APLICACIÓN DEL RADIANT DICOM VIEWWER

EN LA EVALUACION DE LA COLUMNA
CERVICAL

Mg. Antonia Soto Acuña

INFORMÁTICA EN RADIOLOGÍA
V CICLO
La rectificación cervical, es una patología que se presenta cuando se pierde o disminuye considerablemente la curvatura
normal o fisiológica de la columna cervical, trayendo como consecuencia espasmos musculares en la zona y otras diversas
consecuencias.
 • La serie de columna cervical es parte del protocolo de evaluación del
paciente con politraumatismo.
COLUMNA CERVICAL • La proyección lateral suele ser suficiente en la mayoría de los casos
para definir la conducta a seguir.
Rayos X lateral de columna cervical que no demuestra trazos de
fractura o listesis en lo incluido
Enfoque sistemático en el análisis de rayos X de columna cervical

1. Cobertura adecuada: inclusión de la unión cráneo cervical hasta la unión cérvico-

torácica (mínimo T1) en la proyección lateral. La vista anteroposterior debe cubrir
toda la columna cervical y la torácica superior.
2. Alineación: Continuidad de líneas anterior, posterior y espinolaminar.
3. Huesos: Contorno de la cortical y altura del cuerpo vertebral para detectar trazos
de fractura, las cuales suelen ser más evidentes en la proyección lateral que en la
AP.
4. Espacios: intervertebrales (discos) e interespinosos (procesos espinosos).
5. Tejidos blandos: espesor de los tejidos blandos prevertebrales. Algunas fracturas
causan engrosamiento de los tejidos blandos por hematoma pre-vertebral. El tejido
blando pre-vertebral normal se hace más ancho por debajo de C4 (por encima de
C4 mide ≤1/3 del ancho del cuerpo vertebral y por debajo de este mide ≤100 % del
ancho del cuerpo vertebral).
6. Bordes de la imagen: evaluar estructuras incluidas del cráneo, cara y tórax, así
como cuerpos extraños y dispositivos médicos incluidos en la imagen.
Rayos X lateral de columna cervical. Cobertura: Todas las vértebras son visibles desde la base del cráneo hasta la parte
superior de T2 (hasta T1 se considera adecuado). Alineación: comprobar la continuidad de la línea anterior (verde:
ligamento longitudinal anterior), de la línea posterior (naranja: ligamento longitudinal posterior), y de la línea espinolaminar
(rojo: línea formada por el borde anterior de los procesos espinosos). El canal medular se encuentra entre las líneas
posterior y espinolaminar. Hueso: Trazar el contorno de las corticales óseas para comprobar la presencia de fracturas.
Rayos X lateral de columna cervical. Espacios intervertebrales: Los cuerpos vertebrales están separados por discos
intervertebrales no directamente visibles con rayos X, los cuales deben ser aproximadamente iguales en altura. Tejidos
blandos prevertebrales normales (asteriscos).
Sección superior de rayos X lateral de columna cervical. Hueso: el contorno cortical no siempre está bien definido, pero
evaluarlo detalladamente ayudará a identificar fracturas. Se debe identificar la continuidad del anillo óseo de C2, que
corresponde a sus masas laterales vistas en la proyección lateral (anillo rojo). Su disrupción sugiere fractura, sin embargo,
este anillo no está completo en todos los pacientes y puede verse también como un anillo doble sin que esto se considere
anormal.
Rayos X lateral de columna cervical. Borde de imagen: artefactos externos a menudo oscurecen importantes estructuras
anatómicas y pueden distraer al médico en la interpretación. Las imágenes radio densas con densidad metálica
corresponden a aretes, y el collar de inmovilización (en naranja) puede interponerse en los hallazgos relevantes (Fractura
de la apófisis espinosa de C2).
Rayos X AP de columna cervical. Alineación: los bordes laterales de la columna están alineados (líneas rojas). Espacios: las
apófisis espinosas (amarillo) están en línea recta y espaciados uniformemente. Tejidos blandos: comprobar si hay
enfisema subcutáneo. Bordes de la imagen: determinar la presencia de lesiones en las costillas superiores y los ápices
pulmonares (neumotórax).
Rayos X AP con boca abierta. Esta vista se considera adecuada si muestra la alineación de los procesos laterales de C1 y
C2 (círculos rojos). La distancia entre la apófisis odontoides de C2 y las masas laterales de C1 (asteriscos) debe ser igual
en cada lado.
 Lesiones traumáticas de la columna cervical
✓ Fractura de C1: La lesión de C1
(atlas), conocida como fractura
de “Jefferson”, se caracteriza por
la pérdida de la integridad de su
estructura de anillo, el cual se
expande y pierde la alineación
con el hueso occipital adyacente
(por encima), y con C2 (por
debajo).
✓ Esto se aprecia en la vista de
boca abierta como la pérdida de
Fractura de C1 o de 'Jefferson' en proyección AP con boca
la alineación entre las masas abierta.
laterales de C1 y C2, así como
ensanchamiento de los espacios
entre la apófisis odontoides y las
masas de laterales C1
Fractura de la apófisis odontoides de C2 en proyección lateral. El "anillo" de C2 se observa incompleto por fractura
de la odontoides con desplazamiento posterior de la misma.
Fractura de la apófisis odontoides de C2 en proyección AP con boca abierta. Es poco común ver una fractura tan
evidente en esta proyección, considerando que puede no estar desplazada o pasar desapercibida por la
superposición de otras estructuras.
Fractura del “ahorcado” en proyección lateral, con pérdida de la alineación C2/C3 (línea verde) y desplazamiento
anterior del cuerpo de C2 (flecha grande).
✓ Fractura en lágrima por
extensión: La
hiperextensión puede
resultar en la avulsión
de la esquina
anteroinferior de un
cuerpo vertebral, más
comúnmente de C2.
✓ El ligamento
longitudinal anterior
permanece unido al
fragmento óseo que
Fractura en lagrima por extensión en proyección lateral.
está separado del
Avulsión de fragmento óseo en la esquina antero inferior de C2
cuerpo vertebral que se asemeja a una 'lágrima'.
✓ Fracturas en
lágrima por
flexión: pueden
ocurrir en
cualquier nivel
entre C3 y C7.
✓ Es una lesión
altamente
inestable con
alta incidencia
de lesión
medular
asociada Fractura en lagrima por flexión en proyección lateral. Al seguir el contorno de los
cuerpos vertebrales se identifica un fragmento óseo en la esquina antero inferior de
C6 en forma de lágrima. La articulación facetaria de C6/C7 se encuentra ensanchada
en comparación con el nivel superior por lesión ligamentaria asociada.
✓ Lesión por luxación de la
columna cervical: Es posible
sufrir una lesión grave de la
columna cervical o de la médula
espinal sin evidencia de
fracturas.
✓ Las luxaciones pueden ser
transitorias con reducción
espontánea en el momento de
la lesión, sin embargo,
ocasionalmente puede haber
bloqueo de las articulaciones
facetarias que impide que los
Luxación bifacetaria en proyección lateral. Pérdida de continuidad
cuerpos vertebrales regresen a de las tres líneas (anterior, posterior y espinolaminar) en C5/C6 con
su posición normal. superposición de las facetas de C5 sobre C6 (círculo azul). No hay
✓ Las luxaciones pueden ser de fracturas visibles. El canal espinal se encuentra entre las líneas
posterior (naranja) y espinolaminar (rojo), por lo que esta lesión da
una faceta (monofacetaria) o de como resultado una alta incidencia de lesión medular.
ambas (bifacetaria).
Luxación bifacetaria en proyección AP. Ampliación del espacio entre los procesos espinosos C5/C6 (PE) con
pérdida de la alineación normal. No hay evidencia de trazos de fractura.
Fractura del paleador: Las
fracturas aisladas de los
procesos espinosos a
menudo son difíciles de
identificar, especialmente
en la unión cérvico-
torácica, donde pueden
estar oscurecidas por los
tejidos blandos que se
interponen.

