conuserin | fi Sais | scroneronre se cowicconts oe satu mstat ae ; 7 Ihaprveat cacusta se elec in edeterminn grad de vlacidad Ge ca abate» <|setatsn qe ngrse as salnciones reat operat de Soacons de ages lobietios oe ene Sie [or vos presen algvn df stm cagper de sae a poguns dado a per ostvaeasgnasumere de ncaa aterir Gln cotrara el punters ser leeg eran a Lsatactnes": |rumauytay verticals rcomentnioen item PES aE 1 [Peseta oeportare y 6 is rvo (23 nam) ilo sce sei curio eapotne tay bends rere? ile Pen dab do rgmen reco mpm od ova (09 Gare cle se dlr spa o ase prea rere epovare ay bende prove” 0) vane) ito | esa dtr de aban curate pore) om das previa oS ina ilo 5 |Prena ee pra 378°%) rere osponasa by own Gu pov (a) dasa) ilo 7 :Pes pea ell esr 9 wpnnas hy onder pevin (03 ds ers) Io [oe Psst fecad yar eps sono no ea ia poleies de cme naeisvjouanoo ayo dis pein? 0 dna) L2}e [se Ra et cero ges VSS sae lgn RETEST HOVE | > [ciasprovios? Zo 3 dies ates) 2 |e SBCA DE FLNIRIE COMO REERENEK AE PROTOOOLO COND i 242 [Puce rear come ipa seo 245 __ [fiir conse lds dogo cave eric ca? an [acid const con ot mdico EPS oe f Scie sisteacin medica y tt clinica para COVIDID (uses yreporeo afore a la empress Ins personas aoe ban exado en contacto con sted) rasa te PREGUNTAS St PNG: (ao [GPs vedo eos tos 18s Ro en ct i [ha | tse anode esos lade por coi? 12 [ian dao oe co corinto an paces pie ML . INFORMACION DELEOLARORADOR =a ToT “2 T Nowser covatzto. ‘ess Mae Withers wecia Se cetunde cect Gre 08] 05 | 2021| SES sania =| ‘Coomeva, are | covonces [anu asia NOMBRE PERSONACONTACTO [Row apaina [he cot _[auasioz7 eanentasco | Nae Tar ea a RE | Suhen Grrr _| a5 5 ‘CESERVACIOSESSESETO ENCARGADO DESAEUD | ASUAMGENTOEN GASH compucta | taapaasoo | asuamextomscasa | SasenvacionseaicaFED tones Version: 2 neces a COD. HSE-F.103 ecce, | _ AUTOREPORTE DB CONDICIONES DE SALUD MENSUAL | eects: 0-06-2021 a presente encuesta se realiza con el de determlaare grado de vulnerabiliéed de cada trabajar 0 Jesntratata que ingress alas intalacions 9 eas operatvas de Solncones de Ingenieria SAS. obser: Por aver presenta algnso de los slotomas eliiquelas de acuerdo ala pregunta side la espana posiiva se asigaa nummer del casa anterior deo coatrrio el puntaje es eer, tego de ello reali Ia lnsrncsiones sematora veri tas recomendacione. z PREGUNTAS TE 1 [cere s recurrent o epontnes hey oen dis presi? (203 cas are) 1 2. | resen coatit resume oeopontaneo fey on dies revos? 7 [Present delor de gargantaecurene oespntane hay oe ds previs? (293 eas tes) 1 [reser dolor corporal o males general recuereo eportanea oy 6 en dias prewos? 203 dis anes) 1 [Presna dols de saber ecurreteo pomtanea hoy oon dae preview? (a (reso Hetve eayor (Preseon pedis del alo, recurentseespontaea ey 2 en das preview? (03 dla antes) 1 an) [a SG, ecarentesepentaea hoy en dns prevor! a3 dara) [3 atEpee oe 7 | Presents dificutad pare respirar como sino entrara aire asus pulmones de manera recurrent o espontanea hay @ fe ] encase B03 deta) 2 le) ama mapool mean dai none aas aorpy Seemee mENEEeM | > 8 [Gover 03 see) 210 “TABLA DE PONTASE COMO REFERENCIA AL PROTOCOLO COVID 19 Ca G42 [Pictesreats tne reece one ee oe ee [Soc sincacin wee y ecco para COVIDID itary Feprs o norme an epic as persons we} ta do an conte fo xed) | aE le rapouNias : S| NO 10 [ar vjado ons Unc 6 is oe ad? sreean L_tx 1 dis vjecoo eva a sares wader porcovilo? = nal 1 is dno onto econo on pace postive ov pesca) = TRRGRNACION DEL COUABORADOE 1 [wT “aT fons COMPLETO Giidado Acoma Acasa FECHA 7 [Na Cédule de cindadani 118.167.5826. a | _| 3) 68 | gel | ine cee + ase | al Ensen ae [obese] an ro INowne PERSONA CONTACTO Ie cer [sian [paRENTESCO. Hie Trader 1 Tete dotnet WE Exidasdo Acasta_| [Solan Grad Nan de vb Leste || ais ‘DESERVACIONES SC-SST 0 ENCARGMDODESALUD conpucra ‘ABLAMIENTOEN CASA TRABMIANDO _| AISLAMIENTOENCASA | _OBSERVACION MEDICACOD, HSE-F-101 <4 Fecha: 10-66-2021 Ls presente encaesta se reatiza con el finde determinate grado de vulnerabilidad de cada trabajador 6 contraticta gue igress las instlaciones 9 reas operatvas de Soluciones de Ingenieria SAS. t loojetve: Liasine " Por favor al presenta alguoo de os slatomascalifiguclo de acuerdo ala pregunta sado la respuesta postivs ce asgns numero de acai antercr de lo contrac el puntae ss cero luego de ello reais la [instrinecines: |sumatoria y verifica las recomendaciones. | tes : eee — 1 | Presents recuent 9 erpantanes oy on dias revioe? (203 dias ane) tol [own ecietiranmeccpmmoleontupeiat Ts ee Se : “4 |ePresenta dolar corporal 6 melestar general recurrent 0 ‘espontanco hoy 0 en dias previos? (2 0 3 dias antes) 1 5. |iPreserta dolor de cera recureneoarponanea hay o endl previee?(@ 02 {Present Bebe mavora 378°C, scurente¢espotanes hoy ocr das preview! (203 dn anes) 1 (Present perdide dl ofa, resureneosoponanea hoy «en las previw? 2 des ates) i |ePrescnia diaiad poe spar como wo erat ae wis ples e manera rsureneomspomaneoreys | 5 en ls previos? (203 das ates) Dp |Prsseto ie o real rire ats movirionioy ik gaa de Face ge eSUTele b EPOMENES Hay Oe 2 cas previ? (2 03 das ets) CFABLA DE PUNTAJE COMO REFERENGIS AD PROTOCOLD COV = ir CAE |Pucdeser ears, ome ns precusonesyobsene eirtese conserve meses ce higiee,absere y eal Ao! [Aeuda a cont cone métion = erties de sale, inf as upericeediatamente Solice asistencia medica y ton liico para COVIDID alee y reports Informe aa empresa Ts van estado en contacto com ste) fem PREGUNTAS Z 10 [Has visit en ties teas fer de I inde? as viajadoo endo en aos afeas por evil A 1B [ifs cud o nado en caso con patente postive eo? ‘TAPORMAGION Dek COLAPORADOR Bw] A~ | [NoMeRe COMPLETO | Tei Viana fuer FECHA ] Tia Cedul cinder 1125304508 B05 | ao2' | Recs S116525931 EPS. Ennssannar [are “Tporvenie [ant Posiiva | NOMBRE PERSONACONTACTO [Azania Rs Neca [is2809709 PARENTESCO, Nase Taba Tea inactine J] TE | Ror | | Sckew 5 0 | de Pune 7 5 ‘CESERVACIONES SG SEL ENCARGADODESALD ‘RISLAMIENTO EN CASA conpucta | TRABAIANDO._| AISLAMIENTOEN CASA | OBSERVACION MEDICACOD. HSE-F-101 AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD MENSUAL, ana Fecha: 10-06-2021 [us presente encuesta se reaiza cone fa de determina al grado de valnerbilidad de cada trabajador © Jcontratita que ingres alas insalacicnes 9 reas operativas de Soluciones de lngenieria AS. | [Por favors preseta alguno de los slalom caiiquelos de acuerdo la profunta Finds la apacla postva se asigna oumero de la cain anterige de lo conrari el pantaje cer, luge See eal a sumatora 9 verifies las recomendaciones See Eee Presents recurrent epontanea hoy 9 en cas provoe (2.3 dis ani) Present xeloG6 renureeeo espontaneo by 6 en das previoe? T Present doi de gazgatavcareneoerponareo hay o un dia graves? 