Estudio Radiologico de Las Vias Bibliares

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES 25/10/2022
ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LAS

VÍAS BILIARES
Prof.: Mg. DIAZ ATAUCURE MIGUEL NOÉ
RADIODIAGNÓSTICO II 1
VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

La bilis se forma en los lobulillos del hígado, y viaja por
conductillos hacia el conducto hepático derecho o izquierdo.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para
continuar como el conducto hepático común. La bilis es
transportada hacia la vesícula biliar a través del conducto
cístico, para su almacenamiento temporal, o se secreta
directamente en el duodeno a través del conducto colédoco o
conducto biliar común, al que se une el conducto pancreático.
La vesícula biliar es un saco en forma de pera que consta de
tres partes: el fondo, el cuerpo y el cuello o infundíbulo.
El fondo es el extremo distal y la parte más ancha de la vesícula
biliar. La principal sección de la vesícula biliar se denomina
cuerpo. El extremo estrecho proximal es el cuello, que continúa
como el conducto cístico.
El conducto cístico mide 3-4 cm de longitud, y contiene varios
pliegues membranosos que forman la válvula espiral, cuya
función es impedir la distensión o el colapso del conducto
cístico.
La vesícula biliar normal mide 7-10 cm de longitud, unos 3 cm Vesícula y vías biliares extrahepáticas
de ancho y suele contener 30-40 ml de bilis.
FUNCIONES DE LA VESÍCULA BILIAR

Las tres funciones principales de la vesícula biliar son: 1)
almacenar la bilis, 2) concentrarla y 3) contraerse cuando
Vesícula biliar y conducto cístico se estimula.
Primera. Si la bilis no se necesita para la digestión, se
almacena para ser utilizada posteriormente en la vesícula
biliar.
Segunda. La bilis se concentra en la vesícula biliar por
hidrólisis (eliminación de agua). En una situación
anómala, si se absorbe demasiada agua o si el colesterol
está demasiado concentrado, pueden formarse cálculos
en la vesícula biliar. (El colesterol que sale de la solución
forma el tipo más habitual de cálculos biliares.)
Tercera. La vesícula biliar se suele contraer cuando
alimentos como las grasas o los ácidos grasos se
encuentran en el duodeno. Estos alimentos estimulan la
mucosa duodenal para que secrete la hormona
Conducto colédoco
colecistocinina (CCK). Los niveles sanguíneos elevados de
CCK hacen que la vesícula biliar se contraiga y que el
orificio terminal del conducto colédoco se relaje. Además,
la CCK aumenta la actividad exocrina del páncreas.
Estudio Radiológico de las Vías Biliares
INDICE
1. Preparación Previa.
2. Indicaciones y Contraindicaciones.
3. Medio de contraste de elección.
4. Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y
específicas.
INDICE
específicas.
Preparación Previa
DEFINICIÓN
Técnicas radiológicas para

la visualización de la
vesícula biliar y sus
conductos
Preparación Previa
DEFINICIÓN
Colecistografía oral. Revisión histórica

Antiguamente, para realizar una colecistografía, el medio de contraste se ingería por vía oral; por
tanto, este procedimiento se denomina colecistografía oral, abreviado CGO. La ecografía ha
sustituido a estas exploraciones mediante CGO que antes se realizaban en los departamentos de
radiología. Además, se ha interrumpido la producción de contrastes orales para la CGO. Sin
embargo, los TECNÓLOGOS MÉDICOS deben estar familiarizados con la terminología biliar, porque
las pruebas de imagen del sistema biliar aún se realizan con frecuencia durante y después de la
cirugía de la vesícula biliar y mediante procedimientos de inyección directa.
Preparación Previa
SEGÚN PENETRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE)
1. POR BOCA: ORAL

