1.

Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

2. Nr dokumentu

Zaacznik Nr 2

CIT-6DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI
3. Rok

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Podstawa prawna: Skadajcy:

Termin skadania: Miejsce skadania:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84, z pn. zm.). Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych ub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcychstycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na Do 15 wsplnot mieszkaniow. powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego,na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu lub wysoko opodatkowania.

E. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Wjt Gminy Tarnwka ul. Zwycistwa 2 77- 416 Tarnwka

E. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. deklaracja roczna

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

q 2. korekta deklaracji rocznej (miesic rok) q 2. wspwaciciel, wspuytkownik lub wspposiadacz

** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

E. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

q1. waciciel, uytkownik lub posiadacz

E. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn

E.3. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 8. Nazwa pena * / Nazwisko **

q 2. osoba prawna

q 3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

9. Nazwa skrcona * / Pierwsze Imi, drugie imi **

10. Identyfikator REGON 12. Nr telefonu

11. Numer PESEL **

Pola 13, 14, 15 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
13. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 14. Imi ojca 15. Imi matki

E.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

16. Kraj 19. Gmina 23. Miejscowo 17. Wojewdztwo 20. Ulica 24. Kod pocztowy 25. Poczta 18. Powiat 21. Nr domu 22. Nr lokalu

E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU

Podstawa opodatkowania w m2(ha) z dokadnoci do 1 m2 Stawka podatku z, gr Kwota podatku z, gr

E.3. POWIERZCHNIA GRUNTW

DN-1

(1)

2/5

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

a) Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw. b) Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) c) Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego.

26.

27.

28.

m2 29. ha 32. m2 33. 34. 30. 31.

E.3. POWIERZCHNIA BUDYNKW LUB ICH CZCI

Podstawa opodatkowania w m2
a) Budynki mieszkalne

Stawka podatku z,
36.

Kwota podatku gr
37.

z, gr

- ogem

35. m2

w tym kondygnacj io

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

38. m2 39. m2

b) Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz czci budynkw mieszkalnych zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej - ogem: - od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacj io - powyej 2,20 m

40.

41.

42.

43.

m2 m2

44. m2

c) Zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym - ogem w tym kondygnacj io - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

45. m2 48. m2 49. m2

46.

47.

d) Zwizane na prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych, zajte przez podmioty udzielajce tych wiadcze - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

50. m2 53. m2 54. m2 55.

51.

52.

w tym kondygnacj io wysokoci:

e). Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego ogem. - Letniskowe, ktre jako letniskowe okrelone zostay w pozwoleniu na budow- ogem . w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

m2 56. m2 59. m2 60. m

2

57.

58.

1) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku. 61. - Garae ogem m w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m
2

62.

63.

64. m
2

65. m
2

DN-1

(1)

3/5

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

- Pozostae ogem

66. m2 69. m
2

67.

68.

w tym kondygnacji o wysokoci:

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

70. m2

- Pozostae, w ktrych zaprzestano prowadzenia dziaalnoci rolniczej, z wyjtkiem zajtych na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej oraz wynajtych ogem w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

71. m2 72. m2 73. m2

E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ
a) Budowle- wykorzystywane wyacznie do dziaalnoci w zakresie zbiorowego zaopatrzenia w wod. b) Pozostae budowle

Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z

74 z 77. z 78. 75 .

Stawka podatku

Kwota podatku z, gr
76

1%
79.

2 %

F. CZNA KWOTA PODATKU

80. Kwota podatku *** Suma kwot z czci E.1, E.2 i E.3. z

G. TERMINY PATNOCI:
I rata do dnia 15 stycznia ..
81.

V rata do dnia 15 maja ..

85.

IX rata do dnia 15 wrzenia ..

89.

H. RACHUNEK BANKOWY URZDU GMINY W TARNWCE

Spdzielczy Bank Ludowy w Zotowie O/Krajenka Nr konta 62 8941 1029 0075 2853 2000 0010

I. INFORMACJA O ZACZNIKACH (do niniejszej deklaracji doczono)

93. Liczba zacznikw ZN-1/A . 94. Zacznik ZN-1/B skadany (zaznaczy waciwy kwadrat): 95. Zacznik ZN-1/C skadany (zaznaczy waciwy kwadrat):

q tak

q nie

q tak

q nie

J. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
96. Imi 98. Data wypenienia deklaracji (dzie - miesic - rok) 97. Nazwisko 99. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2)

DN-1

(1)

4/5

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

100. Uwagi organu podatkowego (dzie - miesic - rok)

101. Data (dzie - miesic - rok)

102. Podpis przyjmujcego formularz

2)Niepotrzebne skreli.

***) Pouczenie

Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 ze zm.).

DN-1

(1)

5/5