“LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN HOMECARE DENGAN POST PARTUM SPONTAN DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS RUMBAI PEKANBARU“

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN HOMECARE

SEMESTER V T.A. 2022/ 2023

NAMA : PUTRI AZKIA

NIM : P032014401030

CLINICAL TEACHER CLINICAL INSTRUCTUR

( Ns. Yeni Roza, S.Kep )

PRODI D-III KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES RIAU
T. A. 2022/ 2023
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan dengan judul “Asuhan
Keperawatan Homecare Dengan Post Partum Spontan di Wilayah Kerja
Puskesmas Rumbai Pekanbaru” tepat pada waktunya. Adapun tujuan dari penulisan
dari laporan pendahuluan ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan
Homecare. Selain itu, laporan pendahuluan ini juga bertujuan untuk menambah
wawasan tentang Post Partum Spontan bagi para pembaca dan juga bagi penulis.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Ns. Yeni Roza, S.Kep selaku
Clinical Instructur Puskesmas Rumbai yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat
menambah pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang kami tekuni.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi
sebagian pengetahuannya sehingga Penulis dapat menyelesaikan laporan pendahuluan
ini. Penulis menyadari, laporan pendahuluan yang penulis tulis ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan penulis nantikan
demi kesempurnaan laporan pendahuluan ini.

 
 

Pekanbaru, 21 November 2022

 
                                                         

                                   
Penulis

1
 DAFTAR ISI

COVER
KATA PENGANTAR...............................................................................................................1
DAFTAR ISI..............................................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................3
PENDAHULUAN......................................................................................................................3
A. Latar Belakang................................................................................................................3
B. Tujuan.............................................................................................................................3
BAB II........................................................................................................................................4
TINJAUAN TEORITIS.............................................................................................................4
A. Konsep Medik.................................................................................................................4
1. Definisi........................................................................................................................4
2. Etiologi........................................................................................................................4
3. Tanda dan gejala..........................................................................................................5
4. Patofisiologi.................................................................................................................5
Pathway Persalinan Normal.......................................................................................................7
5. Pemeriksaan Diagnostik..............................................................................................8
6. Penatalaksanaan Umum...............................................................................................8
B. Konsep Asuhan Keperawatan.........................................................................................9
1. Pengkajian...................................................................................................................9
2. Diagnosa Keperawatan..............................................................................................13
3. Intervensi Keperawatan.............................................................................................14
4. Implementasi Keperawatan.......................................................................................18
5. Evaluasi Keperawatan...............................................................................................18
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................20

2
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Post partum atau masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau
puerpurium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu
(42 hari) setelah itu. Tahapan masa nifas ada 3 tahapan yaitu : puerpurium dini,
puerperium intermedial dan remote puerpurium. Adapun kebijakan program nasional
masa nifas yaitu paling sedikit empat kali melakukan kunjungan pada masa nifas.
(Walyani et al, 2019).
Luka perineum adalah luka karena adanya robekan jalan lahir baik karena
ruptur maupun karena episiotomy pada waktu melahirkan janin. Masalah yang dapat
timbul karena luka perineum adalah nyeri akut. Nyeri merupakan suatu mekanisme
proteksi bagi tubuh, timbul ketika jaringan sedang rusak dan menyebabkan individu
tersebut bereaksi untuk menghilangkan rasa nyeri (Andarmoyo, 2017).

B. Tujuan
1. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada klien Post Partum Spontan.
2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien Post Partum Spontan.
3. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien Post Partum
Spontan.
4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien Post Partum Spontan.
5. Mampu melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada klien Post Partum
Spontan.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Medik
1. Definisi
Post Partum atau masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta

keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula

(sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Ary

Sulistyawati, 2019).

Masa nifas atau post partum adalah masa setelah persalinan selesai sampai

6 minggu atau 42 hari. Setelah masa nifas, organ reproduksi secara berlahan akan

mengalami perubahan seperti sebelum hamil. Selama masa nifas perlu mendapat

perhatian lebih dikarenakan angka kematian ibu 60% terjadi pada masa nifas.

Dalam Angka Kematian Ibu (AKI) adalah penyebab banyaknya wanita meninggal

dari suatu penyebab kurangnya perhatian pada wanita post partum (Maritalia,

2017).