2. EN VENA INYECCIÓN ÚNICA: INTRAVENOSO
3. INYECCIÓN DIRECTA EN LOS CONDUCTOS:
A) Punción Percutánea Transparieto hepática.
B) Durante la Cirugía (OPERATORIA O INMEDIATA).
C) Drenaje Permanente (POSTOPERATORIA DIFERIDA
O TUBO EN T).
Preparación Previa
COLECISTOGRAFÍA
1. Según la vía de penetración del contraste:
COLECISTANGIOGRAFÍA: vesícula biliar
COLECISTOCOLANGIOGRAFÍA: conductos biliares
2. Según la porción explorada:

COLECISTOGRAFÍA: vesícula biliar
COLANGIOGRAFÍA: conductos biliares.
Preparación Previa
FUNCIONES
¿ PARA QUE SIRVE LA EXPLORACIÓN ?
1. CAPACIDAD DE ELIMINAR LOS MEDIOS DE CONTRASTE

(función hepática).
2. PERMEABILIDAD O ESTADO DE LOS CONDUCTOS
BILIARES.
3. CONCENTRACIÓN Y VACIADO DE LA VESÍCULA.
Preparación Previa
TEMINOLOGÍA BILIAR
Preparación Previa
A continuación, observe las recomendaciones de cómo debe venir
preparado al examen de una colecistografía oral:
- Un día antes del examen haga dieta blanda como: sopa, gelatina, puré
de papa, carne molida, jugo de naranja o refrescos sin gas. No tome
leche ni sus derivados.
- A las siete de la noche consuma la última comida sin grasas, ni huevos,
ni leche.
- A las ocho de la noche comience a tomar dos cápsulas de BILOPTIN
cada cinco minutos, pasarlas con agua sin masticarlas hasta completar
doce.
- A las diez de la noche tome cuatro tabletas de BISACODILO en una sola
dosis. NO vuelva a tomar líquidos, no coma, no fume hasta después del
examen.
- En la mañana de la colecistografía oral, no coma ni beba nada. Pregunte
con tiempo a su médico si puede tomar sus medicamentos de rutina o si
tiene que saltar su dosis.
INDICE
específicas.
Indicaciones y Contraindicaciones
INDICACIONES
Las indicaciones clínicas de la colecistografía oral incluyen las náuseas, la pirosis y los vómitos. Con diversas técnicas de
imagen, pueden detectarse numerosas enfermedades, entre las que se incluyen las siguientes:
1. Cálculos biliares (colelitiasis): La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en los conductos biliares. Los cálculos
biliares pueden formarse en las vías biliares o migrar desde la vesícula biliar. Con frecuencia, estos cálculos bloquean
los conductos. Los síntomas consisten en dolor, dolor a la palpación del cuadrante superior derecho, ictericia y, a veces,
pancreatitis. Alrededor del 60% de los cálculos biliares están formados, principalmente, por colesterol, por lo que son
muy radiotransparentes; otro 25-30% consiste básicamente en colesterol y/o sales cristalinas, que también son
radiotransparentes. Un porcentaje más pequeño (aproximadamente, del 10-15%) de los cálculos está formado por
sales de calcio cristalino, que con frecuencia se detectan en una radiografía simple de abdomen sin contraste.
2. Colecistitis. La colecistitis: Aguda o crónica, es una inflamación de la vesícula biliar. En la colecistitis aguda, con
frecuencia un bloqueo del conducto cístico limita el flujo de bilis desde la vesícula biliar hacia el conducto colédoco.
El bloqueo suele deberse a un cálculo alojado en el cuello de la vesícula biliar. Al cabo de un tiempo, la bilis empieza a
irritar la mucosa interna de la vesícula biliar y ésta se inflama. Los síntomas de la colecistitis aguda son dolor
abdominal, dolor a la palpación del cuadrante superior derecho y fiebre.
INDICACIONES
3. Neoplasias: Las neoplasias son crecimientos nuevos que pueden ser benignos o malignos. Los tumores malignos
(cáncer) de la vesícula biliar pueden ser agresivos, y diseminarse al hígado, al páncreas o al aparato digestivo. Por
suerte, las neoplasias de la vesícula biliar son relativamente infrecuentes. De los tumores malignos de la vesícula biliar,
el 9% son adenocarcinomas y el 10% son carcinomas epidermoides. Los tumores benignos habituales de la vesícula
biliar son los adenomas y los pólipos de colesterol. Aproximadamente el 80% de los pacientes con un carcinoma de la
vesícula biliar tiene cálculos. A medida que el tumor crece, puede obstruir las vías biliares. Los pacientes pueden
presentar dolor, vómitos e ictericia. La ecografía y la tomografía computarizada (TC) son las mejores técnicas para
mostrar las neoplasias de la vesícula biliar. A veces, debe insertarse una endoprótesis o drenaje en el conducto
colédoco para tener una vía de drenaje de la bilis secundaria a la obstrucción.
4. Estenosis biliar: La estenosis biliar es el estrechamiento de una de las vías biliares. El flujo de bilis puede estar limitado
por esta afección. Si existen cálculos, la estenosis puede impedir el paso de los cálculos pequeños hacia el duodeno,
produciendo una obstrucción de las vías. La estenosis biliar puede producir colecistitis e ictericia. Durante la
colangiografía, el conducto colédoco puede aparecer elongado, reducido y estrecho. Un cálculo alojado en el
conducto colédoco distal con frecuencia presenta un defecto de repleción con un pequeño conducto de medio de
contraste que pasa a su alrededor.
INDICACIONES
1. INTRAVENOSA (CIV) Sólo para:
A) COLECISTECTOMIZADOS
B) NO SE VISUALIZA CON TÉCNICA ORAL
C) VÓMITOS Y DIEARREAS
D) AHORRAR TIEMPO (30-40 MINUTOS)
2. INYECCIONES EN CONDUCTOS
A) TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA (CTP): (En pacientes con ictericia, con
conductos dilatados de etiología no clara) se coloca catéter de drenaje.
B) DRENAJE BILIAR Y EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS.
C) OPERATORIA: Permeabilidad. Función de esfínter y ampolla Cálculos,
neos.
D) POSOPERATORIA.
CONTRAINDICACIONES
Los riesgos asociados con la colecistografía oral son poco comunes:
Reacción alérgica la medio de contraste yodado, como: erupción cutánea, picazón, náuseas.
Tener dificultad para respirar e inflamación del rostro o la boca podría indicar que se está
produciendo una reacción alérgica grave llamada anafilaxia. Si no se le trata, la anafilaxia es
potencialmente letal. Avise de inmediato al médico si presenta sibilancia, respiración jadeante
o inflamación facial después de tomar el medio de contraste.
La exposición a radiación durante la colecistografía oral es baja. Si está embarazada, dígaselo al

