FARMACOLOGIA

ANESTECIA LOCAL

La anestesia local es la perdida de sensibilidad de una parte relativamente

pequeña del cuarpo sin pérdida de consciencia por parte de paciente. Ejemplo:
odontología.

En ocasiones afecta a partes relativamente grandes del cuerpo. Ejemplo una

extracción completa.

Sabemos que la contracción de iones de sodio normalmente es más alta la fuerza

de las neuronas que en su interior. Es necesario una entrada rápida de iones de
sodio en las células para que las neuronas se disparen. Los anestésicos locales
actúan bloqueando los canales de sodio, se ven afectados impulsos sensoriales
como los motores. Tanto la sensibilidad como la actividad muscular disminuirán
temporalmente en el área tratada con el anestésico local estos se denomina
acción bloqueante de los canales de sodio.

El anestésico debe durar el tiempo suficiente para completar el procedimiento. En

ocasiones se añaden pequeñas cantidades de tempranita a la solución anestésico
para contraer vasos sanguíneos el área donde aplicamos anestésico, esto
mantiene más tiempo el anestésico prologándose así la duración de la acción del
fármaco. Ejemplo procedimiento odontológico, 20 minutos se añade
hidróxido sónico para la eficacia del anestésico con una infección
local extensas o absceso.

Las bacterias tienden a acidificar el sitio afectando con infección por lo que las
anestesias locales son menos eficaces en un ambiente acido

CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES:

Según su estructura química: esteres y amidas presentan 2 tipos de enlaces

químicos que se encuentran en las moléculas de anestésicos.
La cocaína fue el primer anestésico local ampliamente usado, es un Ester natural
que se encuentra en las hojas de la planta frithroxvlon coca originaria de los andes
del Perú. Se usa hasta los 80, la cocaína en la cirugía oftálmica bloqueo nervios y
anestesia espinal. La procaina fue usada en el siglo XV hasta los años 60 hasta
que se desarrollaron los anestésicos de tipo amina, estos sustituyeron a los
esteres porque produce menos efectos segundarios y generalmente su acción es
más prolongada. Ejemplo la lidocaína es la amida más ampliamente utilizada para
procedimientos quirúrgicos cortos que requieren anestesia local, los efectos
adversos son poco frecuentes si se produce se debe a los sulfitos que se añade
como consecuencias. Los signos precoces de efecto adverso síntomas de
estimulación del SNC como inquietud y ansiedad.

CONSIDERACION DE ENFERMERIA

La función del profesional de enfermería es preparar el área que se va a

anestesiar o controlar la eficacia de la medicación valorando los niveles de dolor y
comodidad. Deberá comprobar la presencia de administración del anestésico. La
contra indicación para estos fármacos con hipersensibilidad a los anestésicos
locales. Sepsis y discrasia sanguínea, bradicardia sinusal y grados graves de
bloqueo para respirar o tragar, valorar los signos vitales durante el procedimiento y
notificar inmediatamente cualquier cambio.

LIDOCAINA VISCOSA: se usa para anestesiar la garganta en algún

procedimiento. Ejemplo: endoscopia se debe controlar que el paciente respire, el
reflejo faríngeo ante de ofrecerle beber agua o comer algo.

ANESTESIA EPIDURAL O ESPINAL: se debe controlar la presión de cefalea pos

punción lumbar, se produce cuando se perforo múltiples veces, la dura madre
raquídea y se produce perdida de líquido cefalorraquídeo.

EDUCACION DEL PACIENTE: incluye los signos vitales la existencia de

trastornos subyacentes y posible efecto secundario.
  Utilizar berizocaina: con precaución sobre pieles o membranas, mucosas
inflamadas porque puede aumentar la irritación.
 Notificar la cefalea que aparezca después de la anestesia epidural o
raquídea.
 No comer ni beber nada hasta que el médico le indique que puede hacerlo.

ANESTESIA GENERAL.

La anestesia general consiste en la perdida de sensibilidad en todo el cuerpo

acompañada de una pérdida de conciencia.

Los anestésicos generales se aplican cuando es necesario mantener al paciente

quiero y sin dolor durante un periodo más largo del que conseguimos con los
anestésicos locales.

