FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS.

BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 6. ROSE
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR STOK
1 Handuk Putih 10 9 1 10 0

2 Sprei Besar 10 5 5 10 0

3 Stik Laken 10 6 6 -4

4 Selimut Biru Muda 9 7 1 1 9 0

5 Sarung Bantal 10 7 3 10 0

6 Sprei VVIP 11 4 7 11 0

7 Sarung Bantal VVIP 12 1 11 12 0

8 Sarung Guling VVIP 10 1 9 10 0

9 Bantal Dewasa 14 7 7 14 0

10 Guling Dewasa 8 4 3 7 -1

11 Bed Cover 9 1 7 1 9 0

12 Baju Pasien Kimono 11 3 5 3 11 0

13 Tali Restrain 4 3 3 -1

14 Gown APD Biru 5 3 2 5 0

15 Topi APD Biru 5 5 5 0

0 0

0 0

Jumlah linen di ruangan 138 132 -6

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG
LT 5. PEONY
STOK 551 552 555 556 557 558 559 560 561 STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR STOK
1 Sprei Besar 16 3 13 16 0
2 Stik Laken 16 3 13 16 0
3 Selimut Biru Muda 8 3 4 7 -1
4 Selimut Biru Tua 8 7 7 -1
5 Sarung Bantal 16 4 12 16 0
6 Bantal Dewasa 12 12 12 0
7 Baju Pasien ikat belakang 3 3 3 0
8 Tali Restrain 6 6 6 0
9 Washlap 5 5 5 0
10 Gown APD Biru 5 5 5 0
11 Topi APD Biru 5 5 5 0
12 Masker APD Biru 5 5 5 0
15
16
17
18
19
Total Linen di Ruangan 105 103 -2

Bandar Lampung, 14 Juni 2022

Mengetahui

_____________________________ _____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 5. PERINATOLOGI

KAMAR STOK LINEN

NO JENIS LINEN STOK AWAL TOTAL STOK SELISIH
LINEN
BED LEMARI KOTOR
1 Handuk Putih 12 11 1 12 0
2 Stik Laken 12 10 2 12 0
3 Bantal Bayi 6 6 6 0
4 Guling Bayi 12 12 12 0
5 Baju Bayi 12 12 12 0
6 Popok Bayi 20 20 20 0
7 Bedong Bayi 20 18 2 20 0
8 Sarung Guling Bayi 12 12 12 0
9 Sarung Bantal Bayi 6 6 6 0
10 Washlap 12 12 12 0
11 Perlak Bayi 20 20 20 0
12 Celemek Bayi 6 6 6 0
13 Sarung Tangan Bayi 6 6 6 0
14 Sarung Kaki Bayi 6 6 6 0
15 Topi Bayi 6 6 6 0
16 Gown APD Biru 5 4 1 5 0
17 Topi APD Biru 5 4 1 5 0
18 Masker APD Biru 5 5 5 0

Total Linen di Ruangan 183 183 0

Bandar Lampung , 2022

Mengetahui :

______________________ _______________
Petugas Laundry) Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 5. MAGNOLIA
STOK 521 522 525 526 527 528 529 530 531 532 535 536 537 538 STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR STOK
1 Handuk Putih 19 18 18 -1

2 Sprei Besar 12 12 12 0

3 Stik Laken 12 11 11 -1

4 Selimut Biru Muda 10 8 8 -2

5 Selimut Biru Tua 2 1 1 -1

6 Sarung Bantal 3 3 3 0

7 Bantal Dewasa 12 12 12 0

8 Baju Pasien ikat belakang 3 3 3 0

9 Washlap 4 4 4 0

Total Linen di Ruangan 77 72 -5

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ __________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 3.ICU/HCU
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL STOK
BED LEMARI LINEN KOTOR

Handuk Putih 3
1 3 3 0

Sprei Besar 8
2 2 6 8 0

Stik Laken 7
3 7 7 0

Selimut Biru Muda 8

4 8 8 0

Sarung Bantal 7
5 1 6 7 0

Sarung Guling 6
6 1 5 6 0

Bantal Dewasa 4
7 1 3 4 0

Guling Dewasa 3
8 1 2 3 0

Baju Pasien ikat belakang 5

9 5 5 0

Tali Restrain 8
10 8 8 0

Gown APD Biru 13

11 11 2 13 0

Topi APD Biru 13

12 11 2 13 0

Masker APD Biru 13

13 13 13 0

98
Total Linen di Ruangan 98 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ _______________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 3.KAMAR BERSALIN
Kamar STOK LINEN
NO JENIS LINEN STOK AWAL TOTAL STOK SELISIH
VK.Umum VK.VIP VK.VIP 2 BED LEMARI LINEN KOTOR Laundry