médico antes del análisis. Si bien la exposición a la radiación es mínima, podría no ser segura
para el feto.
CONTRAINDICACIONES
- Pasientes con vomitos.
- Diarrea profusas.
- Obstruccion pilórica.
- Sindrome de mala absorción.
- Ictericia grave.
- Alteracion funcional hepática.
- Enfermedad hepatocelula (hepatocitos)
- Insuficiencia hepatorenal combinados.
- Embarazo.
- Hiper sensibilidad el contraste iodado.
INDICE
específicas.
Medio de contraste de elección
POR VÍA ORAL

MUCOSA INTESTINAL ABSORVE EL CONTRASTE PASA A
CIRCULACIÓN PORTAL, LLEGA AL HÍGADO LA BILIS CON
CONTRASTE LLEGA A VESÍCULA, O BIEN SE ELIMINA O SE
ALMACENA.
TIEMPO DE VACIADO 10-12 HS.
VISUALIZACIÓN 3-4 HS
Medio de contraste de elección
El paciente 12 horas antes del estudio debe

ingerir el MC 12 capsulas si pesa mas de
70kg y 6 capsulas si pesa menos de 70kg.
INDICE
específicas.
Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas
EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

PROYECCIÓN P.A. (localizada)
Factores de exposición:
Kv: 70-75 Posición:
mAs: 15-20 - Paciente en decúbito prono o supino, con una
Foco grueso almohada para apoyar la cabeza.
Dist. foco-placa: 105-115 cm - Colocar un apoyo debajo de los tobillos, para
Con bucky aliviar la presión sobre los dedos de los pies.
- Alinear el plano mediosagital con la línea
media de la mesa.
Estructura anatómica:
- Asegurarse de que no existe rotación del
- Vesícula opacificada.
cuerpo.

