESOFAGICO

En condicion normal, el contenido gastrico

refluye en el esofago en modesta cantidad de
manera episodica.

Si el reflujo es mas intenso y frecuente, se

instaura la Enfermedad por Reflujo Gastro-
Esofagico.
 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTRO-ESOFAGICO

EPIDEMIOLOGIA
En USA, si tenemos en cuenta que comprende una
franja ancha desde la forma leve a la mas grave,
interesa cerca del 40% de la poblacion.
El omeprazol es el farmaco actualmente mas vendido
a nivel mundial.
Aumento presion abdominal + Hipotonia del E.E.I.
\
REFLUJO
G.E.
SINTOMAS ESOFAGITIS

tipicos: pirosis hiperemia

regurgitacion erosiones, ulcera
disfagia estenosis
atipicos: dolor toracico metaplasia
tos (esofago de Barrett)
laringitis
asma CANCER
ESOFAGOGRAMA
VIDEOENDOSCOPIA ALTA
 LESION QUIMICA DEL ESOFAGO
(ACCIDENTE O AUTOLISIS??)
- Acido o Alcali ingerido accidentalmente o por intento
suicida.

- La lesion esta en funcion de la cantidad ingerida, del estado fisico (liquido

o solido), y del tiempo del contacto.

- Posibilidad complicaciones inmediatas y obitus : hemorragia, mediastinitis

x perforacion, edema laringeo, shock.

- Si evoluciona va a la estenosis cicatrizial.

- Cirugia reconstructiva (esofago-colonplastia).

 PERFORACION ESOFAGICA

-1) YATROGENICA (65-70%)

-2) ESPONTANEA (rotura post- emetica o

sindrome de Boerhaave) .... MEDIASTINITIS
AGUDA !!!

-3) TRAUMATICA (trauma directo, x cuerpo estraño)

Cuadro clinico grave, de elevada mortalidad,

necesita de tratamiento en Centro
especializado.
CARCINOMA DE ESOFAGO
GRACIAS!!!