203 Gents) 1 «1 |jreseta door corporal 6 melenar general ecurenteoepertneo hoy 06a dias review’ @ 03 dis mae) 1 0 | jo jo 35 [resets door de cabeza reurent o esporsaneo hoy oon dar pevoe? (2a das me 1 6_|jereseia fiers mayor 2 37.8 °C, eourente a espantanea hoy oendieeproviw? @ 03 Gas arts) 7. (chrasanm perids de oltt, cures o pporanea hoy oan dls wevios(@03 dis tes) i [Presents ial! pare saper como i no envare sre aim pulonss de panes caret © ponanee Ray © 1 [zai reves? 203 sie eee} a rset Bi oral detroo de ois movienesy mis anes de ass ago, ROLTeGls oeaponanehoyom |p is pein (203 cae ates) aH TS Se TAREA Bir PUNTAGE COMO REFERENCINAL PROTOCOLOCOVIBINT == t EEAZ [Puce ser ean, come ss prosncionesy obverse 35 __ |isrtese conserve medidu de nigen,obsene y reve | Asodas consulta con ef mica EPS oeniad de aut informe a su sper india Sec oscada media y tat ile para COVED ation reper fore 3 caps oI asus sacar eee), ——— F fete Dees _omeconas 200 See SET RO 16 [Fs jd en tion 6 fr ee? | [Has ajo veer ret x | THis vj wena sas ecnas previ [Lz | 12. |cHas euidado o estado en contacto con paciente positive covidiS? l x = _ RTO CONDE LBM TM a Tfsoumes Coun Salva Oo FEoHA Vie Gunisar can Saas os] 05 | geo} | RE sieatto ronal m1 ae ioe pa see ee | [NOMBRE PERSONA CONTACTO [Blizabah Riscos Ne. cet_|sraasea279, | easeresco Me Tae Tea TS TRE | Koro! wren Orosol | Dkom Ganga | Agere wan Kas} 5S LS ORS CIONES SESS O RNGRREADODESMEUD z ; ‘AISLAMIENTO EN CASA conpuicta. | TRaBATNDO | aisLaMaenTO Nasa | OBSERVACION MEDICAAUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD MENSUAL [7 ectns ae ‘|ea presente encuest se relia coe ede determinar ol grado de valuerabldad de cada trabsiador 0 coucraista que ingresa + las nstalaciones 9 4reas operativas de Solucioes de lageniora SAS Pec favor af prescata alguea de lo snvomascalifiqclos de acaordo a a proguats sido respusste positvs se asigna numero de neasita anterior de lo coatrario el punta eer, lng dee reali Ia sueatoria y verifies las ecomendacines STPREGONTAST aE 1 Prvsrn on eur oman by ondits previ 2a dr ens) ilo 2 [resem esesito eeurenteeespanianen hay oon dias previon| 1 3, |ifoerm dolor de evasra ere otponanco hoon du pov ods na) ‘fe 1 [rr dolor copra genet rcieneoeponaneo by en ds pv G07 ar we) 2S '5_|gfresenta dolor ce eabeca recut o espoctanes hay o ea das provias? (2 63d amet) 1 lo! 6 |cPresenza Stee mayor a 378°C, resurenteocspontanes hoy een dies previos!? 03 dlas antes) tle 7 |e pei alo, rumen pone toy oon dhe rvor(203 Bwana) tte [Pree elas pan vera como no SS es plone Ge nar suri pomanco ayo ends wees 05 astm) ?