CARACTERISTICAS DE LA ANESTESIA GENERAL

Es proporcionar una perdida rápida y completa de la sensibilidad. Las sienes de la

anestesia general son la anulación total y pérdida de conciencia, memoria y
movimientos.

Estas sienes son similares a los del sueño, la anestesia general y el sueño no son
exactamente lo mismo. Los analgésicos generales deprimen la mejoría de la
actividad nerviosa del cerebro mientras que el sueño deprime áreas muy
específicas.

La anestesia general en raras ocasiones se concibe con un solo fármaco se usan

múltiples medicamentos para inducir rápidamente la pérdida de consciencia,
causar relajación muscular y mantener una anestesia profunda. Se denomina
anestesia re lanceada, permite una dosis más baja de anestésico inhalado.

Estos fármacos se administran habitualmente por vía EV o por inhalación.

Los fármacos inhalados pueden ser gaseosos o líquidos volátiles. Estos fármacos
producen sus efectos impidiendo el flujo de sodio al interior de las neuronas del
SNC retrasando los impulsos nerviosos y produciendo una reducción considerable
de la actividad neuronal.

ANESTESICO GENERAL GESEOSA: el único fármaco utilizado habitualmente

para anestesia es oxigeno nitroso, comúnmente llamado gas de la risa. Se utiliza
para procedimientos odontológico, obstétrico o quirúrgicos breves puede causar
depresión respiratoria y efectos hipnóticos prolongadas, los pacientes con
enfermedades cardiovascular.

ANESTESICO GENERAL LIQUIDOS VOLATILES: son líquidos a temperatura

ambiental, pero se convierten en vapor y se inhala para producir sus efectos
anestésicos, el más potente es el nalotano, represión en la función cardiovascular
y respiratoria. Los líquidos volátiles se colocan por cánulas que llegan a los
pulmones mediante la espiración.

LOS 4 YO DE ENFERMERIA:
Permite una correcta administración de medicamentos siguiendo las precauciones
necesarias para los profesionales de la salud.

Yo preparo: verificar que todo el material sea el indicado para la administración,

conforme la receta (medicamentos, clasificación, vía de administración) y el
paciente.

Yo administro: es el procedimiento por el que se administra el fármaco al paciente

teniendo en cuenta la información sobre las precauciones o efectos secundarios.
Por lo que es necesario la vigilancia.

Yo registro: escribir los detalles de la administración en la historia clínica y los

formatos correspondientes (en especial, si se presenta una reacción adversa)

Yo respondo: corresponde a la responsabilidad que tienen los profesionales de la

salud que administran el fármaco, de responder legalmente, en caso de que el
paciente sufra un daño físico.
FLUIDOS

En la administración PARENTERAL de líquidos y electrolitos con el habito de

mantener o restablecer la HEMEOSTASIS CORPORAL.

Homeostasis: estado de equilibrio entre los sistemas del cuerpo que se necesitan
para sobrevivir y funcionar correctamente. Es decir, el equilibrio hidroelectrolítico v
si esta alterado corregirlo. Lo que se da en paciente crítico.

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

 Agua total del cuerpo (ACT): varia 100% en el feto bebe en el nacimiento, el
80% adulto normal, el 70% en persona anciana; el ACT se reduce por la
pérdida de masa muscular al 50%
 ddddddddddddd La masa muscular tiene un 70% a 75% de agua.
 El tejido adiposo tiene un 10% y 40% del peso corporal.
 DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL CUERPO

 El líquido que se encuentra fuera de las células del cuerpo

 Constituye el 20% del peso corporal total. Equivale a un 70%

En adulto mayor

 Se compone de líquido Intersticial el Plasma, el líquido transcelular y la

linfa.

Liquido intersticial: es el líquido que se encuentra en los espacios que rodea las
células, ayuda a traer oxígeno y nutrientes a las células y a extraer desperdicio de
ellas.

Plasma: es el componente liquido de la sangre en el que está suspendido los

glóbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas. Está formada por un 90% de agua.

Liquido transcelular: es el conjunto de fluidos con características especiales, son

1-2 litros de fluidos repartidos entre LCR Liquido Sinovial Mucus Jugo Digestivo.

Linfa: es un líquido entre trasparente y blanquecino compuesto de Glóbulos

Blancos especialmente linfocitos, las células que atacan a las bacterias en la
sangre liquida proveniente de los intestinos llamados quito que contienen
proteínas y grasas.

 Contiene iones, sodio, cloruro y bicarbonato.

 Contiene elementos nutritivos como oxígeno, glucosa, ácido graso y
amino acido.

LIQUIDO ENTRACELULAR

Es el líquido que se encuentra dentro de las células del cuerpo muy permeable el
agua no a la mayoría de los electrocitos.
 Iones potasio, sodio y forofo. Gran
cantidad

Iones de sulfato y magnesio.

Moderado
Composición
Calcio, nada.

Proteínas. Gran cantidad.

SOLUCIONES PARANTERALES

Soluciones parenterales son preparaciones estériles que contienen una o más

principios activos.

Se guardan en envases de dosis única o multidosis.

Osmolaridad: es una prueba que mide la cantidad de partículas disueltas en un

líquido, refleja la concentración de sustancias como sodio, potasio, urea y glucosa
en sangre y ocasionalmente en orina, en las personas sanas cuando la
osmolalidad se vuelve alta, el cuerpo libera hormonas antidiuréticas, el riñón
reabsorba agua lleva a una orina más concentrada. El agua reabsorbida diluye la
sangre.

Es importante calcular la osmolaridad en diversos estudios de la fisiología para

conocer cómo se realiza la difusión de una sustancia mediante las membranas
celulares lo que está vinculado con la presión ejercida por el solo. Es decir, la
concertación solita a ambos lados de las membranas lo que genera una diferencia
de presión Osmotica, fuerza necesaria para el movimiento del agua.

El termino Osmosis se retiene al movimiento de agua a través de una membrana

semipermeable debido a la diferencia de orsmolaridad.
La osmosis se produce de forma espontánea cuando dos soluciones solventes
con diferentes concentraciones de solutos tienen a igualar sus concreciones hasta
alcanzar un equilibrio al pasar a través de una membrana permeable.

“Soluto es el componente de menor cantidad, el soluto se encuentra dentro del

solvente”.

CLASIFICACION DE SOLUCIONES

Cristaloides: son soluciones que contienen agua electrolitos y/o azucares en

diferentes proporciones. Se clasifican en Hipotónicas. Isotónicas o hipertónicas.

La solución con la mayor concentración de soluto es hipertónica (soluto).

Coloides: contiene partículas de alto peso molecular que no atraviesan las

membranas capilares. Actual como expansares plasmáticos.

En un sistema formado por dos o más fases normalmente una fluida (liquida o
gas) y otras dispersas en formas de partículas generalmente solidas muy finas
tienen una tendencia espontanea para agregar o formas coágulos por eso su
nombre “coloides” el fluido pastoso que sirve para pegar.

La sustancia química es filtrable

La sustancia coloide no es filtrable.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Se emplean como soluciones que contienen agua, electrolitos o azucares en

diferentes proporciones. Se emplean como fluidos para promover el flujo de orina
y para corregir la deshidratación y perdida de líquido debido a vómitos, diarrea,
obstrucción intestinal aguda o a perdida renales o vascular. La más frecuente son
cloruro de sodio (solución fisiológica, solución dextrosa al 5%, solución ringer,
solución ringer lactato, glucosa Lina isotónica.
Solución salina normal: el suero fisiológico es una solución que contiene 0,9%
cloruro de sodio. Presentación en 50, 100, 250 y 500 ml. Corrección en déficit de
LEC en presencia de hiponatremia (el nivel baro de sodio) y la calosis metaboliza
corrección de shok hipovolémico (la perdida grave de sangre o de otro liquido
hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre.

Reposición de líquido y electrolito

Contra indicación: IC descompensada

Solución glucosada: casa 100cc contienen 5gr de glucosa. Presentación fármaco

250 ml, 500 ml y 1000 ml.

Se utiliza para la deshidracion HEPERTONICA producida por vómitos, diarrea,

sudoración intensa.

Contraindicación hiperglicemia

Solución ringer: es una solución transparente de CL y Na Cl de K y Cl de calcio en

agua. Presentación: 500ml. Se utiliza para reposición de electrolitos.

Para la hipocloremia.

Contra indicación, además de cualquier origen.

Solución ringer lactato proporciona agua y los tres cationes de mayor importancia
en el organismo (sodio, potasio y calcio).

La presencia de lactato proporciona un efecto alcalinizante a la solución.

Presentación del fármaco es de 250 ml a 500ml.

El lactato se considera un ácido láctico es una sustancia producida por el tejido

MUSCULAR y por los glóbulos rojos que transporta el O2 a los pulmones y a otras
partes del cuerpo.
Indicaciones: shock hipovolémico; remplazo de perdida de glucosa. Sustituto del
volumen plasmático. Contra indicaciones alcalosis.

Solución glucosa Lina isotónica: se utiliza principalmente para remplazar el agua u

el electrolito (son sustancias con cargas eléctricas que se encuentra en la sangre y
en otros líquidos corporales como Na, K y Cl) cuando estas están disminuidas
como el post operatorio con aporte de glucosa, agua libre y poca cantidad de Na.
Shock hipovolémico. Contra indicaciones; además de etiología cardiaca, renal o
hepáticas.

Solución hipotónica: es aquella que contienen menor concertación de solutos en el

medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula, es decir
disminución del tono muscular.

Hay un movimiento neto de agua hacia adentro de la célula, si el exceso de agua

no es removido de las células.

Las células sin pared celular se inflan y pueden explotar (lisis si el exceso de agua
no es removido de la célula)

Se utiliza solución salina al 0,45%: es usada para el remplazo del fluido

extracelular y en tratamiento de alcalosis metabólica cuando hay perdidas de
fluidos ideal para el aporte de fluidos de agua libre. Exenta de glucosa.
Presentación del fármaco 500ml.

Indicaciones corrección progresiva de acidosis diabéticas con la hiperosmolar no

cetoacidotico.

Solución hipertónica: esta es una solución que contiene una mayor concetracida
de soluto respecto a otra solución. El agua es menor porque el agua dentro de la
célula sale para alcanzar el equilibrio produciendo un encogimiento de la célula.

Tratamiento intoxicación de agua: además alteraciones hemodinámicas cardiacas.

Las utilizadas, dextrosa 10%, 25%, 50%.
Solución salina hipertónica: solución Na, Cl al 3%.

solución alcalizantes: se utiliza en aquellas situaciones que exista o se produzca

una acidosis metabólica.

Debe diluirse previamente el Na y bicarbonato de sodio.

Indicaciones: Tto de aciclosis metaboliza, problemas renales y shock corrección

hinercalcemia.

Contra indicación: alcalosis respiratoria o metaboliza hipocalcemia. Se recomienda

administrar diluido nunca debe administrarse en bolo, puede provocar flebitis,
puede aumentar la presión sanguínea produciendo paro cardiaco.

Solución acidificante: es una solución isotónica acidificante de utilización en el tto

de la alcalosis hipocloremica. Las acciones acidificantes dependen de la
conversión de los iones amonio en urea por hígado con generación de de
protones. Por ello las soluciones de sales de amonio están contra indicadas en la
indicadas en la insuficiencia hegasticas.

El cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrada en forma rápida y

puede desencadenar bradicardia, alteración respiratoria y contracciones
musculares. Contra indicaciones: insuficiencia renal o hepática.

Solucion coloidales: contienen pasticulas en suspencion de alto peso molecular

que no atraviesan las membranas capilares de forma que son capases de
aumentar la presion osmotica plasmatica y retener agua en el espacio
intravascular. Se conoce como agente expansor plasmatico y soluciones
coloidales naturales, coluciones coloidalesastificiales.

Soluciones coloidales naturales: la albumina se produce en el higado y es el

responsable de la presion oncotica del plasma. La albumina se distribuye entre los
compartimientos intra vasculares. Su sintesis es estimulada por el cortisol y
hotmonas tiroides. La capacidad de retener agua viene determinada por su
cantidad como por la perdida de volumen plasmatico que se haya producido.

Indicacion: quemaduras, sindrome netrotico comalicado, cirroticos con ascitis.

La solucion dextrano utilizada en clinica con hiperoncoticas producen una

expansión del espacio intravascular, se considera como expansores plasmaticos
pueden disminuir las prespuestas inmune.