2. Etiologi
Berikut etiologi persalinan normal :
a. Teori Penurunan Kadar Hormon Progesteron
Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron yang mengakibatkan
peningkatan kontraksi uterus karena sintesa prostaglandin di chorioamnion.
b. Teori Rangsangan Estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, estrogen memungkinkan sintesa
prostaglandin pada decidua dan selaput ketuban sehingga menyebabkan kontraksi
uterus (miometrium).
c. Teori Reseptor Oksitosin dan Kontraksi Braxton Hiks
Kontraksi persalinan tidak terjadi secara mendadak, tetapi berlangsung lama
dengan persiapan semakin meningkatnya reseptor oksitosin. Oksitosin adalah
hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Distribusi
reseptor oksitosin, dominan pada fundus dan korpus uteri, ia makin berkurang

4
 jumlahnya di segmen bawah rahim dan praktis tidak banyak dijumpai pada serviks
uteri.
d. Teori Ketegangan
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot – otot rahim,
sehingga menganggu sirkulasi utero plasenter.
e. Teori Fetal Membran
Meningkatnya hormon estrogen menyebabkan terjadinya esterified yang
menghasilkan arachnoid acid, arachnoid acid bekerja untuk pembentukan
prostaglandin yang mengakibatkan kontraksi miometrium.
f. Teori Plasenta Sudah Tua
Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada plasenta menurun
segera terjadi degenerasi trofoblast maka akan terjadi penurunan produksi
hormone.
g. Teori Tekanan Serviks
Fetus yang berpresentasi baik dapat merangsang akhiran syaraf sehingga serviks
menjadi lunak dan terjadi dilatasi internum yang mengakibatkan SAR (Segemen
Atas Rahim) dan SBR (Segemen Bawah Rahim) bekerja berlawanan sehingga
terjadi kontraksi dan retraksi (Oktarina M, 2018).

3. Tanda dan gejala

Menurut Masriroh (2013) tanda dan gejala masa post partum adalah sebagai
berikut:
a. Organ-organ reproduksi kembali normal pada posisi sebelum kehamilan.
b. Perubahan-perubahan psikologis lain yang terjadi selama kehamilan berbalik
(kerumitan).
c. Masa menyusui anak dimulai.
d. Penyembuhan ibu dari stress kehamilan dan persalinan di asumsikan sebagai
tanggung jawab untuk menjaga dan mengasuh bayinya.

4. Patofisiologi
Pada kasus post partus spontan akan terjadi trauma pada jalan lahir, sehingga
dapat menyebabkan terganggunya aktivitas, aktivitas yang terganggu dapat
menurunkan gerakan peristaltik pada usus yang berakibat konstipasi. Pengeluaran

5
 janin dengan cara episiotomi menyebabkan terputusnya jaringan pada perineum
sehingga merangsang area sensorik untuk mengeluarkan hormon bradikinin, histamin
dan seritinus yang kemudian diteruskan oleh medulla spinalis ke batang otak,
diteruskan ke thalamus sehingga merangsang nyeri di korteks serebri, kemudian
timbul gangguan rasa nyaman yang mengakibatkan nyeri akut.
Pembuluh darah yang rusak menyebabkan genetalia menjadi kotor dan terjadi
juga perdarahan dan proteksi pada luka kurang, dapat terjadi invasi bakteri sehingga
muncul masalah keperawatan resiko infeksi. Pengeluaran janin dapat memicu
terjadinya trauma kandung kemih sehingga terjadilah edema dan memar di uretra,
mengakibatkan penurunan sensitivitas berdampak pada sensasi kandung kemih
sehingga muncul masalah keperawatan gangguan eliminasi urin.
Laktasi dipengaruhi oleh hormon estrogen dan peningkatan prolaktin,
sehingga terjadi pembentukan asi, tetapi terkadang terjadi juga aliran darah
dipayudara berurai dari uterus (involusi) dan retensi darah di pembuluh payudara
maka akan terjadi bengkak dan penyempitan pada duktus intiverus. Sehingga asi tidak
keluar dan muncul masalah keperawatan menyusui tidak efektif (Nurarif &
Kusumua, 2015).

Pathway

6
7
 Pathway Persalinan Normal
PersalinanSpontan

Trauma Jalan Lahir Pengeluaran Janin

Post Partum Nifas

Aktivitas Trauma Episiotomi

Terganggu Kandung Pengeluaran
Kemih Plasenta
Jaringan
Penurunan Terputus
Edema dan Memar Penurunan Progesteron
peristaltik
di Uretra & Estrogen
Merangsang Area
Sensorik
Konstipasi Penurunan
Sensitivitas
Gangguan Rasa
Nyaman Resiko Kontraksi Merangsang
Infeksi Uterus Pertumbuhan Kelenjar
Sensasi Kandung
Susu
Kemih
Nyeri
Gangguan Non Perdarahan
Adekuat
Eliminasi

Perdarahan
Lochea

Sumber : Nurarif & Kusuma, 2015

8
5. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik dilakukan umutk pemantauan janin terhadap kesehatan
janin seperti pemantauan EKG, JDL dengan diferensial, elektrolit, hemoglobin/
hematokrit, golongan darah, urinalisis, amniosentesis terhadap maturitas paru
janin sesuai indikasi, pemeriksaan sinar X sesuai indikasi, dan ltrasound sesuai
pesananan (Jitowiyono & Kristiyanasari, 2010).

6. Penatalaksanaan Umum
1. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan).
2. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan
kiri.
3. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan
perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas,
pemberian informasi tentang senam nifas.
4. Hari ke- 2 : mulai latihan duduk.
5. Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan.

Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan nyeri atau yang biasa disebut dengan manajemen nyeri adalah
suatu tindakan untuk mengurangi nyeri yang dibagi menjadi manajemen nyeri
farmakologis dan manajemen nyeri non farmakologis (Andarmoyo, 2013).

1. Manajemen nyeri farmakologi

Manajemen nyeri farmakologi merupakan metode yang menggunakan obat-
obatan dalam praktik penanganannya. Cara dan metode ini memerlukan instruksi
dan medis. Ada beberapa strategi menggunakan pendekatan farmakologis dengan
manajemen nyeri persalinan dengan menggunakan analgesia maupun anestesi
(Sulistyo, 2013).
2. Manajemen nyeri nonfarmakologi
Manajemen nyeri nonfarmakologis merupakan tindakan menurunkan respons
nyeri tanpa menggunakan agen farmakologi. Manajemen nyeri nonfarmakologi
sangat beragam, yaitu bimbingan antisipasi, terapi es dan panas atau kompres
panas dan dingin, stimulasi saraf elektris transkutan, distraksi, distraksi
intelektual, relaksasi, imajinasi terbimbing, hipnosis, akupuntur, umpan balik

9
 biologis, serta massase (Andarmoyo, 2013).

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas dan penanggung jawab
Terdiri dari nama, usia, alamat, nomor rekam medic, diagnosa, tanggal masuk
rumah sakit, dan sebagainya terkait klien dan penanggung jawab (Mansyur &
Dahlan, 2014).
b. Riwayat kesehatan

1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang menyebabkan klien dibawa kerumah
sakit dan penanganan pertama yang dilakukan. Keluhan utama yang biasa
dirasakan klien post partum adalah nyeri seperti di tusuk-tusuk/ di iris – iris,
panas, perih, mules dan sakit pada jahitan perineum.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Apa yang menyebabkan klien mengalami gangguan nyeri. Hal tersebut dapat
diuraikan dengan metode PQRST:
P = Paliatif/propokatif
Yaitu segala sesuatu yang memperberat dan memperingan keluhan. Pada
postpartum spontan biasanya klien mengeluh nyeri dirasakan bertambah
apabila klien banyak bergerak dan diraskan berkurang apabila klien istirahat
atau berbaring.
Q = Quality/quantity
Yaitu dengan memperhatikan bagaimana rasanya dan kelihatannya. Pada
postpartum spontan denganepisiotomi biasanya klien mengeluh nyeri pada
luka jahitan yang sangat perih seperti diiris iris pisau.
R = Region/radiasi
Yaitu menunjukkan lokasi nyeri, dan penyebaranya. Pada postpartum spontan
dengan episiotomy biasanya klien mengeluh nyeri pada daerah luka jahitan
pada derah perineum biasanya tidak ada penyebaran ke daerah lain.
S = Severity, scale
Yaitu menunjukkan dampak dari keluhan nyeri yang dirasakan klien, dan
besar gangguannya yang di ukur dengan skala nyeri 0-5.

