@cepuc ucn ceduc see GaPAGITA FICHA PER: (AL DEL PARTICIPANTE NOT: PRIMER NOMBRE. De [8a SEGUNDO NOMBRE Miale |? [Alwlall lA APELLIDO PATERNO. ES 10 |e [rile |e A APELLIDO MATERNO Dia [Mir lyfe |z SEXO: MASCULINO FEMENINO i ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO (A) DX ‘VIuDO(A) DIVORCIADO(A} CONVIVIENTE vi. RUT: 7131916151 6191°]_ 1-14 FECHADENACIMENTO: [oly ]/|o/9//|/19/9|/ Comuna | Shlarianca DIRECCION Cita Poblacion | Cu nice meu PARTIGUEAR, | calle. Buvton [pe N Teléfono | 4 99/4220 Email [lus pptmeicramicet® gmoul om Marque con una X en Ja linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA. ‘Ensefianza Basica ~ Ensefianza Media Educacién Superior SS Declaro haber recibido 1a Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. ‘**Para los cursos on line Ia toma de conocimiento se validars a través de la platafyrma teenolégica en que se realizaré el curso. | (@cEDUC UCN SOY TECNICO? ceduc CAPACITA FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N°OT.: PRIMER NOMBRE Older SEGUNDO NOMBRE iC ie} n|s |4+ [APELLIDO PATERNO ViiltiLia APELLIDO MATERNO- Mio | 2)E | SEXO: MASCULINO FEMENINO Xx aes ESTADO CIVIL: casapo(a) | K SOLTERO(A) VIuDO(A) pivorciapoay |__| a LJ CONVIVIENTE evn E 1 sae 4\6)9 [+1413 lelel [-|7 FECHA DE NACIMIENTO: ‘Gomura Yon PUUNT-Witas' ‘iudad_ [SQ Ca. DIRECCION Posada (Occurs PARTICULAR [Calle dies Saas FOF | Teléfono |) 340 429 |S [es E-mail [Cony — V(lalobo® Aoltal Gre Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: TNCOMPLETA | COMPLETA. Ensefianza Basica x Ensefianza Media Educacion Superior Deelaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacion, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. ‘*Para los cursos on line la toma de conocimiento se val se realizara el curso. Fecha: 20 (7 /Zozz a través de la plataforma teenolégica en queCEDUC UCN ceduc sor reowco! CAPAGITA FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N°O.T.: PRIMER NOMBRE Milo lv} ite | SEGUNDO NOMBRE Iplelalt| Ric lz | APELLIDO PATERNO Ali] Ale a = APELLIDO MATERNO- Bly 2 I | SEXO: MASCULINO 10 ' | FEMENE -EMENIN ESTADO CIVIL: CASADO (A) y SOLTERO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE civiL l RUT. (dol 31913, OL FLY - 16 | - FECHA DE NACIMIENTO: [2 $105] 719 4 8 Comuna Sa laMan ce DIRECCION ‘Ciudad lamanca cutar — |2oblasiéa PARTI Calle Ov. Gs Avapola ney 4g Teléfono | 525% US92. E-mail ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted | NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA | Ensefianza Basica_ ¥ Enseftanza Media |Educacion Superior Declaro haber recibido la Presentacion de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimiento se validara a través de la plataforma tecnol6gica en que se realizara el curso. os Fecha: /__/ eee Firma@CEDUC UCN Soy TECNICO! ceduc CAPACITA FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N°O.T.: PRIMER NOMBRE \y 1a {A 1@ SEGUNDO NOMBRE Cla Ir [mle bn APELLIDO PATERNO LOluli lolate lek | APELLIDO MATERNO- PD fe lot | SEXO: MASCULINO FEMENINO ¥ ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO(A) | ‘VIUDO (A) DIVORCIADO(A) L_} CONVIVIENTE cIviL RUT: Alslolyjels|sii} |[- [4] FECHA DE NACIMIENTO: 214 1/] of 6] /}A |e | BUE Comuna | Selenite ‘Ciudad a | DIRECCION PARTICULAR Poblacion [Calle g) emero! Contin. LD [Teléfono | 9 676F8SSO [E-mail (3juu - ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted ‘NIVEL DE ESTUDIOS INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Bisica % [Ensefianza Media x [Educacion Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. *Para los cursos on line la toma de conocimiento se validara a través de Ia plataforma tecnolégica en que se realizaré el curso. Fecha: 20 / of | 2042 Uivienaos Firma(@cEDUC UCN ceduc Serre GAPAGITA FICHA PER: (AL DEL PARTICIP, OT: PRIMER NOMBRE S| [me |e |, Le le he SEGUNDO NOMBRE die lila LeiRly lz APELLIDO PATERNO €lol| UT lea 5 APELLIDO MATERNO Elo j®}y jets SEXO: MASCULINO FEMENINO| ee ESTADO CIVIL: ‘CASADO (A) Ke SOLTERO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE cv. RUT: A lol ali j2}3]51)3]-]- 12 FECHA DE NACIMIENTO: 2181/1 ol7F7|/|2Z olé6 lt Comuna aTAMANCA 4 Ciudad AlAmMAW co DIRECCION [Poblacién | Pob[Aciaw £1 Nomenal PARTICULAR [Gatte ER Teléfono | 9.9 A333 408 E-mail] i. A @ ame) . Com “Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: TNCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Bisica Ensefianza Media % Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacion de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimiento se validara a través de la plataforma teenolégica en que Apenoltis ends €(ZcEDUC ic ‘soy Téoweo! FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N° O.T. : CV2022- PRIMER NOMBRE Ze 5 6 | SEGUNDO NOMBRE Vi‘ |clolé APELLIDO PATERNO Ci[m{b la |U|LIE}RIo APELLIDO MATERNO & |@ || T [ES EEE SEXO: MASCULINO FEMENINO x ESTADO CIVIL: CASADO (A) sorter) | y vIUDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE cv RUT. 4|Q G6} O fA AI 4 | - 4 FECHA DE NACIMIENTO: 9 fe] flee / [41a le Comuna | Salamanca Ciudad Coguimbo DIREC - CION [Poblacion [Ay Alsttcho 7 [Onicund PARTICULAR [Calle Ay. Alyacrobo N° Teléfono [999124626 E-mail Leset Nicol g@ grail. com ‘Marque con una X en la Iinea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica | x | Ensefianza Media | Educaci6n Superior t Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitaci6n, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. *Para los cursos on line la toma de conocimiento se validara a través de la plataforma tecnolégica en que se realizar el curso. Fecha: J0_/ 0% / 9032. Firma PC-CAP-001 PLANIFICACION Y EIECUCION DE CAPACITACION Pagina ill Revisin Octubre de 2020@cepuc ucn ceduc sor rtcncor CAPAGITA FICHA PERSONAL DEL PARTIC ° O.T.: PRIMER NOMBRE SeaunDo NOMBRE v APELLIDO PATERNO y 4 \ A EPP fe eT OW APELLIDO MATERNO SEXO: MASCULINO, FEMENINO ESTADO CIVIL: ‘CASADO (A) SOLTERO (A) ‘VIUDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE, CIVIL RUT: A [16 [O16] 4 | 3/0 18 FECHA DE NACIMIENTO: 216 [/fo}2{/14 [9149 [4 Comuna | Falamenca. DIRECCION Ciudad | Salamance. Poblacion: PARTICULAR [Cattle Penida Repth Cot INT et Teléfono | 920290! E-mail ‘Koyem wnomode) Gma yu Com ‘Marque con una X en la linea que coresponda al nivel de estudios realizado por usted. NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica x ‘Ensefianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. «Para los cursos on line la toma de conocimiento se valid se realizar el curso.@cepuc ucn ceduc sor dew: CAPACITA EICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE oT. PRIMER NOMBRE Blelal viet Rl ale SEGUNDO NOMBRE TRlo A APELLIDO PATERNO ClolRIT els APELLIDO MATERNO 4Alble|Rl els SEXO: MASCULINO FEMENINO ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO(A) |< ‘VIupo (a) DIVORCIADO‘A) CONVIVIENTE cv RUT: 4|4| 212 |41217) 71-14 FECHA DE NACIMIENTO: ol ol fw (| PLAS Comuna Aleman 4 Ciudad DIRECCION Poblacion CiycoM ev PARTICULAR [Gaile bo bhi wie Teléfono SEB = Io E-mail Tor Tesber wd 5¢@iyailcdh ‘Marque con una X en Ja linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted. NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica x Ensefianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacion de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line Ia toma de conocimiento se validard a través de la plataforma tecnolégica en que sereaiiar leurs ” Bowsecten tat:@cepuc ucn ceduc —— GAPAGITA FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N°O.T.: PRIMER NOMBRE Alu A SEGUNDO NOMBRE Aly vlela APELLIDO PATERNO ol eit =< amommmo = [Gb |ertlel= SEXO: MASCULINO FEMENINO ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO(A) | VIUDO (4) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE cv. RUT: 71319] 431 Cl2Is1_1-1é FECHA DE NACIMIENTO: 4\24)/| Ole] / i779 Ze ‘Comuna e.viaa ce DIRECCION | Clad = pa oblacién | Pe cw are PARTICULAR [Gane mS Cec = Teléfono [7G 208 E-mail [cof cortee paula rena Email, Con ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted, NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica Ensefianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimlento se validaré a través de Ia plataforma tecnolégica en que se realizaré cl eurso. me «CEDUC UCN Soy Teewcot FICHA PE) oT. PRIMER NOMBRE Tlilalw] wil wlA SEGUNDO NOMBRE Vlal+l | Ali tile APELLIDO PATERNO ols |S [Alm old |v APELLIDO MATERNO CA INO lel aio |v SEXO: MASCULINO remenno [x ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO (A) ViuDo (4) pivorciapo) |) CONVIVIENTE civiL RUT: 11S e lolol] aisl2 - |p FECHA DE NACIMIENTO: ol/loly]/lals lé6ls ‘Comuna ta A DIRECCION er 7 4 AL [a lea Weare PARTICULAR, Calle ‘ it ea va wis Teléfono | 9 95394 76> E-mail Gino ye BS @ iokmnail . Cama ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA. Ensefianza Basi Ensefianza Media Educacién Superior x Declaro haber recibido la Presentacion de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. Para los cursos on line la toma de conocimiento se validaré a través de Ia plataforma teenoligica en que se realizard el curso.@cepuc ucn ceduc sor TENIcO! FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE On: PRIMER NOMBRE Plaltt|rl/e li la SEGUNDO NOMBRE Ale |i lalate [nm fe | APELLIDO PATERNO ee jo |e |e | APELLIDO MATERNO Hla lt ldlo|w [4 la lo SEXO: MASCULINO FEMENINO Ss ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO (A) viupo (4) DIVORCIADOAA) CONVIVIENTE cv. RUT: 4 fo [a [8 [4 |e fe [4 Je] -[K FECHA DE NACIMIENTO: 6 2 / o|\3 / 4 Ss 4 8 Comuna ALG MAU CH pireccion —_—{Siudad_| Sala ty a, PARTICULAR See a aa Eee Teléfono Lhe LL E-mail [Yoficie-“ bios Maldowode() pein st» CoM ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted, NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica i Ensefianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el ‘material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimiento se validara a través de la plataforma tecnolégica en que se realizaré el curso. Eads@cepuc ucn ceduc ead CAPAGITA O.T.: PRIMER NOMBRE Hlé@ly JD|Ele SEGUNDO NOMBRE OF | 2 jas Me |r |e |é 14 | APELLIDO PATERNO Zl e|plel|p IA APELLIDO MATERNO vie | 414A SEXO: MASCULINO rementno — [\Z ESTADO CIVIL: CASADO(A) x SOLTERO (A) vIuDo (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE, ivi RUT: 9 ylo [2tol st if-| él - FECHA DE NACIMIENTO: lal /|4| i 4 91 63 Comuna a I im oY Co pireccion —-Litdad __1_ 5 _@ LO we WC PARTICULAR ee x ori Co men C Cah Pasesta Teléfono b% zo z aca EZ Z E-mail ‘Marque con una X en Ja linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted, NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA |_COMPLETA. Ensefianza Bisica Enscfianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberios recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimiento se validard a través de la plataforma tecnologica en que@CEDUC UCN ‘SOY TECNICO! FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE NOT. PRIMER NOMBRE v |4 [4 |e bIA SEGUNDO NOMBRE S|O|k JA IN [6 |e APELLIDO PATERNO AJ@ |e In |o |t Joh Ia APELLIDO MATERNO Nieli |i In SEXO: MASCULINO FEMENINO ESTADO CIVIL: CASADO (A) soxtero (a) [yg ‘VIuDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE cviL RUT: 416 |6 }o|3 18 |6 Is -10 FECHA DE NACIMIENTO: C14] /}0 {2} //4]/49 |e & Comuna__| Sg \n Wyo m co. DIRECCION Ce = [a Vel — urn On AE PARTICULAR — [Galle El Bulneeen A Teléfono [ASA O89 7> TE E-mail [Vo les Pra gamutas@3 @6mail orm n?[ Az ‘Marque con una X en Ja linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica Ensefianza Media x Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de canocimiento se se realizar el curso. Lop Za é g través dela plataforma tecnolégica en que(¥ CEDUC soy Técnico FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE O.T. : CV2022- = PRIMER NOMBRE PlaAlv |llA SEGUNDO NOMBRE alulpielela APELLIDO PATERNO Pilati lwleleli [el APELLIDO MATERNO Niu |e. sexo: MASCULINO rewenno [ X ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO (A) ‘VIUDO (A) DIVORCIADO(A) | convents || cw Ror. 1[s[2[4 [41 ¢16l4 | -loe 3 FECHA DE NACIMIENTO: 2iel/|4lal/i7i¢1+ls ‘Comuna ALAMANCA DIRECCION Ciudad GUIM5O Poblacion PARTICULAR [Calle AvbA- AbARRObS N° EC Teléfono | Q-5 7 83 Og. E-mail aula Paimctped (7 mail .Gon ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA | COMPLETA Ensefianza Basica Ensefianza Media Educacién Superior Declaro haber recibido la Presentacién de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. ‘“*Para los cursos on line la toma de conocimiento se validard a través de la plataforma teenolégica en que se realizar el eurso. Fecha: 20/04/2022 Baulalarnip St. Firma PC-CAP-001 PLANIFICACION Y EJECUCION DE CAPACITACION Pagina ili Revisi6n Octubre de 2020(&YCEDUC Sov TECNICO! FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE OT. : CV2022- PRIMER NOMBRE Ho fe [4]s SEGUNDO NOMBRE GI\ jo/R[t jo ‘APELLIDO PATERNO &luli [\ jo APELLIDO MATERNO tileja}djel{cla SEXO: -MASCULINO FEMENINO 4 ESTADO CIVIL: ‘CASADO (A) SOLTERO(A) | YX VIUDO(A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE CIVIL RUT. 1 {34{3]6 [O}s [4 8 -(¥] FECHA DE NACIMIENTO: 4/0//1/8\S/ 71k (SIF 8 Comuna Soalomonca DIRECCION ne Poblacion. PARTICULAR [Calle Tas