1 Handuk Putih 8 8 8 0

2 Sprei Besar 8 2 6 8 0

3 Stik Laken 8 2 6 8 0

4 Selimut Biru Tua 8 1 7 8 0

5 Sarung Bantal 8 4 4 8 0

6 Duk Persegi 5 5 5 0

7 Bantal Dewasa 5 5 5 0

8 Baju Pasien ikat belakang 8 8 8 0

9 Gown APD Biru 4 4 4 0

10 Topi APD Biru 4 4 4 0

11 Masker APD Biru 4 4 4 0

Total linen di Ruangan 70 70 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ _____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 3.KAMAR OPERASI
STOK LINEN
NO JENIS LINEN STOK AWAL TOTAL STOK SELISIH
BED LEMARI LINEN KOTOR LAUNDRY
4
1 Handuk Putih 4 4 0
8
2 Sprei Besar 8 8 0
4
3 Stik Laken 4 4 0
4
4 Selimut Biru Muda 4 4 0
8
6 Sarung Bantal 7 7 -1
5
8 Duk Lubang 60 X 90 5 5 0
42
9 Jas Bedah Wosr 40 40 -2
10
10 Baju dan Celana Perawat L 10 10 0
15
11 Baju dan Celana Perawat XL 15 15 0
10
12 Baju dan Celana Perawat XXL 10 10 0
5
13 Baju dan Celana Perawat XXXL 5 5 0
22
14 Duk Persegi 100X100 22 22 0
60
15 Duk Persegi 150X150 60 60 0
15
17 Sarung meja Mayo 15 15 0
39
18 Duk Persegi 250X250 39 39 0
4
19 Duk Double Persegi 280X280 4 4 0
3
23 Topi kamar Operasi 3 3 0
4
24 Bantal Dewasa 4 4 0
10
27 Baju Pasien ikat belakang 10 10 0

272
Total Linen di Ruangan 269 -3

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :
______________________ _________________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG
LT 2. POLIKLINIK

STOK RUANGAN TOTAL

STOK LINEN
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 15 16 17 18 19 20 21 22 25 26 27 28 29 30 31 STOK
BED LEMARI LINEN KOTOR

1 Sprei Besar 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 25 0

2 Stik Laken 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 22 0

3 Selimut Biru Muda 2 1 1

2 0

4 Sarung Bantal 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 22 0

5 Bantal Dewasa 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 0

6 Baju Pasien Kimono 25

25 25 0

7 Washlap 4
4 4 0

8 Gown APD Biru 12 1 1

10 12 0

9 Topi APD Biru 12

12 12 0

10 Masker APD Biru 0

0 0 0

140
Total Linen di Ruangan 140 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ___________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 2.REHABILITASI MEDIK
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR STOK
1 Handuk Putih 8 8 8 0
2 Sprei Besar 8 1 7 8 0
3 Stik Laken 8 8 8 0
4 Bantal Dewasa 8 5 3 8 0
5 Sarung Bantal 8 5 3 8 0
6 Gown APD Biru 2 2 2 0
7 Topi APD Biru 2 2 2 0
8 Masker APD Biru 2 2 2 0

Total Linen di Ruangan 46 46 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ______________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 1.RADIOLOGI
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR STOK

Sprei Besar 8
1 8 8 0
Selimut Biru Muda 6
2 3 2 1 6 0
Sarung Bantal 7
3 5 1 1 7 0
Bantal Dewasa 7
4 5 2 7 0
Baju Pasien Kimono 20
5 1 15 4 20 0
Washlap 6
6 3 3 6 0
Gown APD Biru 10
7 9 9 -1
Topi APD Biru 10
8 10 10 0
Masker APD Biru 10
9 10 10 0
1 1 0
10 Duk Lubang 60X90 1
2 2 0
11 Duk Persegi 150X150 2

87
Total Linen di Ruangan 86 -1

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LT 1.IGD
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR LAUNDRY STOK
Handuk Putih 3
1 3 3 0
Sprei Besar 16
2 16 16 0
Selimut Biru Tua 16
3 16 16 0
Sarung Bantal 16
4 16 16 0
Bantal Dewasa 13
5 13 13 0
Baju Pasien ikat belakang 3
6 3 3 0
Washlap 5
7 5 5 0
Gown APD Biru 40
8 36 36 -4
Topi APD Biru 40
9 40 40 0
Masker APD Biru 1
10 0 0 -1

