MANAGEMENT ACUTE ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Source : ACOG. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in

Nonpregnant Reproductive-Aged Women. 2013. Committee Opinion
Marnach, Laughlin-Tomasso. Evaluation and Management of Abnormal Uterine
Bleeding. 2019. Mayo Clinic
Bukti terbatas dan pendapat ahli mendukung rekomendasi untuk pengobatan.
Pilihan pengobatan untuk AUB akut tergantung pada stabilitas klinis,
ketajaman (acuity) keseluruhan, dugaan etiologi perdarahan, keinginan untuk
fertilitas di masa depan, dan masalah medis yang mendasarinya. Dua tujuan
utama pengelolaan AUB akut adalah :
1) Untuk mengontrol episode perdarahan berat yang sedang terjadi dan
2) Untuk mengurangi kehilangan darah menstruasi pada siklus berikutnya.
Terapi medis dianggap sebagai pengobatan awal yang lebih dipilih. Namun, situasi
tertentu mungkin segera memerlukan manajemen bedah. Studi pengobatan AUB
akut terbatas, dan hanya satu pengobatan (estrogen kuda terkonjugasi
intravena [IV]) yang secara khusus disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan
Makanan AS untuk pengobatan AUB akut.
Penting untuk memahami manajemen AUB akut. Setelah kontrol AUB akut,
etiologi yang mendasari dapat ditentukan dengan menggunakan klasifikasi
PALM-COEIN (polyp[s], adenomyosis, leiomyoma, malignancy, coagulopathy,
ovulatory dysfunction, endometrial disorders, iatrogenic, and not yet classified).

TERAPI HORMON PADA ACUTE ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Source : ACOG. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in
Nonpregnant Reproductive-Aged Women. 2013. Committee Opinion
Management hormonal dianggap sebagai terapi medis lini pertama untuk
pasien dengan AUB akut tanpa gangguan perdarahan yang diketahui atau
dicurigai. Pilihan pengobatan termasuk estrogen kuda terkonjugasi IV,
kontrasepsi oral kombinasi (OC), dan progestin oral. Dalam satu uji coba
terkontrol secara acak dari 34 wanita, estrogen kuda terkonjugasi IV terbukti
menghentikan pendarahan pada 72% peserta dalam waktu 8 jam pemberian
dibandingkan dengan 38% peserta yang diobati dengan plasebo. Sedikit data yang
ada mengenai penggunaan estrogen IV pada pasien dengan faktor risiko
kardiovaskular atau tromboemboli.
Kombinasi kontrasepsi oral dan progestin oral, yang digunakan dalam
rejimen multi-dosis, juga biasa digunakan untuk AUB akut. Satu studi
membandingkan peserta yang menjalani terapi dengan kontrasepsi oral yang
diberikan tiga kali sehari selama 1 minggu dengan mereka yang menjalani terapi
dengan medroksiprogesteron asetat yang diberikan tiga kali sehari selama 1
minggu untuk pengobatan AUB akut. Studi ini menemukan bahwa perdarahan
berhenti pada 88% wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dan 76% wanita
yang menggunakan medroksiprogesteron asetat dalam waktu rata-rata 3 hari.
Untuk semua pasien, kontraindikasi terapi ini perlu dipertimbangkan sebelum
pemberian.
Obat antifibrinolitik, seperti asam traneksamat, bekerja dengan mencegah
degradasi fibrin dan merupakan pengobatan yang efektif untuk pasien
dengan AUB kronis. Telah terbukti mengurangi perdarahan pada pasien sebesar
30-55%. Asam traneksamat efektif mengurangi perdarahan intraoperatif dan
kebutuhan transfusi pada pasien bedah dan kemungkinan efektif untuk
pasien dengan AUB akut, meskipun belum diteliti untuk indikasi ini. Para ahli
merekomendasikan penggunaan asam traneksamat oral atau IV untuk
pengobatan AUB akut.
Desmopresin dapat membantu mengobati AUB akut pada pasien dengan
penyakit von Willebrand jika pasien dapat merespon obat tersebut. Dapat
diberikan melalui inhalasi intranasal, intravena, atau subkutan. Agen ini harus
digunakan dengan hati-hati karena risiko retensi cairan dan hiponatremia dan tidak
boleh diberikan pada pasien dengan perdarahan masif yang menerima resusitasi
cairan IV karena masalah kelebihan cairan. Faktor rekombinan VIII dan faktor von
Willebrand juga tersedia dan mungkin diperlukan untuk mengontrol perdarahan
berat.
Pasien dengan gangguan perdarahan atau kelainan fungsi platelet harus
menghindari obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) karena efeknya pada
agregasi platelet dan interaksinya dengan obat yang dapat mempengaruhi fungsi
hati dan produksi faktor pembekuan darah.