Fractura desplazada del proceso espinoso de C7

Fracturas de los cuerpos vertebrales C5 y C7 con pérdida de
alineación en varios niveles
TC de columna cervical en reconstrucción sagital y ventana de
hueso, que demuestra fractura del cuerpo vertebral C7 y
pérdida de alineación en C6/7 por anterolistesis grado II.
COLUMNA CERVICAL
 MEDICIONES

• EVALUACIÓN DEL ANGULO DE PENNING

• EVALUACION DEL ANGULO DE COBB

EVALUACIÓN DEL ANGULO DE PENNING
”Análisis Cráneo Cervical de
Rocabado”

Medición de la profundidad
de la columna cervical
(Técnica de Penning 1968).
Se traza una línea tangente
entre el margen
pósterosuperior del ápice del
proceso odontoides de la
segunda vértebra cervical y
el punto pósteroinferior del
cuerpo de la séptima
vértebra cervical.
• En el punto medio de la cuarta
vértebra cervical se trazó una
línea perpendicular a la
tangente antes descrita y se
midió la extensión de esta
línea recta.
• La profundidad normal
esperada es de 10 ± 2 mm,
considerándose rectificada al
medir menos de 8 mm, cifótica
cuando los valores son
expresados en cifras negativas
(<1) y lordótica cuando los
valores son mayores a 12 mm.
 Índice de la lordosis cervical Método de Cobb

Donde medir:
• Radiografía lateral de columna cervical

Como se mide

Dibujar tangentes a las plataformas inferiores de C2

y C7 en la radiografía lateral de columna cervical
para poder realizar la medición en grados del ángulo
intersegmentario.
Método de Cobb para medir la
lordosis cervical. Los ángulos
lordóticos cervicales (?) se miden
uniendo perpendiculares a líneas
trazadas paralelas a las placas
terminales inferiores de C2 y C7.
 Mediciones

La profundidad normal esperada es de 10 +- 2mm, considerándose:

• Rectificada al medir menos de 8 mm.
• Cifótica cuando los valores son expresados en cifras negativas (< 1 mm) y
lordótica cuando los valores son mayores a 12 mm.
CUAL DE LAS TRES IMÁGENES ES NORMAL
Los parámetros radiográficos cervicales medidos
incluyen la lordosis cervical (CL), la pendiente C2, la
plomada cervical (CPL) y la pendiente T1.