SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI

PENANGGUNG JAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA

(BAGI YANG BUKAN : PEG.NEGERI / ABRI /POLRI PENSIUNAN)

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Rochman
Alamat : Desa Sumberejo RT 02 RW 05 Batu
Usia : 61 tahun
Pekerjaan : Petani
Jumlah tanggungan keluarga :3
Penghasilan/bulan : Rp 600.000,00

Surat tanggungan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan

beasiswa bagi :
Nama Mahasiswa : Ayu Rohmahtun Nikmah
Alamat : Desa Sumberejo RT 02 RW 05 Batu
Fakultas : Fakultas Ekonomi
Jurusan/ Program Studi : Ekonomi Pembangunan/ S1 Pendidikan Ekonomi
Nomor Induk Mahasiswa : 140431603879
Semester :2
Perguruan Tinggi Negeri : Universitas Negeri Malang

Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batu, 11 Maret 2015

Mengetahui / mengesahkan,
Lurah / Kepala Desa Sumberejo Orang tua / wali mahasiswa