PROYECCIÓN P.A. (localizada)
Tamaño de la placa:
10 x 12 pulgadas o 24 x 30 cm en forma
longitudinal.
Rayo central:
- RC perpendicular al registro de imagen.
- Centrar el RC a la mitad derecha del
abdomen, al nivel de 9no arco costal.
- Centrar el chasis con el RC.
- SID mínima = 100 cm.

PROYECCIÓN OBLICUA P.A.
(Posición O.A.I.)
Factores de exposición: Posición:
Kv: 70-75 - Paciente en decúbito semiprono o semisupino,
mAs: 15-20 con una almohada para apoyar la cabeza.
Foco grueso - Hacer que el paciente apoye su lado izquierdo,
Dist. foco-placa: 105-115 cm apoyando sobre el brazo derecho, flexionando
Con bucky la rodilla derecha, para mantener la oblicuidad
del cuerpo con respecto ala mesa.
Estructura anatómica: - Inclinar el plano mediosagital con la línea
- Vesícula opacificada. media de la mesa, unos 35° a 40°.
- Asegurarse de que no existe mayor rotación del
cuerpo.

(Posición O.A.I.)
longitudinal.
Rayo central:
- RC perpendicular al registro de imagen.
- Centrar el RC a la mitad derecha del Colecistografía oral
abdomen, al nivel de 9no arco costal. (vesícula biliar); O.A.I.
35° - 40°
- Centrar el chasis con el RC.
- SID mínima = 100 cm.

(Posición O.A.I.)
La posición OAI de la vesícula biliar

muestra el conducto cístico y las tres
divisiones principales de la vesícula biliar
marcadas:
A. Conducto cístico.
B. Cuello.
C. Cuerpo.
D. Fondo.
Colecistografía oral
(vesícula biliar); O.A.I. 35° -
40°

PROYECCIÓN DECÚBITO LATERAL
DERECHO (P.A. O A.P.)

Kv: 70-75 - Paciente en decúbito lateral apoyando el lado
mAs: 15-20 derecho.
Foco grueso - Hacer que el paciente apoye su lado derecho,
Dist. foco-placa: 105-115 cm flexionando ligeramente las rodillas juntas y
Con bucky hacer que las manos sujeten la cabeza.
- Colocar almohadillas o esponjas en el lado
Estructura anatómica: derecho, para poder evidenciar mejor la
- Vesícula opacificada. vesícula.
- Plano longitudinal, paralela a la mesa y colocar
el chasis de preferencia en la parte anterior del
paciente.

PROYECCIÓN DECÚBITO LATERAL
DERECHO (P.A. O A.P.)
longitudinal.
Rayo central:
- RC horizontal y perpendicular al chasis.
Capas estratificadas de
- Centrar el chasis con el RC. múltiples calcificaciones en
- SID mínima = 100 cm. el interior de la vesícula
opacificada

PROYECCIÓN P.A. EN
BIPEDESTACIÓN
Kv: 70-75 - Paciente en bipedestación apoyando la parte
mAs: 15-20 anterior al buky vertical.
Foco grueso - Hacer que el paciente apoye en forma
Dist. foco-placa: 105-115 cm equitativa su peso, separando ligeramente los
Con bucky pies para buscar la estabilidad de éste..
- Colocar al paciente, del tal manera que le hemi
Estructura anatómica: abdomen derecho esté ubicado en el centro del
- Vesícula opacificada. detector vertical.

