KARTU KELUARGA

No-7402240211210001
Nama Kepala Keluarga BAMBANG SURYO S., SP Desa/Kelurahan . ANGGABERI
Alam at KEL. ANGGABERI Kecamatan : ANGGABERI
RTIRW 002/005 Kabupaten/Kota : KONAWE
REPUm.'U( INDONESIA Kode Pos 93418 Provinsi : SULAWESI TENGGARA

Nama Lengkap Jen is Tanggal Go long an

No NIK Ternpat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kela min Lahir Darah
11} 13) 14) 15\ 16) (a) 19)
12) 171
1 BAMBANG SURYO S., SP 7402242912940001 LAKI-LAKI ANGOABERI 29-12-1094 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I K;PY•WAf; SWASTA TIDAK TAHU

2
3
4
5
6
7
8
9
10 -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen lmiarasi Nama Orang Tua
No. Perkawinan Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah lbu
(10) (11) (12) 113) (14) 115) (16) (17)
1 BELUMKAWIN KEPALA KELUARGA WNI SUGIYO, SE HARLI NA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : I 02-11-2021 I KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

•• • •• -
.
• I)

-:· -b".· �{
iii�t .
BAMBANG SURYO S SP Ors DEMA BANDA M Si
Tanda Tangan/Cap Jempol NtP. 196405021983101001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN