08/11/2022 19:15 Dietbox

Vanessa Silva
vanessadsilva3@gmail.com

CRN: 19504/P

Formulário de Rastreamento Metabólico

Como preencher:

Avalie cada sintoma baseado em seu perfil de saúde típica nos últimos 30 dias de acordo com a escala de pontos abaixo:

0: ­Nunca ou quase nunca teve o sintoma

1: ­Ocasionalmente teve, efeito não foi severo
2: ­Ocasionalmente teve, efeito foi severo
3: ­Frequentemente teve, efeito não foi severo
4: ­Frequentemente teve, efeito foi severo

Cabeça
__________ Dor de cabeça __________ Sensação de desmaio

__________ Tonturas __________ Insônia

Olhos
__________ Lacrimejantes ou coçando __________ Inchados, vermelhos ou com cílios colando

__________ Bolsas ou olheiras abaixo dos olhos __________ Visão borrada ou em túnel (sem miopia/astigmatismo)
Ouvidos
__________ Coceira __________ Dores de ouvido, infecções auditivas

__________ Retirada de fluido purulento do ouvido __________ Zunido, perda da audição

Nariz
__________ Entupido __________ Problemas de seios nasais (sinusite)

__________ Corrimento nasal, espirros e coceira dos olhos __________ Ataques de espirros

__________ Excessiva formação de muco

Boca / Garganta
__________ Tosse crônica __________ Frequente necessidade de limpar a garganta

__________ Dor de garganta, rouquidão ou perda da voz __________ Língua gengivas ou lábios inchados / descoloridos

__________ Aftas
Pele
__________ Acne __________ Feridas que coçam, erupções ou pele seca

__________ Perda de cabelo __________ Vermelhidão, calorões

__________ Suor excessivo

Coração
__________ Batidas irregulares ou falhando __________ Batidas rápidas demais

__________ Dor no peito

Pulmões
__________ Congestão no peito __________ Asma, bronquite

__________ Pouco fôlego __________ Dificuldade para respirar

Trato Digestivo
__________ Náuseas, vômito __________ Diarréia

__________ Constipação, prisão de ventre __________ Sente-se inchado, abdômen distendido

__________ Arrotos e/ ou gases intestinais __________ Azia

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__________ Dor estomacal / intestinal

Articulações / Músculos
__________ Dores articulares __________ Artrite / artrose

__________ Rigidez ou limitação dos movimentos __________ Dores musculares

__________ Sensação de fraqueza ou cansaço

Energia / Atividade
__________ Fadiga, moleza __________ Apatia, letargia

__________ Hiperatividade __________ Dificuldade em descansar, relaxar

Mente
__________ Memória ruim __________ Confusão mental, compreensão ruim

__________ Concentração ruim __________ Fraca coordenação motora

__________ Dificuldade em tomar decisões __________ Repetições de palavras, com pausas involuntárias

__________ Pronuncia palavras de forma indistinta, confusa __________ Problemas de aprendizagem

Emoções
__________ Mudanças de humor __________ Ansiedade, medo, nervosismo

__________ Raiva, irritabilidade, agressividade __________ Depressão

Outros
__________ Frequentemente doente __________ Frequente ou urgente vontade de urinar

__________ Coceira genital ou corrimento

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