1

ORDINUL MINISTRULUI MUNCII SI SOLIDARITATII SOCIALE nr. 508/2002

SI AL MINISTRULUI SANATATII SI FAMILIEI nr. 933/2002
privind aprobarea Normelor Generale de Protectie a Muncii (MO nr. 880/2002)

Anexa nr. 6
Cabinetul de Medicina muncii

DOSAR MEDICAL nr.______

Unitate: _________________________________________
Adresa : _________________________________________
Telefon: _________________________________________
Nume : __________________________________________ Prenume: ______________
Sex : __ Varsta : _______ ani Data nasterii : __________________
CNP : __________________________________________________________________
Adresa: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Profesia: ________________________________________________________________
Formare profesionala: _____________________________________________________
RUTA PROFESIONALA

Loc de munca Perioada Profesia/Functia Noxe

Activitati indeplinite:

Boli profesionale : DA / NU
Accidente de munca: DA / NU
Medic de familie: ____________________________________ Tel.: ________________
Declar pe propria raspundere ca nu sunt in evidenta cu epilepsie, boli neurologice si nu
sunt sub tratament pentru boli neuropsihice, diabet: ______________________________
________________________________________________________________________
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- ______________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________
ANTECEDENTE PERSONALE: fiziologice si patologice/vaccinari/droguri
- ______________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________
Fumat: _________________________________________________________________
Alcool: _________________________________________________________________
 2

EXAMEN CLINIC LA ANGAJARE

T = _____________ cm; G = ____________ kg; Obezitate: nu  da ; grad: _____________
1. tegumente si mucoase
2. tesut celular subcutanat
3. sistem ganglionar
4. aparat locomotor
5. aparat respirator
6. aparat cardiovascular
TA ___________ / ____________mmHg pedioase: varice:
AV ___________/ min
7. aparat digestive
8. aparat urogenital
9. sistem nervos si analizatori
a) acuitate vizuala: vedere cromatica: vedere in relief:
b) voce tare: voce soptita:
10. sistem endocrin
11. examene obligatorii:
 VDRL  RPA
12. examene suplimentare:
 ex. psihologic  ex. psihiatric  ex. oftalmologic  ex. ORL
 ex. ginecologic  ex. neurologic  ex. dermatologic





Concluzii examen clinic:

 sanatos clinic in momentul examinarii
 diagnostic si recomandari:

AVIZ MEDICAL:
APT  pentru exercitarea profesiei / functiei de: ________________
APT CONDITIONAT 
INAPT TEMPORAR 
INAPT 

Medic de medicina
muncii,
Semnatura / Parafa
 3

Data:____________________
EXAMEN CLINIC – CONTROL MEDICAL PERIODIC
T = _____________ cm; G = ____________ kg; Obezitate: nu  da ;grad:_______________
1. tegumente si mucoase
2. tesut celular subcutanat
3. sistem ganglionar
4. aparat locomotor
5. aparat respirator
6. aparat cardiovascular
TA ___________ / ____________mmHg pedioase: varice:
AV ___________/ min
7. aparat digestiv
8. aparat urogenital
9. sistem nervos si analizatori
a) acuitate vizuala: vedere cromatica: vedere in relief:
b) voce tare: voce soptita:
10. sistem endocrin
11. examene obligatorii:
 VDRL  RPA
12. examene suplimentare:
 ex. psihologic  ex. psihiatric  ex. oftalmologic  ex. ORL
 ex. ginecologic  ex. neurologic  ex. dermatologic





Concluzii examen clinic:

 sanatos clinic in momentul examinarii
 diagnostic si recomandari:

AVIZ MEDICAL:
APT  pentru exercitarea profesiei / functiei de: ________________
APT CONDITIONAT 
INAPT TEMPORAR 
INAPT 

Medic de medicina
muncii,
 4

Semnatura / Parafa
Data:_____________________
OBSERVATII:
5