Kepada Yth,

Kepala Desa AAA

Di
Tempat

Hormat Saya,

Saya yang bertandatang di bawah ini:

Nama Lengkap :
No. KTP :
Usia :
Alamat :

Dengan ini Saya ingin mengajukan permohonan untuk bisa mendapatkan surat pengantar untuk bisa
melangsungkan pernikahan.

Demikian surat permohonan ini Saya buat untuk bisa mendapatkan surat pengantar nikah dari Kepala
Desa AAA. Atas perhatiannya, Saya ucapkan terima kasih.

AAA, 23 Desember 2019

Hormat Saya,
Mengetahui,

Nama Lengkap Nama Lengkap

Ketua RT