/9 7 EEE Sea aa ST ERSITE TABLA DE POVTAIE COMORERERNGINAT PROTOCODD OOM ory TAB [Packs coin ei precios oer BAS cease conserve medi eigen, observe y reve on? dias ada cone con el mii EPS o eat de slug iaforme «su superior inmeditamente Sovisice asistencia wecica y vest linea para COVIDIS (arose y reports ollorme a bxpres las persona gue a etado en contacto con usted) ; mea erect [os Exo® 10 [Bevan on inosine deo dad? x 1 [Pas iho edo x zn feadas por eon? z 1a [Ges lca weno ea ita con pki priv corel ix = anraeiconsen Commombon = DTM [AT Novae Comre=To. Tn Wanad Gari Bender - oy | Recetas S559 03) | zc | Ree = 70451396 = esi ame | forest [aR Pane NOMBRE PERSONA CONTACTO olan BainarRaes Neca ania fragenresco a ng Tee raat den Feu _| [ukown Gaudin, WCE re AISLAMIENTO EN CASA, -ASLAMIENTO EN CASA OBSERVACION MEDICACOD. HSE-:103, AUTOREFORTE DE CONDICIONES DE SALUD MENSUAL Version: 2 Fecha: 30-06:2021 Is preseate encuesta se reali con fine determina ol grade de vlnerabiiad deena teabajador 0 | outratits que ingres las nstalaciane 9 Areas operatvas de Soaciones de Ingenieria S.A.S | Por favor, a presenta algune de los sncomascllfqueios de acucre wl praguntasndo la Yespuesta posisvs re asigna numero dela eaila anterior deo sootrare el pantajeca cere, lege de elo realza ky Jsomatoria y veiea fas recemenéscones Ee = Sa 2 aE 1 estas sure orn ayo es pes @ 03 Haste) ee 3 |aPrecera eat enarete 2 espntanea Woy w en dis revo? | to [sera dolr de arnt recurenteo sssontneo hoy en dis prover? 203 des ants) ile “| cPresena dolor corporal omalesar genera ecureieoexpontaneo hoy o en das previos?@ 0 Gas ames) ate |e 5 Preeradoer de aban ecurare@tponines hay oem das proved (23 dis ares) ilo ie ee eT cea ome ee a 7 [een erin cote, nese opens yond peer (3 ds wee) 7 2 [aes Ene NE aaesimesinsneperinnmwnmemansomaMTS | | 7 Re a TTR SRT | GL TABLA BY FINTSE COMO REFERENCE PROTOCOL CO i GSE rearae erase ne pete one | 248 (ites erred pn reyes | TAD. [prune cvsta conten EPS octal « res npr nei Ss saat maine par COVIDW aan pre ws caper po es cade crovace cb ns) 1 5 Tae fal saci eee aneines : pee 10 Fs jo cas kins 0 i re er ty 1 [pias wade eso aentpeorl xl 7a [te cat oes nase cor pee pao a : HORACIO LOE ; Let A [NOMBRE COMPLETO “Edith Eugenia Burbano Ordofiez recna oe aon Reseaseona om 7 eta eevee [a Tia NONGRE PERSONACONTACTO [var Ono fe cet PARENTESCO. Madre j edith Tenia Foland | Sohen fav A A | | E = ‘CESERVACIONES SSS 0 ENCARGMDODESALUD, AISLAMIENTO EN CASA GonDUCTA | TRABAIANDO | AISLAMIENTOEN CASA |_OBSERVACION MEDICAeee | AUTOREFORTE DE CONDICIONES DE SALID MENSUAL COD. NSE-F-101 Versisn:2 Fecha: 10.06.2021 Ls preseteeacuesta se relia coe clin de dotermioar ol grado de velaerabildad decade trabajador @ esotraste que ingrse alas instalacineso tas operatvas de Seluciones de Ingenieria SAS. [Por ter, 3 praca alguns de Iv satoray callfiquloe de aowerao ala pregueta sede a peas postiva se signa ousero dela casila anterior del contraro el puntalees cero, uego de lo realza ba [rmatoria y verifies ln recamendaciones TTPREGUNEAS EEE E FRESE 1_[Prasena oe ecurenseoespontanes hoy «en das pevios? 2 9 3 as ats) 2 [Presents eal ecucente 0 espntzes hay oe das preview? ilo Presents dolor de grgansrenarene 9 ecporanea hoy o@n Sa peevioe? (Zo ia are ilo “¢_|ireseta door corer emalesar grace eeureneo esporianeo hoy oe dns reves? 