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LVG Doenças do Trato Biliar
Gastroenterologia - Aula 3
COLELITIASE
#Etiopatogenia:
• Cálculos de colesterol (amarelos – coloração
mais clara): “bile litogênica” (maior
concentração de colesterol ou alteração nos
fatores que determinam sua solubilização)
*Litogênico: maior capacidade de formar pedras
• Cálculos de pigmentos biliar (negros): maior
oferta do pigmento ao fígado (consequência
de hemólise)
*Bilirrubina: produto de degradação do grupo heme
(núcleo da hemoglobina – produzida pela medula
óssea e fígado e é hemolizada/destruída pelo sistema
reticulo endotelial SER, principalmente no baço)
*Quando há um pigmento mais forte na bile é devido a
um desequilíbrio
• Cálculos mistos (marrons): geralmente são
cálculos próprios formados na vias biliares
#Quadro Clínico:
• Assintomático
• Sintomático: dispepsia (distúrbio na digestão)
+ cólica biliar (principal – aparece e desaparece
– dor espasmódica de uma víscera oca com
musculatura circular – no HD que se irradia
para o epigástrio, dorço e ombro direito)
*Complicações: colecistite aguda, coledocolitiase,
colangite e pancreatite aguda
#Diagnóstico: US abdominal – padrão ouro (vesícula,
pedra e sombra acústica – parede tênue/sem
espessamento) + RX simples abdome (para cálculo
radiopaco) + TC/RM (CoRM - colangioressonancia) +
Colecistograma oral/venoso (não se faz mais)
#TTO:
• Assintomático: geralmente observar
clinicamente, avaliar a necessidade de cirurgia
• Sintomático: cirurgia de colecistectomia
(videolaparoscopia/convencional)
COLECISTITE AGUDA
#Etiologia:
• Colecistite aguda alitiásica (politraumatizados,
queimados, NPP.)
• Colecistite aguda litiásica (impactação do
cálculo no infundíbulo)
#Bacteriologia: a bile não é estéril, as bactérias mais
frequentes são a E. Coli, Kebisiella sp, Pseudomonas,
Proteus sp (mais raramente as anaeróbicas)
#Quadro Clínico: Dor contínua + Náuseas e vômitos +
Distensão abdominal + Febre e calafrios + Icterícia
(discreta) + Colúria
*Exame Físico: Sinal de Murphy e plastrão palpável HD
#Diagnóstico:
• Laboratorial: Leucocitose e desvio E +
Bilirrubinas (BT e frações) + Transaminases
(ALT e AST) + Fosfatase alcalina + GGT
• Imagem: US abdominal (padrão ouro – parede
bem espessada) + TC/CoRM + Cintilografia
#TTO:
• Clínico: Pulmonar crônico descompensado +
Hepatopata crônico descompensado
(hipertenso portal e candidato a Transplante) +
Renal crônico descompensado + Cardiopata
descompensado + IAM recente (contraindica a
cirurgia)
• Cirúrgico: Colecistectomia (videolaparoscópica
/convencional) + Colecistostomia (para casos
mais complicados e o cirurgião não tem
habilidade para resolver - abre a vesícula e
coloca uma sonda de Foley e manda para
outro)
*É uma urgência, não uma emergência (portanto é
programada)
#Evolução: Empiema de vesícula + Vesícula hidrópica +
Vesícula esclero-atrófica + Fístula BD espontânea +
Perfuração em peritônio livre (coleperitôneo)
COLEDOCOLITIASE
#Etiologia: secundária (colelitíase) + primária (estase,
estenose, dilatação, bactérias – bactibilia, alterações
motoras – Oddi)
#Quadro Clínico:
• Assintomática
• Sintomática (cólica biliar + colestase (crise de
icterícia obstrutiva) + colangite aguda +
pancreatite aguda biliar)
#Diagnóstico:
• Laboratoriais: bilirrubinas, fosfatase alcalina,
GGT, amilase e transaminases
• Imagem: CoRM (padrão ouro) US +
Colangiografia
#TTO: Endoscópico ou Cirúrgico (coledocolitotomia,
anastomose BD e endoscopia I.O.)
COLANGITE AGUDA
#Etiologia:
• Coledocolitíase (principal): colelitíase e
coledocolitíase + litiase primaria da via biliar +
litiase residual
• Lesão iatrogênica da via biliar
• Ascaridíase da via biliar
#Bacteriologia/Bactibilia:
• Escherichia coli
• Klebisiella sp
• Enterococos
• Pseudomonas aeroginosa
• Enterobacter sp
• Anaeróbios
#Evolução: Sepse (choque, coagulopatias, insuficiência #Quadro Clínico:
renal aguda, insuficiência respiratória aguda e • Colangite: dor, icterícia e febre/calafrios
hemorragia digestiva) • Cirrose/Insuficiência Hepática: hemorragia
#Diagnóstico: digestiva, ascite e encefalopatia
• Clínico: #Diagnóstico Por Imagem: US, TC, RM – CoRM, PCRE,
o Charcot: icterícia + febre/calafrios + CTPH e Colangiografia IO
dor no hipocôndrio direito #TTO: endoscópico ou cirúrgico (anastomose TT,
o Reynolds: confusão mental + choque derivação Bilio Digestiva – HJAYR e transplante
séptico hepático)
• Laboratorial:
o Hemograma, coagulograma
o Glicemia, creatinina, Na e K
o Gasometria, lactato
o Bilirrubinas, transaminases, fosfatase
alcalina, gamaglutamil –
transpeptidase
• Imagem:
o US
o TC
o RM
o Colangiorressonância
o Colangiopancreatografia retrógada
endoscópica
o Colangiografia transparieto-hepática
o Colangiografia intra-operatória
*Esfincterotomia endoscópica constitui uma opção
válida de tratamento de doentes com colangite aguda
por litíase das vias biliares extra-hepáticas e com risco
cirúrgico elevado

ESTENOSE CICATRICIAL DA VIA BILIAR

#Etiologia:
• Lesão Iatrogênica da Via Biliar (LIVB):
colecistectomia convencional e laparoscópica
o Causas: Colecistite aguda, Vesícula
esclero-atrófica, Sindrome de Mirizzi,
Sangramento intra-operatório,
Anomalias anatômicas, Falhas técnicas
o Diagnóstico Intra-operatório:
— Correção cirúrgica que pode evolui
para cura ou estenose cicatricial
o Diagnóstico Pós-operatório:
— Fístula biliar coleperitôneo que
pode evoluir para sepse e morte ou
para correção cirúrgica/endoscópica
(a qual pode evoluir para cura ou
estenose cicatricial)
*A estenose cicatricial leva à colangite, a qual pode
levar à sepse e, consequentemente, morte; ou pode
ocorrer a correção cirúrgica que pode levar a cura ou a
estenose
• Cirurgia previas sobre o hepatocolédoco:
drenagens e derivações