Anexa nr.

5
Unitatea: _________________________ Subunitatea:_________________________
Adresa: _________________________ Adresa: _________________________
Telefon: _________________________ Telefon: _________________________

FISA DE EXPUNERE LA RISCURI PROFESIONALE

Denumirea postului ________________________________

Naveta: da  cate ore / zi ; nu 

Descrierea activitatii:  In echipa: da  nu 
Nr. ore / zi  Nr. schimburi de lucru  Pauze organizate  sau nu  / Banda rulanta 
 Risc de: infectare  /electrocutare /inecare /asfixiere /blocare /microtraumatisme repetate / lovire  /
muscatura  / zgariere  / strivire  / taiere  / intepare  / impuscare  / ardere  / oparire 
 Alte riscuri: ___________________________________________________________________________________
Descrierea spatiului de lucru:  Dimensiuni incapere: L _________ l ________ h ____________m
 Suprafata de lucru: verticala ð orizontala ð oblica ð
 Munca: in spatii inchise ð / izolate ð / la inaltime ð / la altitudine ð / in miscareð / pe sol ð / in aer / in spatiu ð
pe apa ð / sub apa ð / nisa ð cabina etansa ð / aer liber ð / altele:
Efort fizic: mic ð mediu ð mare ð foarte mare ð
Pozitie de lucru: ortostatica ð asezat ð aplecata ð mixta ð / Pozitii fortate: da ð nu ð
Gesturi profesionale:
Suprasolicitari osteo-musculo-articulare: da ð nu ð Daca “da”, ce articulatii: _____________________________
Manipulari greutati ð daca “da”, precizati caracteristicile maselor manipulate: _____________________________
Suprasolicitari: vizuale ð auditive ð stres neuropsihic ð

Agenti chimici
(enumerati si bifati < L.A. > L.A. Fp C P
caracteristicile lor) *

Agenti biologici: _________________________________________________________________________________

Pulberi profesionale: <L.A. >L.A. <L.A. >L.A.
__________________________ ð ð ________________________________ ð ð
__________________________ ð ð ________________________________ ð ð
Zgomot: <L.A.  / >L.A.  / Zgomote impulsive da  / nu  Vibratii mecanice: <L.A.  / > L.A. 
Microclimat:
> Temperatura aerului: <L.A.  / > L.A. 
> Presiunea atmosferica:
> Variatii repetate de temperatura: da  nu 
> Alti factori:
Radiatii: da  nu  Daca “da”: Ionizante < L.A.  / >L.A.  / Neionizante < L.A.  / > L.A. 
Tipul: ____________________________________________
Iluminat: natural  artificial  mixt  suficient  insuficient 
Mijloace de protectie colectiva:
Mijloace de protectie individuala:
Echipament de lucru:
Anexe igienico-sanitare: vestiar  chiuveta  WC  dus  sala de mese  spatiu de recreere 
Altele ________________________________________________________________________________
Observatii: Data completarii: _____________________
Angajator,

* L.A. = Limite Admisibile / Fp = Foarte periculos / C = Cancerigen / P = Patrunde prin piele (se poate
atasa fisei un tabel separat !)