DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yg stron on ‘I. Lapangan Bantng Bart 3-4, Jakarta Pusat 10770, Telopon 021-3812944 DITJEN PENDIS KEMENAG Rt Fox bo" oeb50001 stilsimpatiea kemonag god ‘SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK PUSAT LAYANAN PTK $12a SIMPATIKA Tanggal —: 10 Agustus 2022 kepada yth Perinal _ Pengajuen Perubahan Data Rinci Admin SIMPATIKA di Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri - Jawa Timur Dengan hormat, Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah in |__Nama, MARWAN | NUPTK | 2436745653200003 | Token | S3PC21 ‘Mengajukan PERUBAHAN DATA RINC! saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutubkan. Borsama surat ini saya lampirkan. + Daftar Perubahan Data Rincl saya ‘Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifiasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya TTerima kasih Mengetahui, 10 Agustus 2022 Kopala Madrasah/Sokolah Induk Hormat saya, ‘ ) MARWAN NIP. 7D Kepole Madrasah/Sekolah Indu harap dub stripe rex Madrasah/Skolah - Setap lobar lampiran harap dbubuhi parafKepala Madrasah/Sekolah Duk atau dstempelDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM «J. Lapangan Barteng Barat 3-4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 Fax. 027 3483008 yang lerithan oth DITJEN PENDIS KEMENAG RI Intplsimpatikakemenag ged SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK PUSAT LAYANAN PTK ‘SIMPATIKA 01788 $12a LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA, SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK Pogawai Jens Data Data Lama Data Baru Jabatan Tidak Merjabat = Kopala Tata Usaha Data Kepegawaian ‘Jenis Data Data Lama Data Bara Tol, mula bertugas 4 Juni 2005 = 7 uni 2022 Nomor SK Penugasan Kw. 19.1121Kp.07.6/2804/SK/2005 = 8¢7/Kw 13.1 3Kp.07 6105/2022