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I. DATOS DE FILIACIÓN.
Nombres y apellidos :
Edad :
Sexo :
Lugar y fecha de nacimiento :
Grado académico :
Lugar que ocupa en la familia :
Con quiénes vive :
Nombre, edad e instrucción del padre :
Nombre, edad e instrucción de la madre :
Institución Educativa :
Domicilio :
Fechas de entrevista y evaluación :
Ps. Entrevistador :
- Parto: ¿cómo fue el parto?, ¿nació moradito o rosadito?, ¿hubo complicaciones durante el parto?, ¿cuánto
duró?, ¿el bebé tuvo ictericia?, ¿lloró al nacer? ¿cómo salió en el test de APGAR?
- Desarrollo psicomotor:
a) Examen de reflejos: ¿cómo salió en su examen de reflejos?, ¿qué puntaje obtuvo en la prueba APGAR?
b) Sentarse: ¿a qué edad pudo sentarse?
c) Gatear: ¿gateó?, ¿a qué edad gateó?
d) Caminar: ¿a qué edad pudo dar sus primeros pasos?
e) Anomalías al momento de caminar o correr: ¿tuvo dificultades al caminar? (pie plano, se caía, caminaba
como borrachito, sus piernas eran desviadas), ¿qué dificultades fueron?
f) Desarrollo psicomotor grueso: ¿a qué edad podía cargar objetos?, ¿a qué edad empujaba objetos?, ¿a qué
edad alternaba piernas y manos al caminar?, ¿a qué edad orientaba los brazos al lado donde le lanzabas
una pelota?
g) Desarrollo psicomotor fino: ¿a qué edad podía hacer bolitas de papel?, ¿a qué edad cogía un lápiz o
crayola?, ¿a qué edad podía hacer garabatos?, ¿a qué edad podía cortar con tijeras?, ¿a qué edad pintaba?,
¿a qué edad comenzó a escribir?, ¿cómo fue el aprendizaje de la escritura?, ¿cómo es su letra? (entendible,
bonita)
- Relación de pareja entre los padres: ¿cómo se llevan los padres?, ¿pelean con frecuencia?, ¿pelean frente a los
hijos?, ¿se contradicen en las reglas?, ¿se demuestran cariño?, ¿son detallistas el uno con el otro?
- Relación con los hermanos: ¿cómo se lleva con los hermanos?, ¿a qué hermano prefiere y por qué?, ¿conqué
hermano suele pelear y por qué?
- Relación con el padre: ¿cómo se lleva con su papá?, ¿suelen comunicarse?, ¿se tienen confianza?, ¿suelen
realizar actividades de esparcimiento juntos?, ¿cómo suele corregirle el padre?, ¿suele engreír a su hijo?
- Relación con la madre: ¿cómo se lleva con su mamá?, ¿suelen comunicarse?, ¿se tienen confianza?, ¿suelen
realizar actividades de esparcimiento juntos?, ¿cómo suele corregirle la mamá?, ¿suele engreír a su hijo?
- Relación con otros adultos: ¿cómo se lleva con sus tíos, abuelos o primos mayores?, ¿cómo es su trato con
amigos o conocidos de la familia?, ¿cómo se lleva con sus docentes?
- Alimentación:
a) Primeros 12 meses de vida: ¿tomó leche materna?, ¿hasta qué edad tomó leche materna?, ¿a qué edad
comenzó a comer papillas?, ¿qué papillas le daban?
b) Primero al segundo año de vida: ¿solía comer lo que le daban en la mesa?, ¿dejaba la comida?, ¿tomó
suplementos y con qué frecuencia?, ¿su alimentación era balanceada? (carbohidratos, proteínas,
minerales, etc.)
c) Tercero al quinto año de vida: ¿su alimentación era balanceada?, ¿tenía hábitos para comer? (se comía en
un horario específico, viendo televisión, en la mesa, en la cama, etc.)
d) De los 6 hasta la actualidad: ¿era ordenado en sus hábitos alimenticios?, ¿en qué consistía su dieta diaria?,
¿era balanceada?, ¿tenía buen apetito?
- Desarrollo afectivo-emocional: ¿cómo se expresaban el cariño en la familia?, ¿le felicitaban por sus logros?, ¿se
dedican tiempo entre los integrantes?, ¿cómo suelen expresar sus emociones dentro de la familia?
- Premios y castigos: cuando se porta bien ¿cómo suelen castigarle?, ¿qué castigo suelen darle?, cuando se porta
bien o tiene logros, ¿cómo suelen premiarle?, ¿quién suele premiarle?, ¿quién suele castigarle?
- Enfermedades y/o accidentes significativos: ¿qué enfermedades ha tenido durante su ciclo vital?, ¿qué
accidentes significativos ha tenido?
- Antecedentes clínicos y psicopatológicos: En su familia, sean padres, tíos, abuelos: ¿ha habido problemas de
esquizofrenia, dislexia, conducta agresiva, adicciones, problemas de lenguaje o de aprendizaje o algún
problema psicológico?
- Relación con sus compañeros(as): ¿cómo se llevaba con sus compañeros de aula?, ¿tenía amigos?, ¿era
tímido?, ¿le hicieron bullying?, ¿hacía bullying?, ¿era agresivo?, ¿era amiguero?, ¿era tímido?, ¿le invitaban
a las reuniones y cumpleaños?
- Rendimiento académico: ¿qué cursos más le gustaban?, ¿qué cursos no le gustaban?, ¿sacó diplomas?,
¿llevó cursos a cargo?, ¿repitió el año académico?
- Conducta durante la estadía en el Colegio: ¿era tranquilo?, ¿era agresivo?, ¿era tímido?, ¿acataba las
normas del colegio y casa?, ¿respetaba a las figuras de autoridad?, ¿era renegón?, ¿era melancólico?
- Participación en las actividades del Colegio: ¿participaba en las actividades del colegio? (campeonatos,
desfiles, bailes, actividades de formación).
- Colaboración de los padres: ¿los padres asistían a las reuniones del colegio?, ¿averiguaban sobre el
desempeño de su hijo?, ¿recogían la libreta?, ¿asistían a la escuela de padres?
- ¿Le agrada su Colegio?: ¿le agradó su colegio?, ¿por qué?
- Percepción del educando de cómo fue su primaria: ¿le gustó todo lo que vivió en la primaria?, ¿por qué?
IV. SUEÑO:
- Cuántas horas duerme al día: ¿Cuántas horas duerme al día?
- Dificultades para conciliar o mantener el sueño: ¿tienen dificultades para mantener el sueño?, ¿tiene
dificultades para dormir?
- Con qué frecuencia se presentan esas dificultades: ¿con qué frecuencia se presentan estas dificultades?
- Con cuántas personas duerme en su habitación: ¿con cuántas personas duerme en su habitación?
- Hábitos de sueño: (televisión, luz prendida, comodidad, etc.) para ir adormir, ¿primero ve televisión, escucha
música olee un libro?, ¿duerme con la luz o televisor prendido?