PROYECCIÓN P.A. EN
BIPEDESTACIÓN
longitudinal.
Rayo central:
- RC horizontal y perpendicular detector
vertical.
- Centrar el chasis con el RC. Capas de múltiples
- SID mínima = 100 cm. calcificaciones en el interior
de la vesícula opacificada
luego de la toma de las placas se realiza la prueba de boyden que

sirve para estudiar la contractibilidad de las paredes de la vesícula,
esta consiste en sumistrarle al paciente una comida rica en grasa o
un preparado comercial a base de aceite(colesistoquinetico).
SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA ESTRELLA

La presencia de gas en pequeñas fisuras en el interior de
litiasis biliares recuerda la célebre estrella de la firma alemana
de automóviles. Este signo, poco frecuente, es visible tanto en
la radiografía simple de abdomen como en la TC.
Existe también un Signo del Mercedes Benz

invertido, en el que la estrella está formada por
depósitos cálcicos lineales, es decir que los
brazos de la estrella son radioopacos
SIGNO DEL PSEUDOCÁLCULO

Signo visible en la colangiografía que
consiste en la terminación brusca de
borde convexo que simula un defecto
de repleción por un cálculo en el
colédoco distal. Está producido por
una contractura fisiológica transitoria
de las fibras musculares del segmento
distal del colédoco. No es un defecto
de repleción y, por tanto, no debe
verse el borde inferior -distal- del
Otro paciente con colecistitis en el que aparente “defecto de repleción”, que
se aprecian claramente las tres capas sí es visible en los defectos por
de la pared vesicular. coledocolitiasis.
ECOGRAFÍA
La ecografía de la vesícula biliar es un medio no invasivo para estudiar la vesícula y las vías biliares.
Las cuatro ventajas de la ecografía respecto a la CGO convencional son:
1. Sin radiaciones ionizantes. La ecografía es una técnica de imagen que no emplea radiaciones ionizantes, con lo
cual se evita la exposición a las radiaciones del paciente, el radiólogo y el TECNÓLOGO MÉDICO (si la
fluoroscopia se realiza con CGO convencional).
2. Detección de cálculos pequeños. La ecografía puede detectar pequeños cálculos en la vesícula y las vías
biliares que, generalmente, no se visualizan durante una CGO.
3. Sin medio de contraste. La ecografía no requiere ningún medio de contraste. Por tanto, es una alternativa ideal
para pacientes sensibles a los contrastes yodados.
4. Menos preparación del paciente. La preparación del paciente para una ecografía se reduce enormemente en
comparación con la CGO. Para la ecografía, el paciente debe estar en dieta absoluta 4 horas antes del examen,
mientras que la preparación del paciente y la administración del medio de contraste para una CGO puede
necesitar 2 o más días para completarse. Por tanto, la ecografía proporciona un rápido diagnóstico de la
enfermedad de la vesícula biliar, y el médico puede tomar una decisión quirúrgica en horas en vez de días.
ECOGRAFÍA
Ecografía de la vesícula biliar

Signo clásico en ecografía el “signo de la escopeta o canal paralelo” de
dilatación de la vía biliar intrahepática. Un conducto biliar dilatado –
flecha roja- corre paralelo a la rama portal acompañante –flecha blanca-
, con calibre similar, dando una imagen de escopeta de doble cañón.

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LAS

Prof.: Mg. DIAZ ATAUCURE MIGUEL NOÉ

VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

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FUNCIONES DE LA VESÍCULA BILIAR

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Técnicas radiológicas para

Colecistografía oral. Revisión histórica

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SEGÚN PENETRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE)

1. POR BOCA: ORAL

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2. Según la porción explorada:

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1. CAPACIDAD DE ELIMINAR LOS MEDIOS DE CONTRASTE

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Los riesgos asociados con la colecistografía oral son poco comunes:

La exposición a radiación durante la colecistografía oral es baja. Si está embarazada, dígaselo al

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Medio de contraste de elección

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Medio de contraste de elección

El paciente 12 horas antes del estudio debe

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Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

Prof.: Mg. DIAZ ATAUCURE MIGUEL NOÉ

Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

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Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

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Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

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Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

La posición OAI de la vesícula biliar

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EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

Factores de exposición: Posición:

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Posiciones y proyecciones radiográficas básicas y específicas

EXPLORACIÓN DE LA COLECISTOGRAFÍA ORAL

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