10
 T = Timing
Yaitu menunjukan waktu terjadinya dan frekuensinya kejadian keluhan
tersebut.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Meliputi tentang penyakit sebelumnya seperti Gastritis, Hipertensi, Diabetus
Mellitus ataupun Jantung.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Mengidentifikasi apakah di keluarga ada riwayat penyakit menular atau
turunan atau keduanya.
c. Riwayat Ginekologi dan Obstetric

a. Riwayat ginekologi
1) Riwayat menstruasi, meliputi tentang menarche, berapa lama haid, siklus
menstruasi, masalah haid yang biasanya dialami selama siklus menstruasi
dan HPHT.
2) Riwayat perkawinan, meliputi tentang usia ibu dan ayah sewaktu
menikah, lama perkawinan, perkawinan keberapa dan jumlah anak yang
sudah dimiliki.
3) Riwayat kontrasepsi, meliputi apakah melaksanakan keluarga berencana,
jenis kontrasepsi yang dipakai, lama penggunaanya, masalah yang terjadi,
rencana kontrasespsi yang akan digunakan serta alasan mengapa memilih
kontrasespsi.
b. Riwayat obstetric
1) Riwayat kehamilan, mencakup riwayat kehamilan yang dahulu dan
riwayat kehamilan sekarang yang menguraikan tentang pemeriksaan
kehamilan, riwayat imunisasi, riwayat pemakaian obat selama kehamilan
serta keluhan selama kehamilan.
2) Riwayat persalinan, meliputi tentang riwayat persalinan dahulu yang
berisi tanggal lahir anak, usia, jenis kelamin, BB lahir, umur kehamilan,
jenis persalinan tempat terjadinya persalinan dan komplikasi yang terjadi
selama persalinan. riwayat persalinan sekarang meliputi tanggal
persalinan, tipe persalinan, lama persalinan, jumlah perdarahan, jenis
kelamin serta APGAR score.
3) Riwayat nifas, menjelaskan tentang riwayat nifas dahulu, riwayat nifas

11
 sekarang.
d. Aktivitas sehari-hari
Dalam aktifitas sehari-hari dikaji pola aktivitas, selama dirumah dan selama
dirumah sakit, antara lain yaitu:
a. Pola nutrisi
1. Makan : meliputi frekuensi dan jenis makanan, porsi makan yang
dihabiskan, cara dan keluhan saat makan. Pada klien postpartum terdapat
peningkatan nafsu makan dan sering merasa lapar karena banyak
mengeluarkan energi pada prosespersalinan.
2. Minum : meliputi jenis dan jumlah minuman yang dihabiskan, cara dan
keluhan saat minum. Padaklien postpartum terdapat peningkatan
pemasukancairan.
b. Pola eliminasi
1. Buang Air Besar (BAB) : Frekuensi BAB, waktu, konsistensi feses,
warna feses, cara dan keluhan saat BAB. Pada klien postpartum BAB
terjadi 2-3 hari kemudian.
2. Buang Air Kecil (BAK) : Frekuensi BAK, warna kuning jernih, jumlah,
cara dan keluhan saat BAK. Pada klien post partum hari pertama BAK
sering sakit atau sering terjadi kesulitan kencing.
c. Pola istirahat dan tidur
Kaji kuantitas, kualitas dan keluhan mengenai tidur siang dan malam. Pada
klien post partum terkadang pola istirahat terganggu karena rasa nyeri pada
perineum.

d. Personal Hygiene
Kaji frekuensi mandi, gosok gigi, keramas dan menggunting kuku, ganti
pakaian dan cara melakukannya. Pada klien postpartum personal hygiene
tidak terawat dikarenakan rasa kelelahan sehabis proses melahirkan.
e. Pola aktivitas
Kaji kegiatan mobilisasi. Pada klien postpartum jarang terjadi gangguan
aktivitas dan jika terjadi gangguan aktivitas lebih biasanya terjadi pada klien
dengan episiotomi.
e. Pemeriksaan fisik

1) Pemeriksaan fisik ibu

12
a) Keadaan umum, meliputi tentang kesadaran, nilai glasgow coma scale (GCS)
yang berisi penilaian eye, movement, verbal. Mencakup juga penampilan ibu
seperti baik, kotor, lusuh.
b) Tanda-tanda vital, meliputi pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu dan
respirasi.
c) Antropometri, meliputi tinggi badan, berat badan sebelum hamil, berat badan
saat hamil dan berat badan setelah melahirkan.
d) Pemeriksaan Fisik Head to Toe
1. Kepala, observasi bentuk kepala, apakah terdapat lesi atau tidak,
persebaran pertumbuhan rambut, apakah terdapat pembengkakan
abnormal, warna rambut dan nyeri tekan.
2. Wajah, pada wajah ibu postpartum biasanya terdapat cloasma gravidarum
sebagai ciri khas perempuan yang pernah mengandung, apakah terdapat
lesi atau tidak, nyeri pada sinus, terdapat edema atau tidak.
3. Mata, observasi apakah pada konjungtiva merah mudah atau pucat, ibu
yang baru mengalami persalinan biasanya banyak kehilangan cairan,
bentuk mata kiri dan kanan apakah simetris, warna sklera, warna pupil dan
fungsi penglihatan.
4. Telinga, dilihat apakah ada serumen, lesi, nyeri tekan pada tulang
mastoid dan tes pendengaran.
5. Hidung, observasi apakah ada pernafasan cuping hidung, terdapat secret
atau tidak, nyeri tekat pada tulang hidung, tes penciuman.
6. Mulut, dilihat apakah ada perdarahan pada gusi, jumlah gigi ada berapa,
terdapat lesi atau tidak, warna bibir dan tes pengecapan.
7. Leher, pada leher dilihat apakah bentuknya proporsional, apakah terdapat
pembengkakan kelenjar getah bening atau pembengkakan kelenjar tiroid.
8. Dada, observasi apakah bentuk dada simetris atau tidak, auskultasi suara
nafas pada paru-paru dan frekuensi pernafasan, auskultasi suara jantung
apakah ada suara jantung tambahan dan observasi pada payudara,
biasanya pada ibu post partum payudara akan mengalami pembesaran dan
aerola menghitam serta normalnya ASI akan keluar.
9. Abdomen, pada abdomen observasi bentuk abdomen apakah cembung,
cekung atau datar. Observasi celah pada diastasis recti, tinggi fundus
uteri pasca persalinan, pada ibu yang mengalami kehamilan tanda khas

13
 pada abdomen terdapat linia nigra, observasi juga pada blas apakah teraba
penuh atau tidak.
10. Punggung dan bokong, dilihat apakah ada kelainan pada tulang belakang,
apakah terdapat nyeri tekan.
11. Genetalia, observasi perdarahan pervaginam, apakah terpasang dower
cateter, observasi apakah terdapat luka ruptur, episiotomi bagaimana
keadaan luka, bersih atau tidak.
12. Anus, observasi apakah ada pembengkakan, terdapat lesi atau tidak,
apakah terdapat hemoroid.
13. Ekstremitas
Atas : pada ekstremitas atas dilihat tangan kiri dan kanan simetris atau
tidak, terdapat lesi atau tidak, edema, observasi juga apakah ada nyeri
tekan serta ROM.
Bawah : pada ekstremitas bawah diobservasi apakah terdapat varises,
edema, pergerakan kaki serta ROM.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik.
b. Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif.
c. Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen.

14
 3. Intervensi Keperawatan
No. Diagnosis Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan
Keperawatan Hasil (SIKI)
(SDKI) (SLKI)
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri ( I.08238)
Observasi
(D.0077) tindakan keperawatan
1. Identifikasi lokasi,
berhubungan selama ....x24 jam,
karakteristik, durasi,
dengan agen diharapkan Tingkat
frekuensi, kualitas,
pencedera fisik. nyeri (L.08066)
intensitas nyeri
menurun. Dengan
2. Identifikasi skala nyeri
kriteria hasil :
3. Idenfitikasi respon nyeri
1. Keluhan nyeri
non verbal
menurun
4. Identifikasi faktor yang
2. Meringis menurun
memperberat dan
3. Sikap protektif
memperingan nyeri
menurun
5. Identifikasi pengetahuan
4. Gelisah menurun
dan keyakinan tentang nyeri
5. Kesulitan tidur
6. Identifikasi pengaruh
menurun
budaya terhadap respon
6. Frekuensi nadi
nyeri
membaik
7. Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
9. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
1. Berikan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri (mis:
TENS, hypnosis, akupresur,
terapi music, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi,

15
 Teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
5. Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

2. Risiko Infeksi Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi (I.14539)

(D.0142) tindakan keperawatan Observasi
1. Monitor tanda dan gejala
berhubungan selama ....x24 jam,
infeksi lokal dan sistemik
dengan efek diharapkan Tingkat
Terapeutik
prosedur invasif. infeksi (L.14137)
1. Batasi jumlah pengunjung

16
 menurun. Dengan 2. Berikan perawatan kulit pada
kriteria hasil : area edema
1. Demam menurun 3. Cuci tangan sebelum dan
2. Kemerahan sesudah kontak dengan
menurun pasien dan lingkungan pasien
3. Nyeri menurun 4. Pertahankan teknik aseptic
4. Bengkak menurun pada pasien berisiko tinggi
5. Kadar sel darah Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala
putih membaik
infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
5. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu

3. Konstipasi Setelah dilakukan Manajemen Konstipasi (I.04155)

(D.0049) tindakan keperawatan Observasi
1. Periksa tanda dan gejala
berhubungan selama ....x24 jam,
konstipasi
dengan kelemahan diharapkan Eliminasi
2. Periksa pergerakan usus,
otot abdomen. fekal (L.04033)
karakteristik feses
membaik. Dengan
(konsistensi, bentuk,
kriteria hasil :
volume,  dan warna)
1. Kontrol
3. Identifikasi faktor risiko
pengeluaran feses

17
 meningkat konstipasi (mis: obat-obatan,
2. Keluhan defekasi tirah baring, dan diet rendah
lama dan sulit serat
menurun 4. Monitor tanda dan gejala
3. Mengejan saat rupture usus dan/atau
defekasi menurun peritonitis
4. Konsistensi feses Terapeutik
1. Anjurkan diet tinggi serat
membaik
2. Lakukan masase abdomen,
5. Frekuensi BAB
jika perlu
membaik
3. Lakukan evaluasi feses
6. Peristaltik usus
secara manual, jika perlu
membaik
4. Berikan enema atau irigasi,
jika perlu
Edukasi
5. Jelaskan etiologi masalah
dan alasan Tindakan
6. Anjurkan peningkatan
asupan cairan, jika tidak ada
kontraindikasi
1. Latih buang air besar secara
teratur
2. Ajarkan cara mengatasi
konstipasi/impaksi
Kolaborasi
1. Konsultasi dengan tim medis
tentang
penurunan/peningkatan
frekuensi suara usus
2. Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu

18
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan yang
dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan (Potter & Perry, 2018).
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus
kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses
pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan pasien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan
kegiatan komunikasi (Dinarti & Muryanti, 2017).

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses keperawatan. Evaluasi adalah
kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan
anggota tim kesehatan lainnya (Padila, 2018).
Menurut Setiadi (2017) dalam buku Konsep & penulisan Asuhan Keperawatan,
Tahap evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan
pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
berkesinambungan dengan melibatkan pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan
lainnya.
Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan
yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan (Setiadi, 2017).
Menurut (Asmadi, 2016)Terdapat 2 jenis evaluasi :

a. Evaluasi formatif (Proses)

Evaluasi formatif berfokus pada aktifitas proses keperawatan dan hasil

tindakan keperawatan. Evaluasi ini dilakukan segera setelah perawat
mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi ini meliputi 4 komponen yang
dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif (data keluhan pasien), objektif
(data hasil pemeriksaan), analisis data (perbandingan data dengan teori), dan
perencanaan.

b. Evaluasi sumatif (hasil)

19
 Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktifitas
proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi sumatif ini bertujuan menilai dan
memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan. Metode yang dapat
digunakan pada evaluasi jenis ini adalah melakukan wawancara pada akhir
pelayanan, menanyakan respon pasien dan keluarga terkai pelayanan
keperawatan, mengadakan pertemuan pada akhir layanan.
Ada tiga kemungkinan hasil evaluasi dalam pencapaian tujuan keperawatan, yaitu
:
1) Tujuan tercapai/masalah teratasi
2) Tujuan tercapai sebagian/masalah teratasi sebagian
3) Tujuan tidak tercapai/masalah belum teratasi

20
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo. (2017). Pemberian Pendidikan Kesehatan melalui Media Leaflet . Ponorogo :

Rineka cipta.
Asmadi. (2016). Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta : EGC Asmadi.
Dinarti, M. (2017). Bahan Ajar Keperawatan : Dokumentasi Keperawatan . Jakarta :
Salemba Medika .
Maritalia. (2017). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Jakarta : Salemba Medika.
Oktarina, M. (2018). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
CV. Budi Utama Oxorn.
Padila. (2018). Buku Ajar Keperawatan Keluarga . Yogyakarta : Nuha Medika .
Perry, P. &. (2018). Buku Ajar Fundamental Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika .
PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia . Jakarta Selatan: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia .
PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia . Jakarta Selatan : Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia .
PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia . Jakarta Selatan : Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia .
Setiadi. (2017). Konsep dan penulisan dokumentasi asuhan keperawatan . Yogyakarta :
Graha Ilmu.
Sulistyawati. (2019). Asuahn Kebidanan . Jakarta: CV. Trans Info Medika.
Walyani. (2019). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru.

21