153
Total Linen di Ruangan 148 -5

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ _______________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG

LAUNDRY
RUANGAN
NO JENIS LINEN STOK AWAL TOTAL STOK SELISIH

1 Handuk Putih 96 96 96 0

2 Sprei Besar 129 129 129 0

3 Stik Laken 137 137 137 0

4 Selimut Biru Muda 30 30 30 0

5 Selimut Biru Tua 31 31 31 0

6 Sarung Bantal 143 143 143 0

7 Sarung Guling 24 24 24 0

8 Duk Lubang 60 X 90 17 17 17 0

9 Jas Bedah Wosr 3 3 3 0

10 Duk Persegi 150X150 8 8 8 0

11 Duk Persegi 60X60 8 8 8 0

12 Duk Persegi 250X250 21 21 21 0

13 Duk Double Persegi 280 11 11 11 0

14 Bantal Dewasa 0 0 0 0

15 Guling Dewasa 6 6 6 0

16 Baju Pasien ikat belakang 8 8 8 0

17 Baju Pasien Kimono 4 4 4 0

18 Baju Bayi 48 48 48 0

19 Popok Bayi 40 40 40 0

20 Bedong 40 40 40 0

21 Celemek Bayi 6 6 6 0

22 Sarung Tangan Bayi 6 6 6 0

23 Sarung Kaki Bayi 6 6 6 0

24 Topi Bayi 6 6 6 0

25 Gown APD Biru 5 5 5 0

26 Topi APD Biru 5 5 5 0

27 Sprei besar VIP 20 20 20 0

28 Sarung Bantal VIP 18 18 18 0

29 Sarung Guling VIP 20 20 20 0

30 Masker APD Biru 76 76 76 0

Total Linen di Ruangan 972 972 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ______________________

Petugas Laundry Pj. Unit laundry

 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG
LT 2. ISOLASI
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR LAUNDRY STOK

1 Handuk Putih 27 27 27 0

2 Sprei Besar 20 20 20 0

3 Stik Laken 20 20 20 0

4 Selimut Biru Muda 13 13 13 0

5 Sarung Bantal 20 18 18 -2

6 Bantal Dewasa 8 8 8 0

7 Guling Dewasa 0 0 0

8 Baju Pasien Ikat Belakang 10 9 9 -1

9 Gown APD Biru 10 10 10 0

10 Topi APD Biru 10 10 10 0

11 Masker APD Biru 10 10 10 0

Total Linen di Ruangan 148 145 -3

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG
LT . 1
Nama Ruangan
No Jenis Linen
Lab Ruangan Farmasi Ruangan Gizi Ruangan Customer Service Ruangan
1 Gown Apd 8 8 6 6 3 3 1 1
2 Topi Apd 8 8 6 6 3 3 1 1
3 Masker Apd 8 8 6 5 3 3 1 1
Total Linen 24 0 18 -1 9 0 3 0
Tanda Tangan

Nama Ruangan
No Jenis Linen
TPS Ruangan Screening Ruangan Laundry Ruangan Cinde Ruangan
1 Gown Apd 3 3 3 3 2 2 3 3
2 Topi Apd 3 3 3 3 2 2 3 3
3 Masker Apd 0 0 3 3 0 0 3 3
Total Linen 6 0 9 0 4 0 9 0
Tanda Tangan

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

________________
Petugas Laundry
 FORMULIR STOCK OPNAME LINEN RS. BUDI MEDIKA BANDAR LAMPUNG
LT 2. BPJS WING C
STOK STOK LINEN TOTAL
NO JENIS LINEN SELISIH
AWAL BED LEMARI LINEN KOTOR LAUNDRY STOK
1 Handuk Putih 10 10 10 0
2 Sprei Besar 20 20 20 0
3 Stik Laken 20 20 20 0
4 Selimut Biru Muda 15 15 15 0
5 Sarung Bantal 20 20 20 0
6 Bantal Dewasa 15 15 15 0
7 Guling Dewasa 1 1 1 0
8 Baju Pasien Ikat Belakang 10 10 10 0
9 Gown APD Biru 10 10 10 0
10 Topi APD Biru 10 10 10 0
11 Masker APD Biru 0 0 0 0

Total Linen di Ruangan 131 131 0

Bandar Lampung, 2022

Mengetahui :

______________________ ____________________
Petugas Laundry Petugas Ruangan
#NAME?