SOLICITUD DE ANÁLISIS

FOR-CC-173 V2
CONTROL DE CALIDAD

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre: __________________________Área/Sección: _____________________________________

Fecha: _____________________________ Hora: ____________________________

DATOS DEL PRODUCTO

Producto: _________________________________________________ Código SAP _______________

Lote: ______________________________ Tamaño Lote: ____________________________________

Fecha Fabricación: ___________________ Fecha Vencimiento: ________________________________

N° Bultos: __________________________ Registro ISP: _____________________________________

ANÁLISIS SOLICITADO

□ Físico Químico (según especificación) □ Microbiológico (según especificación)

□ Otros (Indicar)___________________________________________________________________

DATOS DE LA MUESTRA:

Cantidad muestra: ________________________ Etapa:_____________________________________

Condiciones de almacenamiento:

□ Normal □ Refrigeración Congelación □ Otro: ___________________

Muestreado por: ___________________________Fecha: _________________Hora: _____________

DATOS DE LA RECEPCIÓN (Uso exclusivo Control de Calidad)

Entregado por: ____________________________ Fecha: ________________ Hora: ______________

Recibido por: _____________________________ Fecha: __________________ Hora: _____________

N° Análisis: _______________________________

Conformidad de la recepción: SI □ NO □

Observaciones: ______________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________

Ref: POS-CC-023