Daliag N° Zz IN? Teléfono | 4 2QIGSTEL 7 E-mail ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA [COMPLETA Ensefianza Basica Ensefianza Media x Edueacién Superior Declaro haber recibido Ia Presentacion de la InstituciOn, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. ‘Para los cursos on line la toma de conocimiento se validard a través de la plataforma tecnoldgica en que se recta: 20/09/2024 Teoad ! Firma PC-CAP-001 PLANIFICACION Y EJECUCION DE CAPACITACION Pagina ili Revisién Octubre de 2020@cepuc ucn $07 Tecnico! ceduc SArPAGC ITA FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE O.T.: PRIMER NOMBRE NO L|€\a| SEGUNDO NOMBRE |S bleZ| wm klols | AS) arumomarenso = ETA le SEXO MASCULINO rewenno [| ESTADO CIVIL: CASADO (A) ‘SOLTERO (A) | ipo (A) DIVORCIADO(A) | eee CONVIVIENTE vi. Ru 415141? OQ FECHA DE NACIMIENTO: [Z 1 lal # S 613 Comuna |S al an an) oo Ciudad | 3 oh GM oy DIRECCION — Pobiaciin [eu WCU Men PARTICULAR [Calle A Jab aS wIZ5 S| [Teléfono [| & ae E-mail | won woyastapic Gmail cam Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA [COMPLETA | Ensefianza Basica ESS Ensefianza Media ES Educacién Superior x | | Declaro haber recibido Ia Presentacin de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. **Para los cursos on line la toma de conocimiento se validard a través de la plataforma tecnolégica en que se realizard el curso. Fecha 20 / § | BOLL Firma@cEDUC UCN FICHA PERSONAL DEL PARTICIPANTE N°O.T.: PRIMER NOMBRE Tia ly |® Jé jl {4 |i [N SEGUNDO NOMBRE mio ts le le | APELLIDO PATERNO Q®}Rli {Tio APELLIDO MATERNO Alélu litt je [ela SEXO: MASCULINO FEMENINO ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE civ. RUT, l2lalslele[1]4]37 [- [3 recuavenacminto: [7] 2]/]0]4|/|2lololy Comuna [Salamanca 1 5 [Giclee eee DIRECCION [Poblacion | Ganamen PARTICULAR [Calle [LAG “DALIAS wl Teléfono _| + 56995330416 E-mail auhella Joritoaq eG ‘Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA. COMPLETA Ensefianza Basica Ensefianza Media Educacion Superior Declaro haber recibido la Presentacion de la Institucién, del Descriptor del Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. +=Para los cursos on line la toma de conocimiento se validaré a través de la plataforma tecnolégica en que se realizara el curso, Fecha: 20 / 09/2022 — Firma’@ceDuc UCN ‘oY TECNICO! N°O.T. PRIMER NOMBRE Cleleli Aly lf SEGUNDO NOMBRE Cla |@|H|e|M APELLIDO PATERNO O|L|i |v [Ala le |5 APELLIDO MATERNO zZzle|Ple|>I\e SEXO: MASCULINO FEMENINO = | 52. ESTADO CIVIL: CASADO(A) | 34 SOLTERO (A) viuo (a) DIVORCIADO(A) CONVIVIENTE avi RUT: [3] 4) 8[s][ 7 [4]5 -|9 FECHA DE NACIMIENTO: 6/9 |/(oPFI/ {1 [9 [16 Comuna ALAND DIRECCION ‘Ciudad Ala Ha Co. Poblacion Poh Cu Men PARTICULAR — | Gatie Ta 7h wT Teléfono GRO Why E-mail Mik Marque con una X en la linea que corresponda al nivel de estudios realizado por usted NIVEL DE ESTUDIOS: INCOMPLETA |_ COMPLETA Ensefianza Basica ~ Ensefianza Media x Educacién Superior Con Declaro haber recibido la Presentaci de la Institueién, del Descriptor det Curso y del Reglamento de Cursos de Capacitacién, como asimismo haberlos recibidos insertos en el material de apoyo al curso. Para los cursos on line la toma de conocimiento se validaré a través de la plataforma teenolégica en que se realizar el curso. Coelion Odiwanrcs