2 3 is ants) alae ' | Presenis door de eaten recurrent 0 epontaea hoy oe ant previ 0 dis 1 Presenta ebre mayor a 37.8 °C, recurente 9 espontanea hay o en dias revios? (26 3 dist antes) Sse o 7. [agrees prada del oft, courte «espontnes hay on des proves? @ 0 3 ns ants) [a [sen iialad par spr como sino ear ae e sus puluones dewareraeawrenie owpontarce faye | lr ie proviee? (203 cis ents) Presa Trgn ore deve Geis NGVIMIGS Ins Hanus Go Hacer gs OWENS @ CSRDNNES REVS 9 [Sas previa? (2 0 3 as antes) a "TABUA DE PUNTATE COMO REFERENCINAL PROTOCOLS COND TT z G2 [Puede sr esue, rome ss procausionsy observe 0 |> 345 |idriesecorserve medias de higiee, observe co 10 [lise wand onloewlsmor 4 dias aera de oid? ae [svn oe ozone por ov? x Ta [tas cieado ced en concn con pct posvs cv? x TRFORMACION DEL COLABORABOR DL | aT [vonmrs cospisro Cecar in Aap aio FECHA Ie, Cid de ciudad To aioe? 2021 Ine Ceiuar 320886735 ei [ase | moves [ae | Paiva NOMBRE PERSONA CONTACTO [Mercedes Ceballos ino Cot [preassaass lpanenresco | wae Tae Tamas TE [Sher fenzdo =D DRACO SE STO RGRGADODESIND ] ‘ASLAMEENTOEN CASA Set EReReeiagd conpuera | tRanaraNno | aistaamnro encase | OBSERVACION MEDICA carcop. usE-F101 AUTOREPORTE DE. CONDICIONES DE SALUD MENSUAL, aus cna: 10.06.2021 Ls presente encuesa se reaiza cone fin de deterinar el grado de vulnerablidad de cada trabsjador 0 |ootratta que igre alae nstalaiones¢ areas operativas de Solciones de Ingenieria SAS. Por favors a preeota algun du lo tomas caifiqulor de arwerdo a1 preguats Sndo la Fspeese positvs se aigwa cumero de a casillaaneriar de lo contari cl puntaje e cer, lego de ello reali la 1 [oumatorn y verities las recomendaciones. a RECURS EEE [ae 1 [Present to ecureateo espantanes hay «on cae previ? (2 93 a tes) 1 | om o 2._ [Preset ecalofid ecuente 0 espa hay oer dis previa? 110 5 | Presents door ce gargana resurenteoepontanes hoy oe diss preview (203 das ante) 1 to 4 Presents dolor corporal emalesar aus ecuent @espontnes ey a eadiasprevie? (3 as ams) ito 5 [ieee door ce cabena resurente 0 sponte hoy aon das pevow? (203 des aes) lo &_|:Presema Fetre mayors 578°C, resurente oeperanes hoy om i previoe? 203 dias a) [To 7. [aresena_perdia del ofa, ecureteoeaportanea ny oer las prove? 2.03 die nts) [Presi died pra asprar come sine ara aves bus pulmanes de waneraeouvene osporianee Povo | 8 [online previos (20 enn ete) 7 [Preseason derrira ce mis Ravi enos Is Gas Ge aCe Ag, TODURENC © SPOTTED FOYE 2d cis previos@ 0 dias wes) "TABLA DE PONTE COMO REF ERENCIN AE FROTOCOLO COWD art FIGAA. [Puede seresues. ome su precauciones y observe 3.A.5 | idrtew contere mathe ce igiene,cbure yreevlle an ess GA [Acutaa conus con el mécioo EPS oeotdad de alu informe tu superior smedatanerte Sori atenca medica y tx lice para COVIDIS (alse y report o Informe» la empress In perzonay a6 an eta on cotacte con Usted) - zZ ae ae aOR fain ‘ a pReguseras [ose TNO 10, [is vnjao en io ne 6a rade aad? I 11S vind 0 endo en zat fonda por coving? 1 12 as sada wed ovconacto con pcre oro card? x =a a InoNACion bes CoRADORADOR. 3a DM | a NOMBRE COMPLETO | Tore Hemas Tate Cond recta | [Ne Cee de ida —| “gost 3] 0S} 22 | fre cee { 31906945 S Masi ase | pene | a Paiva [NOMBRE PERSONA CONTACTO. [Yun Mis ton Ne ce. [amen [PARENTESCO I Mare Tae arse WE n25q_ | =e ‘TESTA ORES SENT O NCARGADODESAUOD ‘AISLAMIENTO EN CASA coxpucta | teapasanoo | AIsLAMIENTOEN CASA | _OBSERVACION MEDICA,